50例剖腹產(chǎn)患者術(shù)后護(hù)理分析

楊建波云南省臨滄市婦幼保健院，云南臨滄　677000

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50例剖腹產(chǎn)患者術(shù)后護(hù)理分析

楊建波
云南省臨滄市婦幼保健院，云南臨滄677000

[摘要]目的研究剖腹產(chǎn)患者接受手術(shù)治療后的臨床護(hù)理方法及其取得的效果。方法隨機(jī)選擇2014年2月—2015 年2月該院50例剖腹產(chǎn)患者，設(shè)置對(duì)照組和研究組各25例，前者行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，后者行整體護(hù)理，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果研究組下床時(shí)間為（27.2±1.53）h，明顯比對(duì)照組的（38.42±1.78）h要短（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間為（5.41±1.23）d，短于對(duì)照組的（7.25±1.32）d（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率4%,明顯低于對(duì)照組的24%（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)剖腹產(chǎn)患者，手術(shù)結(jié)束后給予整體護(hù)理能夠有效縮短其下床時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]剖腹產(chǎn);婦產(chǎn)科;整體護(hù)理;并發(fā)癥

剖腹產(chǎn)實(shí)際上就是剖宮產(chǎn)，該手術(shù)屬于產(chǎn)科應(yīng)用較為普遍的一種外科手術(shù)，借助該手術(shù)，可以將孕婦腹部宮順利切開，之后將嬰兒成功取出。該手術(shù)具備一定的創(chuàng)傷性，其術(shù)后護(hù)理十分必要和重要?，F(xiàn)階段剖腹產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，然而其臨床護(hù)理質(zhì)量仍有待提高。為了探討剖腹產(chǎn)患者接受手術(shù)治療后的臨床護(hù)理方法及其取得的效果，為今后的剖腹產(chǎn)術(shù)后護(hù)理工作提供科學(xué)參考依據(jù)，該研究隨機(jī)選擇2014年2月—2015年2月該院50例剖腹產(chǎn)患者，設(shè)置對(duì)照組和研究組各25例，前者行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，后者行整體護(hù)理，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)剖腹產(chǎn)患者，手術(shù)結(jié)束后給予整體護(hù)理能夠有效縮短其下床時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，該研究結(jié)果能夠?yàn)榻窈蟮钠矢巩a(chǎn)臨床護(hù)理工作提供科學(xué)的參考依據(jù)，具備較高的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年2月—2015年2月該院收治的50例剖腹產(chǎn)患者納入該研究樣本，設(shè)置對(duì)照組和研究組，每組包含患者人數(shù)各25例。對(duì)照組包含5例經(jīng)產(chǎn)婦，其余20例屬于初產(chǎn)婦，對(duì)照組患者年齡22～44歲，平均年齡（28.2±16.5）歲；研究組4例經(jīng)產(chǎn)婦，21例初產(chǎn)婦，年齡23～42歲，平均年齡（29.3±15.7）歲；。研究組和對(duì)照組患者均接受剖腹產(chǎn)手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后均存在手術(shù)切口疼痛的問題。兩組患者在年齡跨度、產(chǎn)婦類型以及術(shù)后癥狀等基礎(chǔ)資料的比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理，給予實(shí)時(shí)病情監(jiān)測(cè)，科學(xué)選擇藥物進(jìn)行治療。重視對(duì)患者的飲食管理，采用有效的措施對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行防控等。研究組針對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，詳細(xì)方法如下。

1.2.1術(shù)后科學(xué)飲食患者結(jié)束剖腹產(chǎn)手術(shù)后，第一餐應(yīng)優(yōu)先選擇清淡和易消化食物進(jìn)行食用，合理控制進(jìn)食量，避免過量飲食。盡可能避免食用高脂肪、高糖分或刺激性的食物，多食用富含維生素以及纖維素的食物，促進(jìn)組織修復(fù)。同時(shí)，如果患者沒有表現(xiàn)出腸胃不適癥狀，可以在下一餐將食量恢復(fù)至正常水平。針對(duì)需要母乳喂養(yǎng)的患者，鼓勵(lì)其多飲用魚湯，并注意補(bǔ)充水分[1]。

1.2.2術(shù)后環(huán)境護(hù)理保證病房的干凈和整潔，將病房溫度控制在18～22℃之間，將病房濕度調(diào)整為55%～60%范圍內(nèi)，重視室內(nèi)通風(fēng)，借助紫外線循環(huán)風(fēng)開展室內(nèi)消毒工作，避免過量病菌，以免造成患者剖宮產(chǎn)后手術(shù)傷口感染。盡量避免過多人員進(jìn)出病房，保持病房安靜，以免打擾患者休息，創(chuàng)造利于患者術(shù)后康復(fù)的優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境。

1.2.3術(shù)后心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)綜合分析患兒心理狀況，詳細(xì)向患兒及其家屬介紹剖腹產(chǎn)手術(shù)后的主要護(hù)理方法以及用藥方法等，使其明白剖腹產(chǎn)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，需要掌握哪些注意事項(xiàng)，并告知患者，醫(yī)生及護(hù)士并將通過各種科學(xué)護(hù)理方法對(duì)其術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行有效防控，保證護(hù)理的安全性和有效性，緩解其焦慮和不安情緒。患者接受手術(shù)治療后可能會(huì)充滿不安，護(hù)理人員可通過播放一些輕柔音樂等方法創(chuàng)造溫馨、輕松歡樂的病房患者，消除患者不安，提高其護(hù)理配合度。

