外周血降鈣素原對感染性休克患者治療效果的評估價(jià)值▲

陳 穎 李英夫 趙金濤

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院1 重癥醫(yī)學(xué)科，2 神經(jīng)外科，3 消化內(nèi)科，佳木斯市 154003，E-mail：chenying0310a@163.com)

論著·臨床研究

外周血降鈣素原對感染性休克患者治療效果的評估價(jià)值▲

陳 穎1李英夫2趙金濤3

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院1 重癥醫(yī)學(xué)科，2 神經(jīng)外科，3 消化內(nèi)科，佳木斯市 154003，E-mail：chenying0310a@163.com)

目的 探討外周血降鈣素原(PCT)對感染性休克患者治療效果的評估價(jià)值。方法 感染性休克患者80例，分別于確診后1 d、7 d、14 d測定外周血PCT水平，根據(jù)治療效果將患者分為好轉(zhuǎn)組與惡化組，比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的PCT水平，采用受試者工作特征(ROC)曲線分析PCT評估感染性休克患者治療效果的截?cái)嘀?。結(jié)果 80例感染性休克患者中，42例患者病情好轉(zhuǎn)(好轉(zhuǎn)組)，占52.5%；38例病情惡化或死亡(惡化組)，占47.5%。各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，惡化組的PCT水平高于好轉(zhuǎn)組(P<0.05)；隨著時(shí)間延長，惡化組的PCT水平逐漸升高，好轉(zhuǎn)組的PCT水平逐漸降低(P<0.05)。在診斷后7 d，PCT評估治療效果的ROC曲線下面積為0.698，截?cái)嘀禐?.45 ng/ml，靈敏度73.7%，特異度為71.4%；在診斷后14 d，ROC曲線下面積為0.710，截?cái)嘀禐?.05 ng/ml，靈敏度為94.7%，特異度為88.1%。結(jié)論 PCT水平可用于評估感染性休克患者的病情變化，在診斷后14 d PCT在較低的水平即可較好地反映患者的病情變化。

感染性休克；降鈣素原；治療效果；預(yù)后

感染性休克主要由于微生物或其毒素侵入人體血液循環(huán)，進(jìn)而引起機(jī)體反應(yīng)產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，最終導(dǎo)致組織、器官血液灌流不足而發(fā)生的缺血缺氧及功能障礙等[1]，如果不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，可嚴(yán)重威脅患者的生命。如何更好地評估感染性休克患者的治療效果是臨床研究的重點(diǎn)之一。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體物質(zhì)，作為一種炎癥介質(zhì)已經(jīng)成為鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的新型標(biāo)志物[2]。本研究旨在探討外周血PCT對感染性休克患者治療效果的評估價(jià)值，為該類患者治療效果的評估提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2014年1月在我院診斷為感染性休克的患者80例，其中男43例，女37例，年齡18～70(37.63±4.64)歲。感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有明確感染病灶；體溫>40.5℃或<36.0℃；非神經(jīng)系統(tǒng)意識及精神改變，如表情淡漠或煩躁不安；呼吸頻率及幅度改變；心率增快或出現(xiàn)心律失常；尿量<0.5 ml/kg至少1 h以上，血壓<90 mmHg；皮膚蒼白、紫紺伴斑狀收縮等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肌無力、支氣管哮喘、心腦血管病、惡性腫瘤、外傷性出血、結(jié)締組織病、巨大肺大泡或肺囊腫者等。患者或家屬均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：感染性休克患者在診斷后，平臥呈頭低足高位，伴呼吸困難或心力衰竭者可半臥位；給予保暖、吸氧治療，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢，以物理降溫法控制高熱，同時(shí)密切監(jiān)測患者的意識、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量。建立靜脈通路，早期、足量、聯(lián)合給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素靜脈治療，待收到致病菌和藥物敏感試驗(yàn)檢測結(jié)果后，依據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整抗生素，合并厭氧菌感染者可聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌藥物?？剐菘酥委煼椒ǎ航o予擴(kuò)容、糾正酸中毒治療，同時(shí)應(yīng)用血管活性等藥物治療。

