中醫(yī)文獻(xiàn)對支氣管哮喘病名病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)溯源

鄭莉莉　李澤庚

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，合肥　230038；2安徽省中醫(yī)院呼吸科，合肥　230038）

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中醫(yī)文獻(xiàn)對支氣管哮喘病名病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)溯源

鄭莉莉1李澤庚2

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，合肥230038；2安徽省中醫(yī)院呼吸科，合肥230038）

摘要：哮喘是臨床常見的疾病，兩千多年來，各學(xué)派醫(yī)家積累了大量哮喘的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，獲得了較為豐富的理論成果，但由于多種因素的影響，這些文獻(xiàn)資料仍分散在各種醫(yī)籍或論文中，至今未能全面系統(tǒng)地加以深入探討。本文從病名、病因、病機(jī)三個(gè)方面對支氣管哮喘進(jìn)行探討，認(rèn)為哮喘的主要病機(jī)是風(fēng)痰阻塞氣道，肺失宣降，肺絡(luò)氣逆。外邪犯肺是哮喘發(fā)病的誘因或條件，而臟腑虛弱則是哮喘發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)。通過對哮喘病因病機(jī)的深入探索，旨在提高中醫(yī)藥防治哮喘的整體水平。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；哮證；喘證；文獻(xiàn)研究；病因病機(jī)

哮喘是一種由于感受外邪，或飲食情志等失調(diào)，觸動(dòng)內(nèi)伏于肺的痰飲，痰氣阻塞使肺氣不得宣降，以突然出現(xiàn)呼吸喘促，喉間哮鳴有聲為主要表現(xiàn)的肺系發(fā)作性疾病[1]。古代中醫(yī)有哮病和喘病兩類，現(xiàn)代中醫(yī)把哮和喘并為哮喘。哮證，是發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征的病證。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征的病證。由于哮必兼喘，因此哮喘病又稱為“哮喘”或哮吼或齁喘。許多醫(yī)家都從病名、病因病機(jī)等多方面對哮喘進(jìn)行探索，并逐步完善對其認(rèn)識(shí)。

1　病名淵源

《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名，但都有關(guān)于哮病癥狀、病因病機(jī)的記載。如《素問·陰陽別論》云：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”?！鹅`樞·本神》云：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。實(shí)則喘喝，胸盈仰息?！?/p>

《素問·太陰陽論》有：“犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之則入府，陰受之則入五臟。入六府則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼。”其中“喘喝”“喘鳴”“上氣”“喘呼”即指哮喘。張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇曰：“咳而上氣，吼中水雞聲，射干麻黃湯主之?！薄度数S直指方》說：“惟夫邪氣伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣促急?！薄吧蠚狻奔粗复⒉荒芷脚P，生動(dòng)形象地描述了哮喘發(fā)作時(shí)的典型臨床特征。此后還有呷嗽、哮吼、齁喘等病名。

南宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》中記載：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸疼，皆為謬刺肺俞，令灸而愈?！薄耙虼伺c人治哮喘，只謬肺俞，不謬他穴”此時(shí)，哮喘作為獨(dú)立病名首次出現(xiàn)在醫(yī)籍中。元·朱丹溪首先提出哮喘病名，在《丹溪心法》一書中作為專篇論述。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出“哮證”病名，為后世醫(yī)家所推崇，沿用至今。

2　病因病機(jī)

哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道、肺氣宣降功能失常[2]。正如李用粹《證治匯補(bǔ)·哮病》所言：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！?/p>

