淤積性皮炎臨床治療新進(jìn)展*

趙德杰

淤積性皮炎臨床治療新進(jìn)展*

趙德杰①

淤積性皮炎是臨床常見的下肢皮膚病變，其特點(diǎn)是病情反復(fù)、遷延難愈，治療較為棘手，給患者帶來不少痛苦。傳統(tǒng)中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合療法均取得了一定的療效。中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用廣泛，是治療淤積性皮炎較為可靠的方法。

淤積性皮炎； 中西醫(yī)結(jié)合治療； 療效

First-author’s address：Shandong University of Traditional Chinese Medicine，J i’nan 250014，China

瘀積性皮炎分為濕疹樣皮炎和脂質(zhì)硬皮癥（lipodermatosclerosis，LDS）兩個(gè)不同階段，是下肢靜脈慢性瓣膜功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）常見的并發(fā)癥，好發(fā)于小腿下1/3處。臨床表現(xiàn)為靜脈曲張及紅斑、丘疹、斑塊、瘀斑、色素沉著、皮膚粗糙增厚、苔蘚樣變，患者往往因瘙癢搔抓后繼發(fā)感染，重者形成難愈性潰瘍甚至引起壞死。脂質(zhì)硬皮癥又是淤積性皮炎較為嚴(yán)重階段，由Huriez等［1］于1955年首次提出，應(yīng)引起足夠重視?；诮?年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)淤積性皮炎的中西醫(yī)結(jié)合臨床治療進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

本病屬中醫(yī)學(xué)熱毒瘡范疇［2］，先天稟賦不足，氣血運(yùn)行不暢，血瘀肌膚脈絡(luò)，日久生濕，濕溢脈外，郁而生熱，外客肌膚而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示淤積性皮炎的發(fā)生多因靜脈曲張后下肢血液回流減慢或是出現(xiàn)倒流時(shí)而誘發(fā)靜脈淤血，致使血液含氧量和營(yíng)養(yǎng)成分減少、毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞以及蛋白質(zhì)等代謝產(chǎn)物滲入組織引起水腫、造成皮疹瘙癢、皮膚硬化和色素沉著等［3］。

2 治療

2.1中醫(yī)治療

2.1.1內(nèi)治法 魏寶興［4］認(rèn)為本病屬脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，氣血凝滯不通，運(yùn)用《金匱要略》中治療胃反，吐而渴欲飲水的方-茯苓澤瀉湯加減（茯苓30 g，澤瀉15 g，丹參20 g，當(dāng)歸10 g，白蘚皮10 g，白術(shù)15 g，川牛膝15 g，桂枝6 g，干姜6 g，甘草6 g），取其健脾祛濕、活血化瘀之功，共治療淤積性皮炎34例，治愈20例，顯效10例，有效2例，有效率94.12%。兩病雖癥候不同，但病機(jī)相同，體現(xiàn)了中醫(yī)的異病同治理論。王六銀［5］認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵是“濕阻”、“血瘀”，取大黃蟲膠囊清熱消腫，活血化瘀，祛風(fēng)濕止癢之功，治療淤積性皮炎29例，痊愈22例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，顯效率93.1%。

2.1.2外治法 尚德俊等［6］認(rèn)為中藥外洗及外涂可直接作用于病變組織，使肢體血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)及瘀滯狀態(tài)。鄧景航等［7］運(yùn)用青鵬軟膏治療淤積性皮炎40例，痊愈22例，顯效8例，有效4例。認(rèn)為淤積性皮炎的一個(gè)重要誘發(fā)因素是金黃色葡萄球菌［8］，而青鵬軟膏有抑制金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，控制關(guān)節(jié)以及皮膚炎癥，改善血液循環(huán)等作用［9］。主張?jiān)谶\(yùn)用青鵬軟膏治療淤積性皮炎伴糜爛滲出較多時(shí)，可先用生理鹽水濕敷，待擦干后均勻涂抹藥膏并輕柔按摩1～2 min，可促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收?？喽棺佑陀星鍩峤舛?、清除異常黏液質(zhì)、收斂、消炎、止痛、抗菌等作用，袁小英等［10］用其治療淤積性皮炎58例，痊愈6例，顯效35例，效果與曲安奈德益康唑乳膏組相近，認(rèn)為苦豆子油外用滲透性強(qiáng)，對(duì)多種表皮增生為主的皮膚病療效顯著［11］。文獻(xiàn)［12-13］采用同樣的治療方法治療淤積性皮炎。在注射丹參粉針和使用紅光治療儀局部照射的基礎(chǔ)上，使用同樣的中藥方（金銀花30 g，野菊花30 g，丹參40 g，生地榆50 g，苦參30 g，紫草50 g，當(dāng)歸50 g，黃柏50 g，黃精30 g）進(jìn)行外洗治療。他們認(rèn)為中藥局部熏洗可以活血通絡(luò)、祛濕化濁，還能有效抑菌、殺菌，長(zhǎng)期應(yīng)用可以達(dá)到控制感染、改善局部微循環(huán)的作用。其中楊偉君［12］治療淤積性皮炎34例，顯效12例，有效19例；萬(wàn)清清［13］治療14例，治愈9例，好轉(zhuǎn)4例。張玉鎮(zhèn)［14］用崔公讓教授經(jīng)驗(yàn)方（蘇木30 g，紅花30 g，芒硝20 g，石榴皮30 g，地膚子30 g，黃柏20 g，白蒺藜30 g，艾葉60 g）外洗治療淤積性皮炎78例，治愈32例，好轉(zhuǎn)43例。強(qiáng)調(diào)用藥時(shí)注意區(qū)別涼用和溫用方法，對(duì)紅腫有滲出的創(chuàng)面采用冷敷冷洗的方法，對(duì)創(chuàng)面灰暗、干燥、滲出物較少者，則采用溫敷溫洗的方法。體現(xiàn)了中醫(yī)陰陽(yáng)辨證理論。楊杰等［15］用中藥馬齒莧合劑濕敷外洗治療淤積性皮炎50例，治愈34例，顯效12例，有效3例，有效率92%。

