分析胃大部切除術(shù)后護(hù)理的有效措施及效果

吳攀英江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院外科，江蘇江陰　214443

分析胃大部切除術(shù)后護(hù)理的有效措施及效果

吳攀英
江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院外科，江蘇江陰214443

目的 分析胃大部切除術(shù)后護(hù)理的有效措施及效果。方法 應(yīng)用隨機(jī)抽樣方法，從江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院外科2014年1月—2016年1月收治的胃大部切除術(shù)患者中，隨機(jī)選取70例作為該組研究的對象，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其平均分為兩組，即試驗(yàn)組35例，常規(guī)組35例；其中試驗(yàn)組患者術(shù)后應(yīng)用全面護(hù)理，常規(guī)組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)患者護(hù)理滿意度評分為（98.6±0.8）分，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.75%；常規(guī)組手術(shù)患者護(hù)理滿意的評分為（84.3±1.2）分，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%，觀察組手術(shù)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況、護(hù)理效果均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對接受胃大部切除手術(shù)的患者，實(shí)施有效、全面、有針對性的術(shù)后護(hù)理，通過體征護(hù)理、體位護(hù)理以及飲食護(hù)理等措施，大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好的護(hù)理效果，在外科臨床中值得積極推廣使用。

胃大部切除；術(shù)后護(hù)理；措施；臨床效果

［Abstract］Objective To analyze the effective measures and effect of nursing after subtotal gastrectomy.Methods Using random selection method，from Jiangyin City，Jiangsu Province，the second people's Hospital of January 2014 to January subtotal 2016 resection in patients，were randomly selected 70 cases as the research object，according to the different methods of care will average into two groups，the test group（35 cases），35 cases of normal group；the test group of patients with postoperative application of comprehensive nursing，the patients in routine group implementation of routine nursing，compared two groups of patients with clinical nursing effect analysis.Results The groups of patients who underwent surgical nursing satisfaction score observation（98.6±0.8），postoperative complications occurred rate to 8.75%；group，conventional surgery patient care satisfaction score for（84.3±1.2），postoperative complications occurred rate was 28.57%，observation of patients after operation group the finger standard and nursing effects were better than that of routine group，and the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For patients undergoing subtotal resection，the implementation of effective，comprehensive and for the postoperative nursing，through signs nursing，posture nursing and diet nursing measures，greatly reduce the incidence of postoperative complications，obtains the good effect of nursing，in surgical clinical bed should actively promote the use of.

［Key words］Subtotal gastrectomy；Postoperative care；Measures；Clinical effect

胃是人體重要器官之一，是人體吸收與消化食物的關(guān)鍵部位［1］。近年來，隨著人們生活水平越來越高，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了較大的變化，胃部疾病的臨床發(fā)病率逐年上升。對于較嚴(yán)重的胃部疾病，臨床上難以用常規(guī)的方法進(jìn)行治療，一般會采取胃大部切術(shù)將患者病灶徹底切除，以免其發(fā)生擴(kuò)散累及其他臟器和周邊組織。由于改手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，因此對胃部手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理十分必要［2-3］。對于比較常規(guī)臨床護(hù)理與全面護(hù)理對于胃大部切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果，該研究選擇該院接收并行胃大部切除術(shù)治療的70例患者展開研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

從該院2014年1月—2016年1月接收并行胃大部切除術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽選35例作為常規(guī)組，術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理；選取該院同期接收的35例同疾病患者作為觀察組，術(shù)后實(shí)施全面護(hù)理。常規(guī)組患者中有20例為男性，有15例為女性；患者年齡均在48～80歲間，平均年齡為（60.5±2.5）歲。觀察組患者中有22例為男性，有13例為女性；患者年齡均在45～81歲間，平均年齡為（62.0±3.6）歲；70例患者中有20例為急性胃穿孔，有30例為胃潰瘍，有20例為胃癌，且所有患者均接受保守治療無效，疾病情況符合胃大部切除術(shù)適應(yīng)證，將兩組術(shù)后患者的疾病類型、年齡以及性別等臨床資料作對比，比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組手術(shù)患者可以進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組所有患者術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對患者的體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)等，觀察組所有患者術(shù)后實(shí)施全面護(hù)理，具體內(nèi)容包括了以下幾個部分：①體征監(jiān)測。護(hù)理人員在患者術(shù)后，對其生命體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測，主要包括例血氧飽和度、脈搏、呼吸、體溫以及心電圖、血壓等。同時將患者口中分泌物、嘔吐物等及時吸出，確?；颊吆粑＃悦馄浜粑酪虍愇镒枞斐苫颊咧舷?；如果患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，護(hù)理人員需立刻對其呼吸道進(jìn)行檢查，并實(shí)施吸氧。②體位護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者去枕平臥姿勢休息至少6 h，頭微微偏向一側(cè)?；颊咛K醒之后如果病情穩(wěn)定，可幫助適當(dāng)調(diào)整臥姿，降低腹部張力，緩解其術(shù)后疼痛，有助于切口盡快愈合［4-5］。③飲食護(hù)理。術(shù)后患者嚴(yán)格禁食持續(xù)2～3 d，待患者惡心、嘔吐以及腹痛等臨床癥狀消失，腸蠕動及排氣恢復(fù)正常之后可進(jìn)行適量飲水，若未發(fā)生不適感，護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)為患者提供少量清淡、易消化、高蛋白、低脂低糖等流質(zhì)食物，直至過度至到可進(jìn)半流食和普食后，囑咐患者及時補(bǔ)充鈣、鐵、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)，禁止攝入刺激性食物和易產(chǎn)氣的食物。④心理護(hù)理。護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹疾病的發(fā)病原因以及手術(shù)方式、手術(shù)效果等，并囑咐患者注意相關(guān)事項(xiàng)。同時用溫和的態(tài)度與患者交流，給予其足夠的鼓勵與安慰，多特貼、關(guān)懷患者，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，同時給予患者更多的安全感，減輕其心理壓力，有助于積極配合治療。⑤康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天至少要做4次深呼吸鍛煉，若患者咳嗽，需幫其拍背咯痰?；颊咝g(shù)后第二天鼓勵其在床上適量活動下肢，術(shù)后一周患者可下床進(jìn)行適當(dāng)活動，逐步加強(qiáng)活動量增加其肺通氣量，是傷口盡快愈合。⑥并發(fā)癥護(hù)理。若患者術(shù)后胃管短時間發(fā)生大量出血或者發(fā)生嘔血、黑便不止的現(xiàn)象，則表示患者發(fā)生術(shù)后出血，此時護(hù)理人員要及時上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助其及時為患者進(jìn)行止血、輸血?；颊咝g(shù)后3～6 d其十二指腸殘端極可能出現(xiàn)破裂，所以當(dāng)患者出現(xiàn)明顯壓痛、腹肌緊張等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立刻為其安排手術(shù)［6］。