2.1風(fēng)邪外襲支氣管哮喘的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，多于冬春季節(jié)發(fā)病，且多感受風(fēng)邪的先兆。如《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“是故風(fēng)者百病之長也，今風(fēng)寒客于人……病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣?！盵3]肺為華蓋，位置最高，又屬嬌臟，最易感受風(fēng)邪。人體一旦感受風(fēng)邪侵襲，不能及時(shí)表散，邪氣內(nèi)蘊(yùn)于肺，肺氣壅遏不暢，氣不布津，聚液生痰，痰阻氣道，痰氣相搏，肺氣上逆發(fā)為哮喘，因此“傷于風(fēng)者，上先受之”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分赋?“犯賊風(fēng)虛邪者，……入六府，則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼?！薄短绞セ莘健ぞ淼谒氖ぶ紊蠚夂碇凶魉u聲諸方》云：“肺主于氣，若臟腑不和，肺氣虛弱，風(fēng)冷之氣所乘……故令喉中作水雞聲也”。肺氣虛弱，外感六淫之邪侵襲肺臟，致肺臟宣發(fā)肅降功能失常，肺部氣機(jī)逆亂，氣機(jī)不利，氣道壅阻，肺氣下降之勢受阻，故上逆發(fā)為哮病。《太平圣惠方·卷第四十六·治咳嗽吼中作呀呷聲諸方》記載：“夫氣者肺之所主，若肺虛為風(fēng)冷所搏，則經(jīng)絡(luò)痞塞，氣道不利，嗽而作聲也……故呀呷有聲也”。肺主氣，外合皮毛，開竅于鼻，肺氣虛弱則易感受外邪，尤其是外感冷風(fēng)之邪，則會(huì)引起肺絡(luò)阻塞，宣發(fā)肅降功能失常，氣留胸中，氣道不利，是故上氣喘息?！侗孀C錄》云：“人有偶感風(fēng)寒，一時(shí)動(dòng)喘，氣急抬肩，吐痰如涌，喉中作水雞聲，此外感非內(nèi)傷也”；《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，善行而數(shù)變。”的特點(diǎn)與哮喘的臨床癥狀“反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止……止時(shí)又如常人”的臨床表現(xiàn)相符?！帮L(fēng)盛攣急”風(fēng)痰相搏，內(nèi)阻于肺與氣道，氣機(jī)不暢，喉中哮鳴氣促，是哮喘肺氣壅塞上逆的重要的病理過程。因此，風(fēng)盛是哮喘的根本原因[4-5]。

2.2痰邪內(nèi)伏痰邪阻滯肺系導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，是歷代醫(yī)家的共識(shí)。朱丹溪說：“哮喘專主于痰?！薄鞍俨〗杂商底鏊睢?，“怪病從痰論治”等學(xué)說也明確提出痰能致病[6]。張仲景在《痰飲病脈證并治》中說：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，……，必有伏飲”，此理論堪稱為后世“痰飲伏肺”為哮喘夙根的淵源[7]?！恫∫蛎}治·哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其表，則哮喘之癥作矣?！薄八嬐７e，結(jié)聚為痰，人皆有之，少者不能為害，若多則成病”?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》謂：“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠”。因此痰濁是哮喘發(fā)病的重要的病理因素?！吨T病原候論·呷嗽候》記載：“呷嗽者，猶是咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動(dòng)于痰……則應(yīng)加消痰破飲之物，以此為異而?！薄胺尾×钊松蠚?。兼胸膈痰滿，氣機(jī)壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲如水雞之鳴也?！盵8]肺病痰氣交阻，氣機(jī)不利，肺失宣降，肺氣上逆，喉中有哮鳴聲?！督饏T翼·喘統(tǒng)論.喘》云：“喘者，積痰在肺，遇冷即發(fā)，喘鳴迫塞……宜越婢湯主之?！薄翱饶嫔蠚猓瑫r(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”，痰邪阻肺，咳逆上氣，但坐不得眠，因此痰喘日久易致哮喘[9]。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·哮》認(rèn)為“與喘相類，但不似喘開口出氣之多……以胸中多痰，結(jié)于喉間，與氣相搏，隨其呼吸呀呷于喉中作聲?！蓖庑耙齽?dòng)“伏痰”，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣相互搏結(jié)，阻滯氣道，氣道狹窄，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰而致痰鳴如吼，氣息喘促?！额愖C治裁·痰飲》指出：“痰隨氣升降，遍身皆到，在肺為咳……變幻百端”?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“夫病人飲水多，必暴喘滿。”“膈上病痰，滿喘咳吐”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載有：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！泵鞔_指出了脾虛生痰，痰留肺中，阻塞氣道，誘導(dǎo)哮喘發(fā)病。腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能，故《素問·逆調(diào)論》說：“腎者，水藏，主津液”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客”。腎主水，腎氣不足則攝納失常，水液上犯為痰，客于肺發(fā)為哮?！端貑枴げ仄鞣〞r(shí)論》：“腎病者，腹大脛腫，喘咳，……”腎陽虧虛不能納氣、治水故而哮喘發(fā)病。

