多學科合作模式在結腸鏡檢查前腸道準備中的臨床應用效果

劉明珠 姬曉艷 王惠琴 薛素梅 鄒 英 顏 萍

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1 消化科，2 內(nèi)鏡中心，3 護理部， 烏魯木齊市 830054，E-mail：64055050@qq.com)

護理經(jīng)驗

多學科合作模式在結腸鏡檢查前腸道準備中的臨床應用效果

劉明珠1姬曉艷1王惠琴2薛素梅3鄒 英3顏 萍3

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1 消化科，2 內(nèi)鏡中心，3 護理部， 烏魯木齊市 830054，E-mail：64055050@qq.com)

目的 探討多學科合作模式在結腸鏡檢查前腸道準備中的臨床應用效果。方法 選擇擬行結腸鏡檢查的患者462例，其中228例實施常規(guī)腸道準備(常規(guī)組)，234例采用多學科合作的綜合措施進行腸道準備(觀察組)，比較兩組的腸道準備清潔度、二次腸鏡檢查情況及患者滿意度。結果 觀察組腸道準備清潔度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，觀察組的腸道準備合格率為87.60%，高于常規(guī)組的69.74%(P<0.05)。觀察組二次腸鏡檢查率為0，明顯低于常規(guī)組的11.84%(P<0.05)，且服藥、健康宣教、等候時間及舒適度方面的滿意度均高于常規(guī)組(P<0.05)。結論 通過多學科合作模式建立個性化腸道準備方案，有助于改善腸鏡檢查前腸道清潔度，減少二次腸鏡檢查，同時提高患者的滿意度。

結腸鏡檢查；腸道準備；多學科合作；腸道清潔度；滿意度

結腸鏡檢查是診斷和治療腸道疾病最常用、有效的方法之一，是評價腸道黏膜狀況的金標準。在結腸鏡檢查中，腸道清潔度對腸鏡檢查的效果起決定性作用[1]。腸道準備合格者可以清楚觀察其腸黏膜上息肉、潰瘍甚至腫瘤，腸道準備不合格者可見大量糞便覆蓋在腸黏膜上，掩蓋病情而延誤治療，給醫(yī)療安全帶來隱患，因此提高腸道準備清潔度尤為重要。本研究針對結腸鏡檢查患者的腸道準備措施進行改進，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～6月在我院消化內(nèi)科住院擬行結腸鏡檢查的患者462例，其中男256例，女206例，年齡19～82歲，平均年齡57.8歲。漢族265例，維吾爾族165例，哈薩克族24例，其他民族8例；文化程度：小學31例，初中、高中或中專168例，大專及以上263例；接受檢查的原因：體檢245例、便血62例、結腸息肉114例、炎癥性腸病19例、便秘22例。2015年1～3月收治的228例患者采用常規(guī)腸道準備方案(常規(guī)組)，2015年4～6月收治的234例患者采用多學科合作的干預模式(觀察組)，兩組性別、年齡、民族、文化程度、接受檢查的原因等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組腸道準備方案：接受普通腸鏡檢查患者于檢查當日凌晨4 ∶00口服50%硫酸鎂100 ml，10 min后口服溫開水2 000 ml，在6 ∶00(即檢查前4 h)前服用完畢。接受無痛腸鏡患者于檢查當日凌晨2 ∶00開始口服50%硫酸鎂100 ml行腸道準備，于麻醉前需空腹6 h。腸道準備完善后患者均于10 ∶00前往內(nèi)鏡中心排隊等候檢查。無腸道準備反饋。

1.2.2 觀察組腸道準備方案

1.2.2.1 進行多學科合作優(yōu)化工作流程：(1)與藥學部合作，更換導瀉藥物，改善患者服藥口感，將口感差、不良反應多的硫酸鎂改為聚乙二醇電解質(zhì)散。(2)同內(nèi)鏡中心人員共同落實分時段預約，減少等候時間。(3)與疼痛科醫(yī)師協(xié)作，確定無痛腸鏡空腹等候時間由6 h縮短為4 h。(4)與內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)作，統(tǒng)一使用國際通用的波士頓腸道準備評分表，在檢查報告單中記錄并反饋。

1.2.2.2 制訂個性化宣教和腸道準備方案：(1)便秘患者腸鏡準備前3 d服用緩瀉藥物，提高腸道清潔度[2]。(2)腹瀉次數(shù)多患者，將導瀉藥物減量3/4或1/2服用。(3)老年患者耐受性差，導瀉藥物分次服用，減少不良反應發(fā)生。

