無痛人工流產(chǎn)手術(shù)前后應(yīng)用米索前列醇的臨床效果研究

蔡 昱 翟建軍 楊效穎 何 川 田秀蘭

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京市 100176，E-mail：caiyu892002@sina.com)

臨床創(chuàng)新

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)前后應(yīng)用米索前列醇的臨床效果研究

蔡 昱 翟建軍 楊效穎 何 川 田秀蘭

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京市 100176，E-mail：caiyu892002@sina.com)

目的 探討無痛人工流產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用米索前列醇的臨床效果。方法 需終止妊娠的孕婦300例，分為A組、B組、C組，每組100人。A組孕婦于人工流產(chǎn)術(shù)前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 μg；B組孕婦除于人工流產(chǎn)術(shù)前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 μg外，術(shù)后2 h及術(shù)后6 h各口服米索前列醇0.2 μg；C組術(shù)前術(shù)后均不用米索前列醇。比較3組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血持續(xù)時間，以及宮頸松弛、人工流產(chǎn)不全發(fā)生情況。結(jié)果 與A組及B組比較，C組的手術(shù)時間長且術(shù)中出血量多(P<0.05)，但A組及B組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后出血持續(xù)時間B組

無痛人工流產(chǎn)；米索前列醇； 術(shù)前；術(shù)后；出血；宮頸松弛；人工流產(chǎn)不全

人工流產(chǎn)(人流)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施被廣泛應(yīng)用，伴隨著麻醉水平的提高，越來越多的早孕婦女選擇無痛人流。無痛人流為人流時采用異丙酚、芬太尼復(fù)合靜脈麻醉，鎮(zhèn)痛效果明顯、患者無手術(shù)記憶，是一種安全有效、優(yōu)良的人流方法。但宮口緊(尤其在初孕婦女中)常影響手術(shù)操作且易引起并發(fā)癥，如人流綜合征、宮頸損傷、子宮穿孔，甚至不全流產(chǎn)、遠(yuǎn)期宮頸機(jī)能不全等，且靜脈麻醉后并不能有效地擴(kuò)張宮頸。近年國內(nèi)外學(xué)者為了減少人流并發(fā)癥，在人流術(shù)前應(yīng)用一些促宮頸“成熟”(擴(kuò)張及軟化)的技術(shù)方面作了許多研究[1-3]，但對術(shù)后人流不全或?qū)m腔殘留卻少有研究。米索前列醇為20世紀(jì)80年代人工合成的前列腺素E1類藥物，近年廣泛應(yīng)用于藥物流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)[4]，具有誘發(fā)宮縮及軟化宮頸的作用，能有效促進(jìn)宮頸成熟和加強(qiáng)子宮收縮。本研究旨在探討米索前列醇在無痛人流手術(shù)前后的應(yīng)用對人流并發(fā)癥的影響，以尋找一種安全有效的無痛人流術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2016年1月在我院計劃生育門診就診的需要終止妊娠的孕婦300例，均為自愿要求終止妊娠的孕婦(孕周<10周)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合門診終止妊娠指標(biāo)的孕婦，各項實驗室檢查均正常，無手術(shù)禁忌證。排除有特殊合并癥及稽留流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、不全流產(chǎn)史者。根據(jù)分層隨機(jī)抽樣法分為A、B、C 3組，每組100例。3組孕婦年齡、孕周、初孕及剖宮產(chǎn)史等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3孕婦臨床資料比較

1.2 手術(shù)及用藥方法 所有孕婦術(shù)前完成血尿常規(guī)、尿人絨毛膜促性腺激素、肝腎功能、乙肝5項、免疫3項、心電圖、陰道分泌物、超聲常規(guī)檢查。術(shù)前禁飲水6 h，取膀胱截石位，作雙合診復(fù)查子宮位置、大小、附件情況。建立上肢靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧。待常規(guī)消毒外陰陰道、鋪無菌洞巾、給予異丙酚靜脈麻醉后，再用陰道窺具暴露宮頸，消毒，隨后探測宮腔、擴(kuò)張宮頸，吸管負(fù)壓吸宮1～2周，刮勺輕刮宮角及宮腔，吸管負(fù)壓吸宮1周同時探查宮腔深度，取出窺具，查看清除組織，手術(shù)結(jié)束。A組：患者于人流術(shù)前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 μg；B組：于人流術(shù)前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 μg，術(shù)后2 h及術(shù)后6 h各口服用米索前列醇0.2 μg；C組：術(shù)前術(shù)后均不用米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血持續(xù)時間。(2)宮頸松弛情況及人流不全的發(fā)生情況。宮頸松弛情況以是否順利通過6號吸頭為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的麻醉情況、宮頸松弛情況、手術(shù)時間、出血量和術(shù)后2周復(fù)查超聲的結(jié)果判斷手術(shù)效果，術(shù)后2周宮腔無殘留、出血停止為人流成功，否則為人流不全；發(fā)生人流不全者根據(jù)殘留組織大小可加用藥物流產(chǎn)或清宮術(shù)補(bǔ)救；如果沒有復(fù)診則剔除。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(x±s)表示，多組均數(shù)比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q法；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血持續(xù)時間的比較 B組及C組分別有1例和2例因未復(fù)診而剔除。與A組及B組比較，C組的手術(shù)時間長且術(shù)中出血量多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3組術(shù)后出血持續(xù)時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后出血持續(xù)時間B組

