右美托嘧啶腰硬麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果觀察

閆 芳 魏 磊 趙建華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，蘇州市母子保健中心麻醉科，蘇州市 215000，E-mail：yanfang8304@163.com)

臨床創(chuàng)新

右美托嘧啶腰硬麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果觀察

閆 芳 魏 磊 趙建華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，蘇州市母子保健中心麻醉科，蘇州市 215000，E-mail：yanfang8304@163.com)

目的 探討右美托嘧啶腰硬麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果。方法 行子宮肌瘤切除術(shù)患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組行全身麻醉，觀察組行腰硬麻醉，并經(jīng)靜脈注入右美托嘧啶麻醉，兩組麻醉維持均采用羅哌卡因。觀察兩組麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min時(shí)患者的心率(HR)、腦電的雙頻指數(shù)(BIS)、鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 麻醉前兩組患者HR、BIS、Ramsay評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但給藥30 min后，觀察組HR、BIS低于對(duì)照組(P<0.05)，Ramsay評(píng)分大于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托嘧啶腰硬麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)中可取得較好的鎮(zhèn)靜效果，安全性高，值得臨床使用。

右美托嘧啶；子宮肌瘤切除術(shù)；鎮(zhèn)靜效果

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，主要治療方法為子宮肌瘤切除術(shù)。手術(shù)在治療疾病的同時(shí)給患者帶來較大傷害，患者因擔(dān)心術(shù)后生育功能受到影響，常出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等負(fù)性情緒，這無疑增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)中對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物十分必要[1]。右美托嘧啶屬于α2受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜效果顯著，可有效緩解手術(shù)對(duì)患者帶來的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[2]。本研究選擇我院80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其中40例患者采取右美托嘧啶腰硬麻醉，取得較好的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月在我院行子宮肌瘤剔除術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均通過B超、CT檢查確診。所有患者均無麻醉藥物過敏史，符合子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征，無其他嚴(yán)重合并癥與并發(fā)癥。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡31～45(36.3±3.4)歲；肌瘤單發(fā)20例，多發(fā)20例；肌瘤直徑為7～14(8.9±1.5)cm。觀察組年齡32～44(35.9±3.2)歲；肌瘤單發(fā)21例，多發(fā)19例；肌瘤直徑為8～15(9.2±1.7)cm。兩組患者年齡、肌瘤直徑大小等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前監(jiān)測(cè)兩組患者心率、血壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度及腦電的雙頻指數(shù)等。麻醉前20 min均靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉500 ml。對(duì)照組行常規(guī)全麻，經(jīng)靜脈注入丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：MC486)60 μg/(kg·min)，在距手術(shù)結(jié)束5 min時(shí)停止用藥。觀察組行右美托咪定腰硬麻醉：協(xié)助患者取側(cè)臥位，暴露L2～3，于該間隙處進(jìn)行穿刺，穿刺成功后將2%利多卡因(山西天源制藥有限公司，規(guī)格2 ml：4 mg，國藥準(zhǔn)字H14022773)3 ml經(jīng)導(dǎo)管注入實(shí)施麻醉試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度的變化，確定患者不存在呼吸抑制后，再次注入利多卡因15 ml，注射速率為1 ml/s。經(jīng)靜脈注入右美托嘧啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：16062532)0.4 μg/(kg·h)，在實(shí)施腹部縫合前停止用藥。兩組麻醉維持均采用0.75%羅哌卡因(山西普德藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：LAYD)6～8 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉前、給藥30 min后、給藥60 min后患者HR、腦電的雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)、鎮(zhèn)靜效果。(1)BIS監(jiān)測(cè)：采用美國Covidien生產(chǎn)的BIS監(jiān)護(hù)儀(型號(hào)：BISTA)監(jiān)測(cè)患者的麻醉深度，BIS在0～100間，數(shù)值越大，則患者越清醒，數(shù)值越小則大腦皮質(zhì)受抑制越嚴(yán)重。85～100為正常狀態(tài)，65～84為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～64為麻醉狀態(tài)，<40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。(2)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果：患者處于煩躁?duì)顟B(tài)，對(duì)麻醉不耐受記1分；患者安靜，配合操作記2分；患者處于睡眠狀態(tài)，對(duì)外界刺激能作出反應(yīng)記3分；患者處于淺度睡眠狀態(tài)，能夠喚醒記4分；患者處于中度睡眠，能夠喚醒但反應(yīng)遲鈍記5分；患者處于深度睡眠，對(duì)外界刺激無反應(yīng)記6分。(3)觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心律失常、低血壓、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)表示，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料釆用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)段HR、BIS、鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分比較 麻醉前兩組患者HR、BIS、Ramsay評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HR：F=1.266，P=0.465；BIS：F=1.069，P=0.836；Ramsay：F=1.000，P=1.000)；給藥30 min后，觀察組HR、BIS低于對(duì)照組(HR：F=3.325，P<0.001；BIS：F=2.804，P=0.002)；Ramsay評(píng)分大于對(duì)照組(F=4.000，P<0.001)；見表1。

