康復(fù)操預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的效果及對(duì)護(hù)理滿意度的影響▲

戴經(jīng)緯 齊向秀 馮 麗 趙 毅

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科，沈陽市 110003，E-mail：daijingwei71@yeah.net)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

康復(fù)操預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的效果及對(duì)護(hù)理滿意度的影響▲

戴經(jīng)緯 齊向秀 馮 麗 趙 毅

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科，沈陽市 110003，E-mail：daijingwei71@yeah.net)

目的 觀察康復(fù)操預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的效果及對(duì)護(hù)理滿意度的影響。方法 選擇乳腺癌患者140例分為觀察組與對(duì)照組各70例，所有患者均行根治術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組術(shù)后在傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操，觀察兩組術(shù)后便秘、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后便秘發(fā)生率為5.7%，低于對(duì)照組的17.1%(P<0.05)。觀察組術(shù)后留置引流管時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后第14天的肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液發(fā)生率分別為0和1.4%，均低于對(duì)照組的8.6%和11.4%(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度為100.0%，高于對(duì)照組的91.4%(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)操能有效預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，有效改善肢體功能狀態(tài)，有助于提高患者的護(hù)理滿意度。

乳腺癌；康復(fù)操；便秘；肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直；皮下積液；滿意度；并發(fā)癥；有氧運(yùn)動(dòng)

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，極大威脅人們的生命健康。我國婦女乳腺癌發(fā)病率較低于世界發(fā)達(dá)國家，但國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，其發(fā)病率在逐年上升[1-2]。乳腺癌常用也是效果最好的治療方式是根治性切除，然而根治性切除的手術(shù)切除范圍較大，對(duì)患者是一個(gè)極大的傷害，而患者由于不了解乳腺癌的知識(shí)，術(shù)后容易出現(xiàn)便秘癥狀[3-4]。便秘、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液等是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，均對(duì)患者的疾病轉(zhuǎn)歸及康復(fù)有重要影響?？祻?fù)操綜合了康復(fù)醫(yī)學(xué)、生理力學(xué)、心身醫(yī)學(xué)的理念和安全規(guī)范的特點(diǎn)，基本遵循了有氧運(yùn)動(dòng)的健身原則[5]。本文觀察了康復(fù)操預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的效果及對(duì)護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年2月至2015年11月我院乳腺外科收治的乳腺癌患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理證實(shí)為乳腺癌并行根治術(shù)治療的患者；術(shù)前胃腸功能正常；年齡>18～<70歲、有閱讀能力的成年女性；同意參加研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心血管疾病或其他疾病所導(dǎo)致的腦功能障礙；乳腺癌為其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性癌；晚期乳腺癌患者，預(yù)期生存期≤1年者。根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組各70例，觀察組年齡31～79(54.12±2.24)歲，體重指數(shù)(21.45±3.12)kg/m2，病程0.25～4.00(1.56±0.56)年；文化程度：小學(xué)21例，初中20例，高中19例，大學(xué)及其以上10例。對(duì)照組年齡32～78(54.34±2.11)歲，體重指數(shù)(21.32±3.78)kg/m2，病程0.25～4.00(1.62±0.44)年；文化程度：小學(xué)20例，初中20例，高中20例，大學(xué)及其以上10例。兩組患者病程、年齡、體重指數(shù)、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予乳腺癌術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括飲食干預(yù)、日常生活行為干預(yù)。觀察組：在傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上使用乳腺癌術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操。兩組均由專人在病區(qū)指定場所每日固定時(shí)間進(jìn)行鍛煉與評(píng)估。有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操：(1)第一階段：術(shù)后24 h至拔除引流管，此階段主要進(jìn)行握拳、松拳、伸指、屈腕運(yùn)動(dòng)，輔以腹部與肢體按摩，促進(jìn)淋巴和血液回流。(2)第二階段：拔除引流管后至術(shù)后1周內(nèi)，此階段主要運(yùn)用主動(dòng)與輔助運(yùn)動(dòng)，包括抱肘運(yùn)動(dòng)、體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(左右旋轉(zhuǎn)上體，手臂前后擺動(dòng))、聳肩運(yùn)動(dòng)(前、后旋轉(zhuǎn)肩部)，提高患者的日常生活自理能力。(3)第三階段：在術(shù)后1周至術(shù)后第14天進(jìn)行，主要增加外展、擴(kuò)胸、抱頭以及兩手后背向上舉的運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組術(shù)后第14天并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括便秘、肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液，其中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：壓力測(cè)定或者影像學(xué)檢查證實(shí)排便時(shí)推進(jìn)力不足，括約肌基礎(chǔ)靜息壓松弛率<20.0%。(2)觀察兩組的留置引流管時(shí)間與住院時(shí)間。(3)護(hù)理滿意度：所有患者在術(shù)后第14天進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意與不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 便秘發(fā)生情況 觀察組與對(duì)照組便秘發(fā)生率分別為5.7%(4/70)和17.1%(12/70)，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組(z=2.215，P=0.027；χ2=4.516，P=0.034)。

