老年人平衡功能的最新研究進展*

楊慧平呂強

老年人平衡功能的最新研究進展*

楊慧平①呂強①

平衡功能下降是影響老年人跌倒的重要因素之一，如何通過科學(xué)的運動提高老年人平衡功能，降低老年人跌倒的發(fā)生率，是我國社區(qū)工作者所面臨的問題。本文作者回顧了近5年國內(nèi)外老年人平衡功能研究的最新進展，從人體平衡功能的生物學(xué)機制，影響老年人平衡功能的因素，老年人平衡功能的衰減，以及主動運動對老年人平衡功能的干預(yù)等方面來探討老年人的平衡功能，為我國社區(qū)工作者指導(dǎo)老年人科學(xué)運動，提高老年人的平衡功能提供科學(xué)參考。

平衡功能； 老年人； 衰減； 主動運動

First-author’s address：Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China

平衡功能對于人體來說非常重要，它維持著人體姿勢的平衡，從而降低跌倒的發(fā)生［1］。文獻［2-6］報道顯示每年有30%～60%的社區(qū)老年人發(fā)生跌倒，如何有效延緩老年人平衡功能的下降，預(yù)防老年人跌倒是我國社區(qū)老年護理者所關(guān)心的問題。平衡功能研究在國外起步比較早，文獻［7］報道的研究距今有150多年的歷史，因此國外對平衡功能的研究已經(jīng)很深，覆蓋的人群年齡段比較全面。而國內(nèi)由于自身歷史文化方面的原因，平衡功能的研究起步相對比較晚，平衡功能相關(guān)文獻最早見于1980年趙應(yīng)時關(guān)于睡眠時的前庭反應(yīng)及其對幼兒前庭功能檢查的應(yīng)用的文獻報道，而關(guān)于正常老年人平衡功能的研究報道也是本世紀(jì)初。本文作者回顧了近5年國內(nèi)外老年人平衡功能的最新研究進展，為國內(nèi)研究老年人平衡功能提供參考，同時為社區(qū)工作者開展預(yù)防老年人跌倒提供一定依據(jù)。

1 平衡功能的定義

平衡功能是人體為了在空間中保持身體姿勢的平衡與方向的能力［8］。目前，在醫(yī)學(xué)范疇上，平衡主要分為兩種：一種屬于靜態(tài)平衡，是指人體所處的一種姿勢或者穩(wěn)定狀態(tài)，是保持這種姿勢的能力；另一種屬于動態(tài)平衡，是指人體在運動或者是受到外界干擾的情況下，能自動調(diào)整并維持這一姿勢的能力［9］。

2 平衡功能的生物學(xué)機制

平衡是人體對支持面的運動反應(yīng)［10］，人體的站立力平衡與地球重力環(huán)境密切相關(guān)，有學(xué)者研究表明經(jīng)過的短期的太空飛行（12～16 d），人體的平衡功能減弱了，而人體站立平衡在地球重力的環(huán)境下是由前庭系統(tǒng)的感覺反饋和足底的皮膚輸入感覺聯(lián)合控制的［11］，宇航員短期太空，平衡功能的減弱與人體的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的改變有關(guān)［12］，這種生物學(xué)機制是神經(jīng)系統(tǒng)通過感覺輸入系統(tǒng)激活腳踝和相關(guān)的肌肉，自動形成反應(yīng)來避免跌倒，而人體的生物姿勢反應(yīng)提供了一個短暫的肌肉活動潛伏期，潛伏期的時間80～120 ms［10］。人體的站立平衡功能參數(shù)由人體壓力中心的擺動所決定，傳統(tǒng)的的觀點認(rèn)為增加人體壓力中心的擺動可以導(dǎo)致人體姿勢控制能力的下降［11-12］，現(xiàn)在有一種替代假說認(rèn)為在安靜姿勢下，人體壓力中心的運動代表著人體自然探索人體平衡穩(wěn)定的機制［13-14］，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于動態(tài)平衡的感覺反饋，通過加強感覺反饋系統(tǒng)，人體壓力中心的運動可以促進人體站立平衡功能［11］。

3 影響老年人平衡功能的因素

影響老年人平衡功能的因素很多，F(xiàn)ang等［15］通過100個社區(qū)老年人的橫斷面研究，采用微軟的Kinect系統(tǒng)采集志愿者的動態(tài)與靜態(tài)平衡功能的數(shù)據(jù)，分析結(jié)果認(rèn)為影響靜態(tài)平衡功能的主要因素是睡眠狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會學(xué)因素，如教育水平，筆者推測這可能與高的教育水平在視覺記憶力注意力協(xié)調(diào)性手工靈活性方面的認(rèn)知行為相關(guān)，而這一觀點也與文獻［16-17］吻合。與動態(tài)平衡功能密切相關(guān)的是體育鍛和睡眠狀態(tài)，并且睡眠狀態(tài)對靜態(tài)平衡功能的影響大于對動態(tài)平衡功能的影響，同時睡眠狀態(tài)、精神狀態(tài)與靜態(tài)平衡功能存在線性關(guān)系，這為研究老年人平衡功能的實驗控制因素提供了一定的文獻參考。

4 老年人平衡功能的衰減

4.1平衡功能與年齡的關(guān)系 人體的平衡功能與年齡存在線性關(guān)系［18］，當(dāng)人到30歲以后，機體的衰老導(dǎo)致了肌肉力量衰弱，肌肉耐力下降，關(guān)節(jié)靈活性與平衡功能下降［19-20］，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的退化，從而導(dǎo)致了平衡功能的降低［21］。有學(xué)者進一步研究不同年齡段人群的平衡功能，結(jié)果表明30～39歲的青年人與40～49歲中年人以及60歲以后的老年人的平衡功能有差異［22］。