表1 兩組不同時(shí)段HR、BIS、Ramsay評(píng)分比較(x±s)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組術(shù)中與術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，主要并發(fā)癥為躁動(dòng)、低氧血癥、惡心嘔吐、低血壓與心動(dòng)過緩，觀察組共有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%(5/40)；對(duì)照組共有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%(7/40)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.399；P=0.528)。

3 討 論

子宮肌瘤是婦女生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，肌瘤直徑較小者可采用保守治療，但對(duì)于肌瘤直徑>5 cm同時(shí)無法生育的患者需行子宮肌瘤切除術(shù)治療[5]。大多數(shù)患者在圍術(shù)期均會(huì)存在不同程度的心理壓力，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、緊張等負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)的耐受程度降低，在術(shù)中容易發(fā)生大出血等風(fēng)險(xiǎn)。因此，在麻醉中采用鎮(zhèn)靜、止痛效果顯著的鎮(zhèn)靜藥物對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。

右美托嘧啶是近年來應(yīng)用于臨床的一種激動(dòng)劑，對(duì)腎上腺素受體具有特異的選擇性，有較好的鎮(zhèn)靜、止痛、解除痙攣的作用[6]。有學(xué)者[7]認(rèn)為，右美托嘧啶產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的藥理機(jī)制是其與α2-A蛋白通道相結(jié)合，對(duì)去甲腎上腺激素的合成與釋放產(chǎn)生抑制作用，阻斷疼痛信號(hào)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。人類各臟器、中樞、血管、外周神經(jīng)等均有α2腎上腺素受體，右美托咪定與α2腎上腺素受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)，從而起到鎮(zhèn)靜作用；右美托嘧啶半衰期較短，僅有2 h，因此，停藥后藥效消除得快，可減少不良反應(yīng)發(fā)生。由于右美托嘧啶的作用部位是藍(lán)斑核，因此，其與其他鎮(zhèn)靜劑相比，用藥后發(fā)生呼吸抑制的不良反應(yīng)較少；聯(lián)合其他麻醉藥物使用，可有效減少麻醉藥物劑量，有助于患者意識(shí)的恢復(fù)，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[8-9]。因子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間不長，對(duì)患者的刺激不太大，不良反應(yīng)主要來源于皮膚切開與氣腹等引發(fā)的心血管反應(yīng)，因此適用于子宮肌瘤的治療中。對(duì)于年齡較大的患者，或者伴有心血管疾病、心律較慢的患者不宜大劑量使用右美托嘧啶。右美托嘧啶起效較慢，這與其藥物代謝動(dòng)力學(xué)有關(guān)，其藥物劑量的控制較丙泊酚差。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)靜脈注射右美托嘧啶20 min后，患者才能安靜。高劑量的右美托嘧啶經(jīng)靜脈快速注入患者體內(nèi)會(huì)引起外周血管明顯收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高，因此，在麻醉過程中，應(yīng)避免一次注射完畢，最好先小劑量注射5 min，然后再靜脈持續(xù)推注。右美托嘧啶會(huì)阻滯交感神經(jīng)，因此，用藥后患者心率會(huì)減慢，對(duì)于存在心臟傳導(dǎo)阻滯或者竇性心律不齊的患者不適用[11]。在本次研究中，觀察組術(shù)中Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，這與梁永新等[12]報(bào)告一致，由此可見右美托嘧啶腰硬麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)中具有較好的鎮(zhèn)靜效果，且安全性較高。腦電的雙頻指數(shù)(BIS)主要是將腦電波的頻率與功率形成混合信息數(shù)字化，并將其直觀反映至大腦皮層的腦電圖之中，對(duì)患者大腦皮層抑制狀態(tài)能夠清晰的顯示。本次研究中應(yīng)用右美托咪定硬腰麻的患者BIS較麻醉前及對(duì)照組患者均處于較低水平，提示右美托咪定對(duì)腦抑制的作用較小。

綜上所述，右美托嘧啶腰硬麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)中可取得較好的鎮(zhèn)靜效果，安全性較高，對(duì)呼吸系統(tǒng)無影響；但對(duì)于老年患者、心臟傳導(dǎo)功能存在障礙者、血壓較低患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

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閆芳(1983～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

趙建華(1962～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉，E-mail：zjh1817@sina.com。

R 737.33

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0253-4304(2016)10-1453-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.33

2016-04-25

2016-07-08)