2.3火邪為患陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固，亦可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。《素問·氣交變大論》曰：“歲火太過，炎暑流行，全肺受邪，民病虐，少氣喘咳[10]?！睆埦霸酪蔡岢觥盎鹗馂榇??；鹦胺阜?，煎灼津液，肺失清肅，結(jié)聚成痰，阻塞氣道，痰氣相搏，肺臟宣肅失發(fā)為哮喘。馮兆張?jiān)凇恶T氏錦囊秘錄》中提出：“喘急者，氣為火所郁，而積痰在肺胃也……皆能積熱于上，而為喘咳”，明確肯定了哮喘與火熱之邪的關(guān)系?！皽貫殛栃?，火必克金，故先犯肺”，風(fēng)熱毒邪傳于氣分，煎灼肺津，煉液成痰，阻滯氣道，致使肺氣宣發(fā)肅降失職?！端貑枴ご虩帷菲^：“肺熱病者，先淅然厥，惡風(fēng)寒，舍上黃，身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂：“陽明則熱，喘粗為之俯仰”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚涊d：“諸逆沖上，皆屬于火。”臟腑郁熱化火而上沖，沖逆于肺，肺管不利，發(fā)為哮病?！夺t(yī)宗金鑒》云：“氣促胸滿不能息而喘者，實(shí)邪也；而更痰稠變硬者，熱邪也。”《類證治裁·哮癥論治》曰：“癥由痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，初失表散，邪留肺絡(luò)，宿根積久……膠痰與陽氣并于膈中，不得泄越，熱壅氣逆，故聲粗為哮?！鼻宕~桂云:“更有陰虛癆證，龍相之火上炎灼肺，以致痰飲者”，陰虛火旺，虛火灼肺，水不潤金，使肺失清肅，不能布津而為痰為飲，壅阻氣道導(dǎo)致哮喘發(fā)生。

2.4寒邪侵襲《景岳全書·喘促》記載：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“臟寒生滿病”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬嘤涊d：“夫百病之生，皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火?！焙笆前俨∈忌囊蛩刂??！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通。”張仲景在《傷寒論·傷寒例》中提出：“其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。”亦明確指出了寒邪在哮喘發(fā)病中的嚴(yán)重性。“寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)因手矣?！薄端貑枴饨蛔兇笳摗吩唬骸皻q水太過，寒氣流行，邪害心火……陰厥，上下中寒，譫妄心痛，寒氣早至，上應(yīng)辰星，甚則腹大脛腫，喘咳”。水運(yùn)太過，寒氣流行，寒邪從肺外合與胃中肺脈入侵肺臟，宣降功能失調(diào)發(fā)為喘咳。《邪氣藏腑病形篇》載有：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆上行?！蓖飧泻皞?，肺氣失司，內(nèi)傷脾陽，脾陽不振，氣逆咳喘。王泰林《退思集類方歌注》“由寒束于表，陽氣并于隔中，不得泄越，故隔間必有痰熱膠固，斯氣逆聲粗而喘”；沈金鰲《雜病源流犀燭》；“風(fēng)寒之邪，郁閉熱氣在肺，而成痰嗽鞠喘”。《素問·舉痛論》說：“寒氣客于沖脈……喘動(dòng)應(yīng)手矣[11]”。

2.5瘀血內(nèi)阻血行脈中，得溫則行，遇寒則凝，寒凝經(jīng)脈，血行不暢，痰瘀互結(jié)而成哮喘之“夙根”，如王肯堂《證治準(zhǔn)繩》記載：“產(chǎn)后惡露不快散，血停凝，上熏于肺致喘”；唐宗?！堆C論》曰：“蓋人身氣道，不可阻滯……內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，氣不得升降而喘”“氣壅即水壅，氣即水故也。水壅即為痰飲，痰飲為瘀所阻，則愈沖犯肺經(jīng)……是以倚息不得臥也”?！端貑枴っ}要精微論》：“當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆”，肝脈貫膈上注肺，瘀血積于脅下，阻滯肝經(jīng)，經(jīng)氣上逆，表現(xiàn)為哮喘[12]?！端貑枴け哉摗酚校骸胺脖灾臀迮K者：肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，……暴上氣而喘；腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭”，說明臟腑經(jīng)氣的痹阻皆可導(dǎo)致哮喘的發(fā)生?！蹲x醫(yī)隨筆》謂：“瘀血乘肺，咳逆喘促”。氣為血之帥，血為氣之母，《靈樞·癰疽》：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通”，寒邪損傷機(jī)體的陽氣，使機(jī)體失去溫煦作用，無法推動(dòng)液運(yùn)行，停而為瘀，阻塞脈道，氣機(jī)不暢令人喘咳[13]。