4.2老年人平衡功能減弱在肌肉病理上的具體表現(xiàn) Nacio借用計算機CT，通過比較15名社區(qū)老年跌倒者與43名社區(qū)未跌倒老年人的腿部肌群與臀部肌群，結(jié)果顯示兩組均顯示股直肌出現(xiàn)很高的肌肉衰減以及很低的肌肉脂肪組織的浸潤。同未跌倒者相比，跌倒者大多數(shù)肌肉顯示出更低的肌肉衰減和更高的肌肉脂肪組織浸潤，跌倒者受影響最大的肌肉是髖關(guān)節(jié)近側(cè)臀肌，而髖關(guān)節(jié)近側(cè)臀肌需要更小的髖關(guān)節(jié)外展力量，而正是這導(dǎo)致了平衡功能的減弱，增加了跌倒的風(fēng)險［23］。

4.3老年人平衡功能減弱對步態(tài)的影響 老年人在每天的活動中，保護性的步態(tài)通常作為姿勢改變回應(yīng)穩(wěn)定平衡的策略［23］，然而對于很多老年人而言，通過步態(tài)控制平衡是存在問題的，尤其是在斜側(cè)位方向的平衡功能控制最脆弱，由此引起的跌倒損傷最高［24-25］。如當(dāng)通過腰部拉伸擾動隨機誘發(fā)的12個不同方向的步態(tài)，在那些被確定的前瞻性跌倒者中，通過步態(tài)維持平衡功能的能力，呈現(xiàn)一個年齡相關(guān)的下降，特別是橫向的平衡功能［26］。最可能導(dǎo)致橫向平衡功能下降原因是老年人幾乎不參加需要頻繁使用髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收肌的活動，如單肢負(fù)重運動以及全身的單邊活動［25-29］。

5 科學(xué)的運動對老年人平衡功能的干預(yù)

體育運動可以阻止老年人的體制衰弱［30］，可以增強骨骼肌的質(zhì)量和力量強度，也可以提高老年人的肌肉功能［31］，運動療法也是干預(yù)老年人平衡功能的有效方法［32］，有效減少老年人跌倒的發(fā)生。中國的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法柔和緩慢、安全易學(xué)，深受老年人的喜愛，有學(xué)者研究表明太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)這些中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法可以提高老年人的四肢肌力，以及老年人的平衡功能［1，33-36］；同時文獻［37-38］表明秧歌舞、廣場舞深受老年女性歡迎，對老女性的平衡功能有積極的影響；瑜伽起源于印度，尹亞晶等［39］將100名40～60歲健康人分為瑜伽練習(xí)實驗組（堅持練習(xí)瑜伽3～6年）和健身鍛煉對照組，測試結(jié)果表明，瑜伽組閉目單腳站立與對照組相比具有非常顯著性差異；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是國外康復(fù)訓(xùn)練的組成部分，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練通過訓(xùn)練核心肌群增強老年人的姿勢控制能力從而改善老年人的平衡功能；普拉提是德國人約瑟夫·休伯特斯·普拉提自創(chuàng)，普拉提通過全身協(xié)調(diào)運動鍛煉人體深層的小肌肉，維持和改善人體活動姿勢、達到身體平衡，有國外學(xué)者研究表明普拉提運動可以促進老年人的步態(tài)穩(wěn)定，提高老年人的平衡功能［10-43］，而Donath等［44］研究則表明普拉體運動對老年人軀干肌力，及平衡功能沒有太大改善。

6 展望

綜上所述，盡管平衡功能干預(yù)的運動療法在我國多種多樣，但是從國內(nèi)文獻報道的研究質(zhì)量有待提高，研究對象偏于中老年女性，而對于中老年男性的報道幾乎沒有，這可能跟社區(qū)女性更容易對運動感興趣有關(guān)，從而成為研究對象，同時國內(nèi)沒有相關(guān)的文獻表明中老年男性和中老年女性的平衡功能有差異。Lohne-Seiler等［45］借助挪威國家多中心研究平臺，從全國人口登記處隨機抽取65～85歲老年人，由無國界醫(yī)生組織評估志愿者單腳站立平衡測試，結(jié)果顯示挪威老年人靜態(tài)平衡功能在性別上沒有差異。另外在平衡功能功能訓(xùn)練的“劑量-響應(yīng)”關(guān)系國內(nèi)鮮有報道，而國外有文獻研究顯示平衡功能訓(xùn)練在正常老年人之間存在，即最好的平衡功能表現(xiàn)、靜態(tài)平衡功能在11～12周訓(xùn)練后效果最好，訓(xùn)練頻次最好為3次/周，31～45 次/min［46］。這為我國推廣平衡功能訓(xùn)練，預(yù)防老年人的跌倒提供了有價值的參考。

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The Latest Study of Elderly Balance Function

YANG Hui-ping，LYU Qiang.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：145-148

Balance function is one of the important factors of falls in older people.Now our community workers is facing the problems which is improving the balance function through scientific movement and reducing the incidence of falls in older people.The authors reviews latest progress of the balance function of the elderly in recent five years.This article explored the elderly balance function from the following aspects：the biological mechanism of human balance function，factors that affect the elderly balance function，attenuation to the elderly balance function，and active movement intervening the elderly balance function.This job is good for community workers and is helpful to improve the elderly balance function.

Balance function； Elderly； Attenuation； Active movement

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.039

國家自然基金項目（81574096）；國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目（ZK0901TN007）

①上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200437

呂強

（2016-06-01） （本文編輯：程旭然）