2.1.3內(nèi)外合治法 周敏等［16］使用昆明山海棠聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷方法治療32例患者，僅1例無(wú)效，有效率達(dá)96.9%。認(rèn)為短期療效顯著。王水電［17］采用內(nèi)服方（黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，桃仁12 g，紅花10 g，車前草30 g，赤芍15 g，紫草15 g，雞血藤30 g，地龍15 g，牛膝15 g，二花15 g，甘草6 g）聯(lián)合外洗方（大黃60 g，通草30 g，透骨草30 g，紅花30 g，桂枝30 g，苦參30 g）治療淤積性皮炎26例，治愈8例，好轉(zhuǎn)15例。運(yùn)用大量活血化瘀，清熱利濕藥物，意在解除淤積性皮炎的血液瘀滯和濕熱下注的狀態(tài)。廖啟軍等［18］在給予患者口服復(fù)方丹參片的同時(shí)，采用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法針刺曲池、足三里、太溪、三陰交、血海、懸鐘各穴位以達(dá)到調(diào)整臟腑、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新的目的，共治療34例患者，痊愈19例，顯效13例，好轉(zhuǎn)2例。張宏偉［19］運(yùn)用活血利濕解毒湯內(nèi)服合苦參湯外洗療法，共奏消瘀除濕，解毒止癢之功，治療19例患者全部有效。

2.2西醫(yī)治療

2.2.1西藥治療 地奧司明片有三大作用：（1）靜脈有特異的親和性；（2）可抑制炎癥反應(yīng)；（3）改善淋巴回流。王暢［20］用其治療淤積性皮炎患者40例，基本治愈14例，顯效20例，有效5例。復(fù)方甘草酸苷注射液中的甘草次酸，具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)及類固醇等作用，具有糖皮質(zhì)激素樣作用，卻無(wú)激素樣副作用，而鹽酸非索非那定片是一種強(qiáng)效、長(zhǎng)效、高選擇性的組胺H1受體阻斷劑，具有很強(qiáng)的抗炎作用。吳雙［21］將兩者聯(lián)合使用，治療45例，痊愈18例，顯效23例，有效4例，有效率91.1%。劉會(huì)敏［22］發(fā)現(xiàn)多磺酸粘多糖乳膏與糠酸莫米松乳膏聯(lián)合治療淤積性皮炎具有很好的協(xié)同性，聯(lián)合用藥后糠酸莫米松的用量減少，從而減少激素的副作用。結(jié)果治療36例，痊愈15例，顯效18例，有效3例。

2.2.2手術(shù)治療 李巖等［23］在脂質(zhì)硬皮癥的臨床研究中運(yùn)用大、小隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合點(diǎn)式淺靜脈分段抽剝術(shù)和交通靜脈結(jié)扎術(shù)。患者術(shù)后CEAP分級(jí)均明顯改善；臨床嚴(yán)重程度評(píng)分從術(shù)前（8.14±0.24）分下降至（0.56±0.16）分；生活質(zhì)量量表評(píng)分從（84.00±0.75）分升至（98.22±0.21）分；皮下硬結(jié)厚度從（1.27±0.02）減至（0.03±0.02）［24-25］。為了進(jìn)一步提高療效，李巖等［26］在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合對(duì)脂質(zhì)硬皮癥病灶的點(diǎn)式引流治療。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組皮下硬結(jié)厚度、VCSS評(píng)分、VIVIQ評(píng)分及術(shù)后下肢靜脈血中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1濃度的差異均有明顯改善，手術(shù)效果值得肯定。