表2 3組手術(shù)時間、術(shù)中出血量 及術(shù)后出血持續(xù)時間比較(x±s)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

2.2 3組宮頸松弛及人流不全情況比較 A組與B組中宮頸松弛者比例高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組人流不全發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B組

表3 3組宮頸松弛情況及 人流不全發(fā)生情況比較(n，%)

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

3 討 論

人流手術(shù)傳統(tǒng)擴(kuò)宮方法對宮頸的牽拉及宮壁的刺激，可導(dǎo)致受術(shù)者術(shù)中出現(xiàn)不適及疼痛等，使受術(shù)者的身心受到傷害。無痛人流具有鎮(zhèn)痛起效快、效果好，有效率高、安全、可靠、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，解決了患者身體上的痛苦和心理上的恐懼，已成為人工終止妊娠術(shù)中有效、安全、易接受的方法。但靜脈麻醉雖然可松弛子宮平滑肌，但并不能有效地擴(kuò)張宮頸。如果要達(dá)到有效擴(kuò)張宮頸，需明顯增加麻醉藥品用量，影響術(shù)中、術(shù)后子宮收縮，增加術(shù)中出血量，而且子宮過軟容易發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥[3]。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1衍生物，能促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白，促進(jìn)膠原纖維降解，激活前列腺素受體，使子宮興奮和宮頸軟化，具有良好的子宮收縮、促宮頸成熟和擴(kuò)張宮頸的作用，可降低人流手術(shù)的各種并發(fā)癥的風(fēng)險[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，A組與B組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量無明顯差異(P>0.05)，但C組的手術(shù)時間及出血量均長于或多于A組、B組(P<0.05)。這可能由于米索前列醇具有使宮頸成熟軟化和擴(kuò)張的作用，宮頸的充分?jǐn)U張可使手術(shù)時省去了用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸的過程，所以A組及B組手術(shù)時間縮短；米索前列醇可興奮子宮平滑肌促進(jìn)宮體的收縮從而起到止血的作用，且手術(shù)時間短，麻醉時間相對變短，麻醉藥量減少，因此術(shù)前用米索前列醇的無痛人流術(shù)中出血量較單純無痛人流術(shù)出血少[6-7]。術(shù)后出血持續(xù)時間B組

本文結(jié)果還顯示，A組與B組宮頸松弛者比例無明顯差異(P>0.05)，但是C組宮頸松弛者比例明顯低于A組及B組(P<0.05)，提示米索前列醇可明顯使宮頸軟化和擴(kuò)張[6-7]。另外，人流不全發(fā)生率B組

綜上所述，普通的無痛人流術(shù)宮口不易擴(kuò)張、手術(shù)時間長、出血多，不全流產(chǎn)率較高；術(shù)前2 h在陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 μg的無痛人流宮頸易擴(kuò)張、手術(shù)時間短、出血少，但是仍可能發(fā)生不全流產(chǎn)；無痛人流術(shù)前術(shù)后均加用米索前列醇不僅宮頸易擴(kuò)張、手術(shù)時間短、出血少，而且發(fā)生不全流產(chǎn)的風(fēng)險低，有利于受術(shù)者術(shù)后迅速恢復(fù)，提高了手術(shù)質(zhì)量及安全性，具有較好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 田廣萍.米索前列醇應(yīng)用于孕早期無痛人流術(shù)前的臨床觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2013,26(3):165-166.

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蔡昱(1975～)，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤、計劃生育。

翟建軍(1965～)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤、計劃生育，E-mail：zjjzjj20022002@163.com。

R 715.2

A

0253-4304(2016)10-1449-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.31

2016-05-13

2016-07-19)