1.2.2 PCT檢測方法：分別于診斷后1 d、7 d、14 d，空腹抽取靜脈血2 ml，-80℃保存。采用PCT快速定量檢測體外診斷試劑(德國BRAHMS Diagnostica GmbH公司)，應(yīng)用快速半定量法測定PCT水平，試驗(yàn)嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后觀察3周，根據(jù)其最終治療效果將患者分為好轉(zhuǎn)組與惡化組，分析PCT水平對治療效果的評估價(jià)值。療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)好轉(zhuǎn)：原發(fā)感染灶能徹底清除或控制，治療后患者神志清醒安靜、四肢溫暖、紫紺消失、尿量增多、血壓回升、脈壓增寬；(2)惡化：感染及休克未糾正或死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析；PCT評估感染性休克患者治療效果的截?cái)嘀挡捎檬茉囌吖ぷ魈卣?receiver operating characteristic，ROC)曲線進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 80例患者的治療效果情況 80例感染性休克患者中，42例患者病情好轉(zhuǎn)(好轉(zhuǎn)組)，占52.5%，38例病情發(fā)生惡化或死亡(惡化組)，占47.5%。

2.2 兩組患者PCT水平變化 兩組的PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=24.11，P組間<0.05)，惡化組的PCT水平高于好轉(zhuǎn)組；隨著時(shí)間延長，惡化組的PCT水平逐漸升高，好轉(zhuǎn)組的PCT水平逐漸降低(F時(shí)間=138.33，P時(shí)間<0.05)；且組別與時(shí)間存在交互作用(F交互=40.43，P交互<0.05)。見表1。

表1 2組患者在各時(shí)間點(diǎn)的PCT水平情況(x±s，ng/ml)

2.3 不同時(shí)間段PCT評估感染性患者治療效果的ROC曲線分析 在診斷后7 d，PCT水平ROC曲線下面積為0.698，診斷截?cái)嘀禐?.45 ng/ml，靈敏度73.7%，特異度為71.4%，陽性似然比為0.70，陰性似然比0.75。在診斷后14 d，PCT水平ROC曲線下面積為0.710，診斷截?cái)嘀禐?.05 ng/ml，靈敏度為94.7%，特異度為88.1%，陽性似然比為0.88，陰性似然比0.95。

3 討 論

感染性休克是一種由于感染引起微循環(huán)障礙的全身性疾病，隨著時(shí)間的延長，可以嚴(yán)重影響患者心、腦等重要臟器的供血，進(jìn)而導(dǎo)致不可逆的損傷[4-5]。當(dāng)患者發(fā)生感染性休克時(shí)，已經(jīng)存在有效血容量絕對或者相對不足，休克初期機(jī)體為了維持重要臟器的灌注而引起血流重新分布，導(dǎo)致心、腦等重要器官可以維持基本的供血供氧，但隨著病情的惡化，機(jī)體功能進(jìn)入失代償期，血壓即隨之下降，重要器官的血流灌注急劇減少，威脅患者生命[6-7]。本研究中，38例病情發(fā)生惡化甚至死亡，占47.5%?？梢姼腥拘孕菘嘶颊卟∏閻夯娘L(fēng)險(xiǎn)較高。