2.2 術(shù)后留置引流管時(shí)間與住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后留置引流管時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后留置引流管 時(shí)間與住院時(shí)間比較(x±s，d)

2.3 肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液發(fā)生情況 觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液發(fā)生率均低于對(duì)照組 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直 與皮下積液發(fā)生情況比較(n，%)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的滿意度為100.0%(70/70)，高于對(duì)照組的91.4%(64/70)(Z=2.215，P=0.027)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(n)

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前在我國的發(fā)病率逐年升高，在很多大城市乳腺癌位居女性惡性腫瘤的第一位[6]。乳腺癌的有效治療手段是根治術(shù)，但根治術(shù)是會(huì)引發(fā)機(jī)體生理變化及功能障礙，也會(huì)使胃腸功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致不同程度的便秘，因此早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)有著極其重要的作用[7]。

便秘是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、大便干燥、排便困難等，其影響乳腺癌患者的疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對(duì)患者的生活產(chǎn)生極大的影響，成為乳腺癌患者整體康復(fù)的一個(gè)阻礙[8-9]。便秘主要病理生理表現(xiàn)是胃腸動(dòng)力不足、排便功能紊亂、結(jié)腸傳輸緩慢， 因此術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確及時(shí)的功能鍛煉尤為重要[10]。目前便秘的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與內(nèi)臟高敏感性、手術(shù)創(chuàng)傷、腸道過敏、胃腸動(dòng)力學(xué)、精神行為異常等有關(guān)，嚴(yán)重者可引發(fā)急性肛裂、腦血管疾病、心肌梗死等疾病[11-12]。有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操目的是通過步行、醫(yī)療體操和經(jīng)絡(luò)按摩相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)患者術(shù)后早期、中期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通過全身運(yùn)動(dòng)與局部肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式，促進(jìn)患者功能康復(fù)。本研究指導(dǎo)觀察組患者腹部進(jìn)行功能鍛煉，幫助恢復(fù)胃腸生理，其原則是慢慢進(jìn)行恢復(fù)，從弱到強(qiáng)增加康復(fù)操的強(qiáng)度和幅度[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組術(shù)后便秘發(fā)生率分別為5.7%和17.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后留置引流管時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，提示康復(fù)操能有效預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液也是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限和肌力低下等；其除了與腋窩淋巴組織清除等因素存在一定關(guān)系外，也與術(shù)后的康復(fù)鍛煉存在顯著關(guān)系[15]。乳腺癌術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操能夠促進(jìn)乳房、胸部、患肢血液循環(huán)，具有傳統(tǒng)方法所無法比擬的優(yōu)越性[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液發(fā)生率分別為0和1.4%，均低于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是由于有氧康復(fù)操使得機(jī)體的氧利用量增加，消耗人體多余的脂肪，對(duì)免疫系統(tǒng)功能進(jìn)行改善，通利大便、改善肢體狀況等功能。

乳腺癌根治術(shù)直接損害患者的第二性征，改變了患者的自我形象，降低了自尊心，從而使得乳腺癌患者在術(shù)后存在比較多的心理問題。常規(guī)的功能鍛煉方法是通過文字資料及護(hù)士的言傳身教進(jìn)行，康復(fù)指導(dǎo)達(dá)不到預(yù)期效果[17]。而康復(fù)操的應(yīng)用促進(jìn)護(hù)患交流，提高患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和順從性；幫助腦與肌肉傳遞信息，緩解患者的心理障礙，提高了患者的生活質(zhì)量[18-19]。本研究中，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操的應(yīng)用可以提高患者的護(hù)理滿意度。

總之，乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)用康復(fù)操能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，有效改善肢體功能狀態(tài)，有助于提高患者的護(hù)理滿意度。

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遼寧省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(2015020544)

戴經(jīng)緯(1983～)，女，本科，護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理康復(fù)及PICC。

齊向秀(1982～)，女，碩士，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理管理，E-mail：qixiangxiu43@yeah.net。

R 473.73

B

0253-4304(2016)10-1467-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.39

2016-04-07

2016-06-27)