2.2.3物理治療 當(dāng)前比較熱門的西醫(yī)物理治療有強(qiáng)脈沖光治療和窄譜中波紫外線照射治療等。文獻(xiàn)［27-28］在運(yùn)用強(qiáng)脈沖光治療時(shí)，注意區(qū)別不同年齡、皮膚類型、皮損顏色及部位、術(shù)中及術(shù)后反應(yīng)，從而選擇不同能量、光斑直徑的激光進(jìn)行治療。以治療區(qū)域輕微紅潤(rùn)、稍有溫?zé)岣袨橐耍行示?0%以上，并認(rèn)為療效與治療次數(shù)成正相關(guān)。Kim等［29］發(fā)現(xiàn)表皮細(xì)胞中黑素顆粒對(duì)皮膚的色素沉著起重要作用，而強(qiáng)脈沖光可以破壞色素沉著中的黑色素細(xì)胞，達(dá)到改善皮膚的功效。另外王艷云等［30］運(yùn)用波長(zhǎng)為311～313 nm窄譜中波紫外線照射配合藥物療法治療30例患者，治愈25例，顯效3例，有效1例，治愈率高達(dá)83.33%。認(rèn)為窄譜中波紫外線不僅有加速血液循環(huán)、改善代謝、鎮(zhèn)痛、止癢、上皮再生和殺菌等作用，還具有單一性好，穿透力較強(qiáng)，紅斑反應(yīng)輕微的優(yōu)勢(shì)，可以有效過濾紫外線中對(duì)人體有害光，不易灼傷皮膚，更加安全可靠。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療 趙鋼等［31］運(yùn)用萆薢滲濕湯，聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉加地塞米松靜滴，并隨癥調(diào)整藥物用量。共治療患者39例，治愈25例，顯效7例，但2個(gè)月后復(fù)發(fā)12例。認(rèn)為該療法短期療效尚可，但復(fù)發(fā)率較高，適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)用藥時(shí)間并配合使用彈力襪或許會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)率。周世敏［32］給予口服抗組胺藥氯雷他定片聯(lián)合靜滴葡萄糖酸鈣針和維生素C，并外涂爐甘石洗劑。治療組加用疏血通注射液靜滴。結(jié)果治療72例，治愈48例，好轉(zhuǎn)21例，有效率高達(dá)95.83%，明顯高于對(duì)照組的73.91%。認(rèn)為疏血通注射液在治療過程中起到了關(guān)鍵作用，其成分中的水蛭素可有效抑制纖維蛋白的生成和血小板聚集及分泌，從而抑制血栓形成；而另外一種成分地龍具有活血化瘀、通絡(luò)祛痛之功。另外邢飛等［33］采用He-Ne激光聯(lián)合口服地奧司明及復(fù)方烏梅合劑濕敷的方法治療47例，痊愈29例，好轉(zhuǎn)17例。He-Ne激光有改善局部血液、淋巴循環(huán)，加快變性壞死物質(zhì)的吸收和清除以及抑制炎癥因子釋放等作用，配合地奧司明的三大作用［20］以及烏梅合劑的抑菌收斂功效，中西結(jié)合，內(nèi)外合治，收效明顯。陳培紅等［34］采用半導(dǎo)體激光配合黃馬酊治療方法治療23例，痊愈14例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，有效率100%。呂?。?5］在口服邁之靈片基礎(chǔ)上配合使用復(fù)方黃柏液外敷治療30例，治愈20例，好轉(zhuǎn)6例。強(qiáng)調(diào)用黃柏液10～20 mL浸紗布濕敷，可促進(jìn)皮膚吸收。

綜上所述，淤積性皮炎的臨床治療方法豐富，無(wú)論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)淤積性皮炎的認(rèn)識(shí)均比較深刻。中西醫(yī)結(jié)合臨床治療方法是主要的治療手段，而且結(jié)合方式眾多，短期療效顯著。目前仍然缺乏對(duì)淤積性皮炎臨床治療的大樣本研究，未形成淤積性皮炎中西醫(yī)結(jié)合臨床治療的共識(shí)。

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New Progress of Clinical Treatment of Sedimentation Dermatitis

ZHAO De-jie.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：142-145

Sedimentation dermatitis is a common skin lesions of lower extremity，which is characterized by repetition，delayed healing of the disease and treatment more difficult，cause a lot of suffering for patients. Traditional Chinese medicine and Western medicine，and the curative effect of combined therapy of Chinese and Western medicine have harvested a lot.Combined therapy of Chinese and Western medicine is widely used which is the reliable treatment of sedimentation dermatitis.

Sedimentation dermatitis； Combined therapy of traditional Chinese and Western medicine；Curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.038

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2015-093）

①山東中醫(yī)藥大學(xué) 山東 濟(jì)南 250014

趙德杰

（2016-06-24） （本文編輯：程旭然）