2.6臟腑虧虛哮喘多責(zé)之于肺、脾、腎三臟。正所謂《證治準(zhǔn)繩·喘》曰：“胃絡(luò)不和，真元耗損，喘生于腎氣之上奔……喘出于陽明之氣逆……肺虛則少氣而喘”。①肺氣虛與哮喘：肺氣虛，衛(wèi)外不固，易感觸風(fēng)邪，或挾寒、濕、熱，傷于衛(wèi)表，上受于肺，發(fā)為哮?！鹅`樞》云：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“肺病者，喘咳逆氣，……虛則少氣不能報(bào)息[14]”?！吨T病源候論·臟腑病·肺病候》又有：“肺氣不足，則少氣不能報(bào)息?！毙俺朔翁摚沃袣鈾C(jī)不利，上逆喘咳?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣”?！叭跞司貌馓摪l(fā)喘者，但當(dāng)以養(yǎng)肺為主，凡陰盛者宜溫陽之……陽盛者宜滋養(yǎng)之”。②脾氣虛與哮喘：脾失健運(yùn)，精微不化，聚濕生痰?！端貑枴け哉撈吩唬骸靶l(wèi)者，水谷之悍氣也”，直接指出衛(wèi)氣是由水谷之氣化生而來，脾胃之氣有護(hù)衛(wèi)機(jī)體的作用。脾胃為氣血生化之源，后天之本，“脾為孤臟，中央土以灌四傍。”五行之中土生金，脾氣健運(yùn)則肺充沛。若脾氣失運(yùn)，不能將水谷精微輸布于肺，母病及子則肺氣虛弱，此所謂“脾胃虛則肺亦病”。③腎氣虛與哮喘：腎氣不固，納氣失常。腎失開闔，濁陰上泛，留飲化痰，從而促進(jìn)哮喘的發(fā)病。腎主納氣，保持呼吸之氣有一定的深度，林佩琴《類證治裁·哮證論治》說：“實(shí)喘責(zé)在肺，虛喘責(zé)在腎”。《素問·藏器法時(shí)論》：“腎病者，腹大脛腫，喘咳[15]，……”腎陽虧虛不能納氣、治水故而哮喘發(fā)病?！夺t(yī)貫·喘》所言：“真元耗損，喘出于腎氣之上奔……乃氣不歸原也”。若腎之真元耗傷，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上逆于肺為喘?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”腎氣不納，上泛成痰，肺氣不足，升降失司，形成喘咳痰多。

3　結(jié)語

中醫(yī)理論認(rèn)為，哮喘的主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，演變過程是外邪引觸伏痰，肺氣失宣，肅降無權(quán)，氣機(jī)升降不利，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣相搏，氣道攣急發(fā)為哮喘。中國古代醫(yī)書有關(guān)哮喘病因病機(jī)的論述非常豐富，這些經(jīng)典論述指導(dǎo)著中醫(yī)哮喘病的診療實(shí)踐，且療效不斷地在臨床被驗(yàn)證和充實(shí)，因此我們應(yīng)更加重視哮喘中醫(yī)理論的研究，深入探討其辨證論治的規(guī)律?？萍既招略庐?，能否巧妙借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技手段，從微觀角度闡釋深?yuàn)W的中醫(yī)理論內(nèi)涵，對于尋找中西醫(yī)結(jié)合防治哮喘的契合點(diǎn)，也是一個(gè)具有前景的方向。

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The Understanding of TCM Literature on Disease Name as well as Etiology and Pathogenesis of Bronchial Asthma

ZHENG Lil1,LI Zegeng2
(1.Grade 2015 Graduate,Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230038,China; 2.Department of Respiration,Anhui Province Hospital of TCM,Hefei 230038,China)

Abstract:Asthma is a common disease in clinical practice.Over the past two thousand years,each school has accumulated a large number of clinical diagnosis and treatment experience of asthma.And abundant theoretical results were obtained.But these documents were scattered in various kinds of medical books or papers,and unable to be discussed systematically and comprehensively due to many factors.In this article,bronchial asthma was discussed from disease name,etiology,and pathogenesis. The airway of the asthma wind phlegm obstruction is the main pathogenesis.Exogenous pathogenic factors invading lung is incentive or condition of asthma attack,and organs weakness is the inner basis of onset of asthma.In order to improve the overall level of TCM in the prevention and treatment of asthma,further exploration for bronchial asthma is needed.

Keywords:bronchial asthma;asthma syndrome;dyspnea syndrome;literature research;etiology and pathogenesis

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：齊亞軍2015-10-29）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.068

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0141-03