1.3觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后觀察兩組患者術(shù)后各項(xiàng)體征變化情況及并發(fā)癥發(fā)生的情況，主要觀察患者是否發(fā)生腹脹、嘔吐、切口裂開、肺部感染以及吻合口漏、滲液等；然后將該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，發(fā)放至患者手中，由患者自愿對護(hù)理效果進(jìn)行評分，分值為0～100分，分值越高說明患者的護(hù)理滿意程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該組研究所獲數(shù)據(jù)均借助SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分率（%）表示，當(dāng)P＜0.05時比較差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

2.1比較2組手術(shù)患者的護(hù)理滿意度評分

分別對2組手術(shù)患者實(shí)施不同的術(shù)后護(hù)理，觀察組35例患者接受全面護(hù)理后，護(hù)理滿意度評分為（98.6±0.8）分；常規(guī)組35例患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理滿意的評分為（84.3±1.2）分，觀察組手術(shù)患者的護(hù)理滿意度評分顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1比較2組手術(shù)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況

觀察組35例手術(shù)患者，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時間、首次排氣的時間、靜脈滴注的時間以及術(shù)后住院的時間分別是（1.0±0.6）、（3.0±1.0）、（3.2±0.5）、（5.6±1.2）d；常規(guī)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時間、首次排氣的時間、靜脈滴注的時間以及術(shù)后住院的時間分別是（2.2±1.8）、（4.8±1.2）、（5.6±1.3）、（9.8±2.0）d，觀察組手術(shù)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3比較2組手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組35例患者術(shù)后共有3例發(fā)生并發(fā)癥，分別為1例術(shù)后出血、1例殘端瘺、1例傾倒綜合征，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.75%；常規(guī)組術(shù)后共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，具體為2例出血、1例吻合口梗阻、3例腸粘連和3例傾倒綜合征，并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%，常規(guī)組手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近幾年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，臨床上重度潰瘍、急穿孔以及胃癌等消化道疾病的發(fā)病率越來越高，對于這類嚴(yán)重性胃部疾病，采取保守治療很難是治療療效達(dá)到預(yù)期效果［7］。胃大部分切除手術(shù)是治療嚴(yán)重胃部疾病的重要方式，幽門部位、胃竇、大部分胃體以及十二指腸球部等均屬于該手術(shù)切除范圍。胃大部切術(shù)手術(shù)可直接切除患者胃部病灶組織，治療效果較好，但是手術(shù)時間長、創(chuàng)傷較大、手術(shù)出血量較多，使得患者術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，不利于疾病的預(yù)后，嚴(yán)重者甚至對患者生命健康造成威脅。所以在實(shí)施胃大部切除手術(shù)后，需對患者實(shí)施全面的護(hù)理服務(wù)［8］。本次研究的70例對象中，有35例術(shù)后接受了全面護(hù)理，效果顯著。觀察組手術(shù)患者護(hù)理滿意度評分為（98.6±0.8）分，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.75%；常規(guī)組手術(shù)患者護(hù)理滿意的評分為（84.3±1.2）分，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%，觀察組手術(shù)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況、護(hù)理效果均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對接受胃大部切除手術(shù)的患者，實(shí)施有效、全面、有針對性的術(shù)后護(hù)理，通過體征護(hù)理、體位護(hù)理以及飲食護(hù)理等措施，大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好的護(hù)理效果，在外科臨床中值得積極推廣使用。

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To Analyze the Effective Measures and Effect of Nursing after Subtotal Gastrectomy

WU Pan-ying
Department of surgery，the Second People's Hospital of Jiangyin City，Jiangsu Province，Jinagyin，Jiangsu Province，214443 China

R473

A

1674-0742（2016）07（c）-0158-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.158

吳攀英（1978.9-），女，江蘇江陰人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理研究。

2016-04-29）