1.2.2.3 完善宣教內(nèi)容，采用多樣化方式進行宣教：(1)制訂入院后食譜，給予規(guī)范飲食指導，避免因過度或盲目限制飲食而導致患者的營養(yǎng)攝入不足。(2)制作腸道準備知識展板。(3)給每位腸道準備患者發(fā)放宣傳冊(根據(jù)新疆地域特點制作漢、維、英3種版本)。(4)使用科室微信平臺，患者通過掃描二維碼，獲取腸道準備知識，并與醫(yī)護人員隨時進行腸道準備知識交流，進一步拉近了與患者距離，建立良好的護患關系，并提高了患者的滿意度。(5)制作視頻向患者示范正規(guī)的導瀉藥物使用方法。

1.3 評價指標

1.3.1 腸道準備清潔度：采用國際通用波士頓腸道準備評分標準[3]，進行腸道準備效果評價。本評分標準是目前唯一經(jīng)過信效度評價的腸道準備質(zhì)量評分標準。將結腸劃分為3段分別評分，即左半結腸(包括降結腸、乙狀結腸、直腸)，橫結腸(包括肝曲、脾曲)和右半結腸(包括盲腸、升結腸)。結腸清潔程度分為4級，由差到好分別評為0、1、2、3分。0分：固體糞便沒有清除，不能觀察到腸黏膜；1分：大部分腸腔由于著色、糞便殘渣和(或)不透明液體，只能觀察到小部分腸黏膜；2分：小部分腸腔由于著色、糞便殘渣和(或)不透明液體，很好觀察大部分腸黏膜；3分：腸腔內(nèi)無殘渣沾染、無不透明液體，整個腸腔黏膜準備完好。將3段評分相加計算得出總分，最高分9分，最低分0分，總評分8～9分表示優(yōu)，7分表示良，≤6分表示腸道準備不佳。

1.3.2 二次腸鏡檢查情況：因腸道準備欠佳影響內(nèi)鏡醫(yī)師視野，甚至出現(xiàn)不能順利插鏡，而需要重新口服瀉藥準備腸道后，再次行腸鏡檢查。

1.3.3 患者滿意度：自行設計滿意度調(diào)查表，對患者在進行腸道準備過程中的服藥、健康宣教、等候時間以及舒適度4個條目進行評價。采用likert 5分評分法[4]進行評價，每個條目最高分4分，最低分0分；評分標準滿意4分、較滿意3分、一般2分、較不滿意1分和不滿意0分，得分≥3分表示滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腸道準備清潔度比較 觀察組的清潔度優(yōu)于常規(guī)組(Z=-4.692，P<0.001)。觀察組的清潔度為87.60%(205/234)，高于常規(guī)組的69.74%(159/228)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.991，P<0.001)。見表2。

表2 兩組腸道準備清潔度比較(n，%)

2.2 兩組行二次腸鏡檢查情況的比較 常規(guī)組行二次腸鏡檢查者27例(11.84%)，觀察組無患者行二次腸鏡檢查者，常規(guī)組二次腸鏡檢查率明顯高于觀察組(χ2=26.224，P<0.001)。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組在服藥、健康宣教、等候時間及舒適度方面的滿意度均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討 論

結腸鏡檢查前的腸道準備常規(guī)方法是口服瀉藥，讓患者自行服用后產(chǎn)生腸道反應，增加排便，促進腸內(nèi)容物排出的過程。但由于患者的個體特征、既往排便習慣及藥物耐受性等不同，造成不同程度的腸道準備不足以及嘔吐等影響腸鏡檢查效果的不良反應。因此，建立多學科合作的模式，綜合考慮患者因素、藥物因素、診療流程等因素，為患者營造安全、舒適、高效的腸道準備方案，是醫(yī)護團隊的責任。

