中青年持續(xù)非臥床腹膜透析患者的應(yīng)對(duì)方式、焦慮抑郁狀況分析▲

鄒寶林 黃燕林 黃 柳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心內(nèi)科，南寧市 530021，E-mail：156478804@qq.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

中青年持續(xù)非臥床腹膜透析患者的應(yīng)對(duì)方式、焦慮抑郁狀況分析▲

鄒寶林 黃燕林 黃 柳

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心內(nèi)科，南寧市 530021，E-mail：156478804@qq.com)

目的 探討中青年持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)患者的應(yīng)對(duì)方式、焦慮及抑郁狀況，并分析其相關(guān)性。方法 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表，分別對(duì)76例住院中青年CAPD患者的應(yīng)對(duì)方式、焦慮及抑郁狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，分析中青年腹膜透析患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性。結(jié)果 面對(duì)、回避、屈服方式的得分分別為(14.68±6.89)分、(15.00±4.16)分、(9.89±2.71)分。焦慮、抑郁得分分別為(19.31±6.86)分、(11.30±2.94)分，焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為53.9%(41/76)、72.4%(55/76)?；颊呋乇?、屈從維度與焦慮、抑郁水平呈正相關(guān)(P<0.05)，面對(duì)維度與焦慮、抑郁水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 中青年CAPD患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，其應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁水平具有相關(guān)性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體狀況制訂個(gè)體化護(hù)理措施，給予其有效的心理輔導(dǎo)，降低患者焦慮抑郁水平。

持續(xù)非臥床腹膜透析；應(yīng)對(duì)方式；焦慮；抑郁；中青年

持續(xù)非臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)是目前終末期腎病重要的腎臟替代治療方法之一[1-2]，研究顯示，焦慮抑郁是腹膜透析患者最常見的社會(huì)心理問題[3-4]。中青年患者是社會(huì)和家庭的主力軍，承擔(dān)著工作和家庭的雙重壓力，在長期的腹膜透析治療中，會(huì)出現(xiàn)消極甚至抑郁的情緒。本研究通過分析中青年CAPD患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁水平，并探討兩者的關(guān)系，旨在為臨床護(hù)理人員有針對(duì)性地正確指導(dǎo)中青年腹膜透析患者采用積極應(yīng)對(duì)方式，減少負(fù)面情緒的發(fā)生，為患者提供個(gè)體化心理護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年3月至2015年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院的76例中青年CAPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為終末期腎臟病(腎臟病第5期，腎小球?yàn)V過率<15 ml/min)；(2)年齡18～59周歲；(3)接受腹膜透析≥3個(gè)月且持續(xù)治療中，無相關(guān)并發(fā)癥；(4)小學(xué)及以上文化程度，能進(jìn)行語言交流；(5)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、不愿意合作的患者。

1.2 研究工具 采用以下調(diào)查表及量表對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查或評(píng)估。

1.2.1 一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)中青年CAPD患者一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度、支付方式、個(gè)人月收入、家庭關(guān)系、病因診斷等。

1.2.2 中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表[5]：采用姜乾金、沈曉紅等修訂應(yīng)對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括“面對(duì)”“回避”“屈服”3個(gè)維度，共有20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法。分值越高表示使用的應(yīng)對(duì)方式越多。

1.2.3 漢密爾頓抑郁量表：該量表共有17個(gè)條目，采用0～4分的評(píng)分方法，分別表示“無”、“輕度”、“中度”、“重度”、“很重”。得分越高則代表抑郁水平越嚴(yán)重。<4分為無抑郁，4～9分為可能抑郁，10～13分為輕中度抑郁，≥14分為重度抑郁[6]。

1.2.4 漢密爾頓焦慮量表： 該量表總共14個(gè)條目，采用0～4分的評(píng)分方法，分別表示“無”“輕度”“中度”“重度”“極重度”。<7分為無焦慮，7～13分為可能焦慮，14～20分為肯定焦慮，21～28分為明顯焦慮，≥29分為重度焦慮[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析法分析應(yīng)對(duì)方式與抑郁水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果的一般情況 研究共發(fā)放問卷76份，回收76份，回收率為100%；有效問卷為76份，有效率為100%。其中男40例，女36例；年齡18～59(46.42±11.90)歲；初中及以下學(xué)歷36例，高中或中專18例，大專及本科21例，研究生1例；個(gè)人月收入：<1 000元37例，1 000～2 000元13例，>2 000～3 000元12例，>3 000元14例；費(fèi)用支付：區(qū)直醫(yī)保20例，新農(nóng)合30例，自費(fèi)9例；病因診斷：慢性腎小球腎炎33例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎病17例，其他12例。

2.2 中青年CAPD患者應(yīng)對(duì)方式 中青年CAPD患者面對(duì)方式得分為(14.68±6.89)分，回避方式得分為(15.00±4.16)分，屈服方式得分為(9.89±2.71)分。