臨床上白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C-反應(yīng)蛋白等是診斷細(xì)菌感染較為常用的參考指標(biāo)，但均缺乏特異性。PCT是一種次級炎癥因子，其本身不直接參與啟動炎性反應(yīng),但可放大并加重炎性反應(yīng)的病理過程；在正常情況下機(jī)體的PCT含量極少，當(dāng)機(jī)體由于細(xì)菌毒素影響而處于病理情況下時(shí)，PCT含量明顯增加[8-9]。PCT具有特異性的診斷價(jià)值，血清 PCT 可作為診斷細(xì)菌感染的標(biāo)志物。本研究通過動態(tài)觀察80例感染性休克患者PCT水平發(fā)現(xiàn)，惡化組的PCT水平高于好轉(zhuǎn)組(P<0.05)，且隨著觀察時(shí)間延長，惡化組的PCT水平呈升高趨勢，而好轉(zhuǎn)組的PCT水平逐漸降低(P<0.05)，且在診斷后7 d，好轉(zhuǎn)組PCT水平已明顯下降，明顯低于惡化組(P<0.05)，這提示PCT水平可早期預(yù)測病情好轉(zhuǎn)情況。郜楊等[10]的研究也發(fā)現(xiàn)，在感染性休克患者中，隨治療時(shí)間延長，好轉(zhuǎn)組PCT逐漸下降，而惡化組PCT則保持較高水平，與本研究結(jié)果一致。有研究表明細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)PCT水平升高的過程中起到至關(guān)重要的作用[11-12]。感染性休克患者病情惡化多是由于所使用的抗生素未能有效控制感染，而細(xì)菌內(nèi)毒素大量增加[13]，因此惡化組PCT水平明顯升高。

為了解PCT水平對感染性休克患者預(yù)后的評估價(jià)值，本研究進(jìn)一步行ROC曲線分析，結(jié)果顯示，診斷后7 d PCT水平的截?cái)嘀禐?.45 ng/ml，靈敏度73.7%，特異度為71.4%，ROC曲線下面積為0.698；而在診斷后14 d PCT水平的截?cái)嘀禐?.05 ng/ml，靈敏度94.7%，特異度為88.1%，ROC曲線下面積為0.710。這提示在不同時(shí)間點(diǎn)，采用PCT水平的截?cái)嘀悼奢^好地反映感染性休克患者的治療效果，尤其是在診斷后14 d，PCT在較低的水平即可反映病情變化。

綜上所述，PCT水平可反映感染性休克患者的病情變化，在診斷后14 d PCT在較低的水平即可較好地反映患者的病情變化。

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Value of peripheral blood procalcitonin applied to evaluating therapeutic efficacy in patients with septic shock

CHENYing1,LIYing-fu2,ZHAOJin-tao3

(1IntensiveCareUnit,2DepartmentofNeurosurgery,3DepartmentofGastroenterology,theFirstAffiliatedHospitalofJiamusiUniversity,Jiamusi154003,China)

Objective To explore the value of peripheral blood procalcitonin(PCT) applied to evaluating the therapeutic efficacy in the patients with septic shock.Methods A total of 80 patients with septic shock were enrolled.The levels of peripheral blood PCT were detected at 1,7 and 14 days after definite diagnosis.The patients were divided into improvement group and deterioration group according to the therapeutic efficacy.The PCT levels were compared between two groups at different time points.The cutoff value of PCT for evaluating the therapeutic efficacy in the patients with septic shock was assessed by receiver operating characteristic(ROC) curve.Results Of 80 patients with septic shock,42(52.5%) patients were improved(improvement group),and 38(47.5%) patients deteriorated (deterioration group).The PCT levels at different time points in the improvement group were higher than those in the deterioration group(P<0.05).The PCT level increased in the improvement group but decreased in the deterioration group with the increase of time(P<0.05).At 7 days after diagnosis,the area under ROC curve of PCT for evaluating the therapeutic efficacy was 0.698,the cutoff value was 3.45 ng/ml,and the sensitivity and specificity were 73.7% and 71.4% respectively.At 14 days after diagnosis,the area under ROC curve of PCT for evaluating the therapeutic efficacy was 0.710,the cutoff value was 1.05 ng/ml,and the sensitivity and specificity were 94.7% and 88.1% respectively.Conclusion PCT level can be used to evaluate the disease change of patients with septic shock.And PCT at a low level can reflex the condition changes of the patients at 14 days after diagnosis.

Septic shock,Procalcitonin,Therapeutic efficacy,Prognosis

佳木斯大學(xué)科學(xué)技術(shù)校級面上項(xiàng)目(S2014-26)

陳穎(1980～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：感染性休克、膿毒血癥。

李英夫(1979～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：膠質(zhì)瘤的綜合治療，E-mail：liyingfu79@sohu.com。

R 631.4

A

0253-4304(2016)01-0054-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.16

2015-08-16

2015-11-03)