3.1 多學科合作的干預模式可提高腸道清潔度

3.1.1 與藥學部合作，更換導瀉藥物：在既往常規(guī)的腸道準備過程中，通常采用50%硫酸鎂口服液作為瀉藥。但在臨床實施過程中我們發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂口感欠佳，味苦澀，患者不能耐受，因快速大量飲水，引起腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，導致患者依從性差，而影響腸道清潔度，這與張亞琪[5]的研究結論相似。硫酸鎂有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風險，造成黏膜形態(tài)改變的可能性，不推薦在炎癥性腸病或可疑炎癥性腸病的患者中使用[6]。第4、5期的慢性腎臟疾病的患者，鎂離子在體內(nèi)聚集，有發(fā)生高鎂血癥的風險，也不宜使用。國內(nèi)有學者曾報告2例結腸癌患者用硫酸鎂清潔腸道導致乙狀結腸穿孔的情況[7]?；谄浒踩约澳c道準備有效性考慮，聚乙二醇電解質(zhì)是目前國內(nèi)外優(yōu)先推薦的腸道清潔劑[8]。本研究中，經(jīng)過與藥學專家的溝通，根據(jù)患者經(jīng)濟及自身情況，改為聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸鏡檢查腸道準備的口腹瀉藥，結果顯示，使用聚乙二醇電解質(zhì)散的觀察組腸道清潔度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，其腸道清潔度合格率高達87.61%，明顯高于常規(guī)組的69.74%(P<0.05)，這與周麗雅等[9]的研究結果相似。3.1.2 與同內(nèi)鏡中心、疼痛科醫(yī)師協(xié)作，合理設置腸鏡檢查等待時間：文獻顯示，腸道準備最后給藥和開始結腸鏡檢查的時間間隔與腸道清潔質(zhì)量有關，時間間隔每增加1 h，右半結腸清潔度達到良好或優(yōu)異的概率下降10%，因此建議最后一次服用清潔劑時間至結腸鏡檢查開始時間的間隔盡可能不超過4 h[10]。本研究中，與內(nèi)鏡中心落實分時段預約，同時與麻醉醫(yī)師溝通，縮短無痛腸鏡空腹等候時間，由原來的6 h縮短為4 h。這不僅提高了工作效率，更滿足了腸鏡檢查對患者腸道準備清潔度的要求，并提高了患者對腸鏡檢查的滿意度。

3.1.3 個性化腸道準備方案提高了患者腸道準備的舒適度及有效性：在以往工作中，由于沒有考慮到患者自身的個體差異，每例患者的腸道準備方案基本相同。這常導致老年人由于耐受性差，服用的藥物不能達到有效的藥物劑量或者過量[11]，這使得便秘患者不能有效清除常腸道積存的宿便，而腹瀉患者則可能過度排泄等，造成腸道準備的相關并發(fā)癥增加。本研究針對老年患者、腹瀉患者以及便秘患者分別制訂不同的腸道準備方案，既提高了腸道清潔度，也預防不良反應的發(fā)生。

3.1.4 多種形式的健康教育有助于提高患者的腸道準備依從性：有學者認為腸道清潔度與護理人員在結腸鏡檢查前護理健康宣教有著密切的關系[12]。因此，本研究護理團隊從患者入院的食譜、瀉藥服用方法以及檢查注意事項等著手，通過展板、宣教活頁、微信等多種形式，提高患者對檢查相關知識的知曉度，對腸鏡檢查患者的腸道準備質(zhì)量提供了有力的保障。

3.4 綜合干預措施降低了患者二次腸鏡檢查的發(fā)生，有效提高了患者滿意度 患者腸道準備清潔度欠佳，可導致二次腸鏡檢查，這不僅延長住院天數(shù)并增加患者醫(yī)療費用及痛苦，患者對腸道準備用藥、宣教、檢查等候時間以及舒適感的滿意度均較低。本研究對觀察組患者采取了多學科合作的綜合干預后，觀察組二次腸鏡檢查率為0，明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，服藥、健康宣教、等候時間及舒適度方面的滿意度均高于常規(guī)組(P<0.05)，提示這一干預措施可有效避免二次腸鏡檢查的發(fā)生，明顯提高患者對腸鏡檢查的綜合滿意度，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務理念。

總之，多學科協(xié)作是有效解決患者診療中存在問題的重要手段，以患者為中心，以保障患者安全為目標，加強學科間交流，增進學科間配合度，最終讓患者受益。本研究通過建立護理團隊與醫(yī)生、藥師、麻醉師以及內(nèi)鏡室護士等的協(xié)作平臺，建立多學科合作模式制訂個性化腸道準備方案，有助于改善腸鏡檢查患者腸道準備清潔度，減少二次腸鏡檢查，同時提高患者的滿意度。本研究的對象僅限于住院的患者，對于門診及其他臨床科室患者是否適用尚需探討，也是下一步研究內(nèi)容之一。

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劉明珠(1983～)，女，大專，護師，研究方向：內(nèi)科護理學。

顏萍(1976～)，女，碩士，副主任護師， 研究方向：臨床護理，E-mail：18199820581@163.com。

R 473.6

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0253-4304(2016)10-1470-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.40

2016-05-01

2016-07-28)