2.3 中青年CAPD患者焦慮抑郁水平狀況 中青年CAPD患者的焦慮得分為6～32(19.31±6.86)分，焦慮發(fā)生例數(shù)41例，發(fā)生率為53.9%；抑郁得分為5～21(11.30±2.94)分，抑郁發(fā)生例數(shù)55例，發(fā)生率72.4%。

2.4 中青年CAPD患者焦慮、抑郁水平狀況及與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 患者回避、屈服維度與焦慮、抑郁水平呈正相關(guān)(P<0.05)，面對(duì)維度與焦慮、抑郁水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 中青年CAPD患者焦慮抑郁水平狀況及與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

3 討 論

3.1 中青年CAPD患者的應(yīng)對(duì)方式分析 應(yīng)對(duì)是指個(gè)體為了應(yīng)付內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激所采取的相應(yīng)的認(rèn)知和行為活動(dòng)。有研究顯示，個(gè)體常常以兩種方式應(yīng)對(duì)應(yīng)激，一種是采取積極的方式應(yīng)對(duì)應(yīng)激源，即以問題為中心的應(yīng)對(duì)；一種是個(gè)體試圖解決和緩解應(yīng)激源帶來的不良情緒，即以情緒為中心的應(yīng)對(duì)[7]。本研究結(jié)果顯示，面對(duì)、回避及屈服3個(gè)維度的得分分別為(14.68±6.89)分、(15.00±4.16)分、(9.89±2.71)分，與常模[8]比較，回避、屈服維度得分較高，面對(duì)維度得分較低。其中，患者應(yīng)對(duì)方式得分最高的是回避應(yīng)對(duì)維度，這可能是因?yàn)楦鼓ね肝鍪且环N需要終身治療的方式，中青年CAPD患者自覺治愈和康復(fù)的希望渺茫，在長期的治療中容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，因此中青年患者傾向于回避及屈服的消極應(yīng)對(duì)方式，這與李西娟等[9]的研究結(jié)果相似。

3.2 中青年CAPD患者焦慮抑郁水平狀況 在本研究中，中青年CAPD患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[10-12]，中青年CAPD患者其中焦慮發(fā)生率為53.9%，抑郁發(fā)生率為72.4%，均高于趙靜[13]的研究結(jié)果。中青年CAPD患者的焦慮抑郁水平高說明了患者身體功能發(fā)生障礙的同時(shí)，內(nèi)心容易產(chǎn)生不良情緒。由于長期腹膜透析及潛在并發(fā)癥的威脅，使得中青年患者的社會(huì)適應(yīng)能力及角色的發(fā)生轉(zhuǎn)變。作為社會(huì)和家庭的主力軍，中青年患者正處于事業(yè)的上升階段，疾病的打擊與長期治療的費(fèi)用壓力加重了中青年腹膜透析患者的焦慮抑郁情緒。因此，護(hù)理工作者應(yīng)關(guān)注和加強(qiáng)對(duì)中青年群體的支持，細(xì)心傾聽和解釋，評(píng)定患者個(gè)人的心理健康狀況，對(duì)中青年腹膜透析患者進(jìn)行及時(shí)而有效的心理輔導(dǎo)。

3.3 中青年CAPD患者應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁水平的相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果顯示，中青年CAPD患者的屈服、回避應(yīng)對(duì)方式與焦慮、抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與之呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。在應(yīng)付疾病時(shí)，易采取屈服和回避的消極應(yīng)對(duì)方式的患者，其焦慮、抑郁水平越高；患者易采用面對(duì)策略、積極應(yīng)對(duì)疾病的患者，其焦慮抑郁水平越低。護(hù)理工作者在治療和護(hù)理的過程中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到應(yīng)對(duì)方式與患者焦慮抑郁情緒之間的相關(guān)性，鼓勵(lì)患者采取積極應(yīng)對(duì)方式，正確面對(duì)疾病和治療，使讓患者得到更多的社會(huì)支持，讓患者保持好的狀態(tài)，只有患者接受了患病的事實(shí)，才能更好地配合治療。

綜上所述，中青年CAPD患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，其應(yīng)對(duì)方式與焦慮抑郁水平具有相關(guān)性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，降低其焦慮抑郁水平，引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式來面對(duì)疾病。

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廣西壯族自治區(qū)教育廳高校科研項(xiàng)目(YB2014087)

鄒寶林(1982～)，女，在讀碩士研究生，主管護(hù)師，研究方向：心內(nèi)科護(hù)理。

黃燕林(1965～)，女，本科，主任護(hù)師，研究方向：腎內(nèi)科護(hù)理及管理，E-mail：154320831@qq.com。

R 459.51

B

0253-4304(2016)08-1183-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.41

2016-03-15

2016-06-08)