1.2.4術(shù)后體位護(hù)理對(duì)于術(shù)后意識(shí)尚未恢復(fù)的患者應(yīng)采取去枕平臥位，將頭部稍微偏向于一側(cè)，預(yù)防因疼痛引發(fā)的咳嗽或嘔吐將其吸入氣管中引發(fā)肺炎；對(duì)于意識(shí)已恢復(fù)的患者于手術(shù)結(jié)束后引導(dǎo)患者選擇平臥位休息，完成剖腹產(chǎn)治療5～7 d后即可選擇側(cè)臥位和平臥位相關(guān)交替的方式休息。指導(dǎo)患者去枕平臥6 h以上，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)幫助患者實(shí)施翻身訓(xùn)練，每隔2 h就要指導(dǎo)和協(xié)助患者家屬對(duì)患者進(jìn)行翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)導(dǎo)致血液循環(huán)不佳或皮膚過分受壓形成壓瘡。手術(shù)結(jié)束后7 d，患者可轉(zhuǎn)變?yōu)檫x擇半臥位，患者身體可與床面呈30°，促進(jìn)其通氣功能的優(yōu)化，達(dá)到松弛腹部的效果[2]，這樣有利于惡露的排出進(jìn)而減輕對(duì)傷口的牽拉疼痛。

1.2.5術(shù)后疼痛護(hù)理剖腹產(chǎn)會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，造成較大的創(chuàng)傷面積，患者結(jié)束手術(shù)治療后會(huì)存在疼痛問題，必須要給予患者科學(xué)的疼痛護(hù)理，通過針對(duì)性的護(hù)理途徑緩解患者術(shù)后疼痛現(xiàn)象。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、咳嗽、嘔吐、排便或其他增加腹部壓力的任意一個(gè)動(dòng)作時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者按住傷口的兩側(cè)，以免縫線出現(xiàn)斷裂。護(hù)理人員可視患者疼痛程度適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，也有資料顯示微波照射刀可有效減輕病痛，促進(jìn)傷口愈合。在患者剖宮產(chǎn)后的第三天應(yīng)及時(shí)更換傷口敷藥，檢查傷口的愈合情況并做相應(yīng)處理。傷口拆線后應(yīng)使用紗布覆蓋至少3 d后才能進(jìn)行淋浴。告知患者其傷口的結(jié)痂要等待其自然脫落切不可用蠻力使其剝落，時(shí)刻保持結(jié)痂處的清潔衛(wèi)生。當(dāng)結(jié)痂自然脫落后應(yīng)使用一些消炎的藥膏涂抹于疤痕處，有經(jīng)濟(jì)條件的患者可使用理療器治療，促進(jìn)疤痕處的血液循環(huán)。為了減輕對(duì)傷口的摩擦建議患者穿著寬松的內(nèi)褲。

1.2.6術(shù)后早期活動(dòng)護(hù)理為了加快患者的血液循環(huán)，提升患者預(yù)后，應(yīng)盡早的指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。在術(shù)后6 h內(nèi)，應(yīng)每隔30 min指導(dǎo)患者進(jìn)行多做床上活動(dòng)，避免下肢發(fā)生靜脈血栓。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)功能。術(shù)后24 h后鼓勵(lì)患者下床做些運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，同時(shí)也可避免腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器發(fā)生粘連，也利于傷口愈合。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)排出房子肺部發(fā)生炎癥。術(shù)后7 d后可指導(dǎo)患者做類似肛門收縮、抬腿蹬腿及伸展手臂等動(dòng)作，促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)。

1.2.7出院指導(dǎo)護(hù)理患者出院后在飲食上仍應(yīng)以高蛋白高營(yíng)養(yǎng)為主，告知患者保持良好的精神狀態(tài)和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者產(chǎn)后保健操，加強(qiáng)患者各方面的保健和護(hù)理知識(shí)，講解相關(guān)的哺乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)，特別是疫苗接種情況。告知患者堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)半年以上，保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，有問題及時(shí)隨診。產(chǎn)褥期要避免性生活，6周內(nèi)要采取避孕措施，產(chǎn)后2個(gè)月行常規(guī)檢查，若在剖腹產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)陰道出血，且經(jīng)醫(yī)生檢查后傷口愈合良好者可恢復(fù)性生活。

1.3臨床觀察指標(biāo)

針對(duì)研究組和對(duì)照組護(hù)理后的下床時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄兩組患者具體住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等，對(duì)兩組患者以上臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究借助23.0數(shù)據(jù)軟件包針對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組及對(duì)照組下床時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組接受整體護(hù)理后，其下床時(shí)間為（27.2±1.53）h，明顯比對(duì)照組的（38.42±1.78）h要短（t=12.35，P＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組住院時(shí)間為（5.41±1.23）d，短于對(duì)照組的（7.25±1.32）d（t=5.13，P＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組接受整體護(hù)理后，產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率4%；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理后，產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率24%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（x2=22.65，P＜0.05），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

近年來(lái)，我國(guó)的剖腹產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，給手術(shù)患者帶來(lái)不可避免的創(chuàng)傷，且護(hù)理不當(dāng)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血以及術(shù)后感染等問題，其術(shù)后護(hù)理工作至關(guān)重要[3-7]。為了改善剖腹產(chǎn)患者的術(shù)后狀況，促進(jìn)其及時(shí)康復(fù)，護(hù)理人員必須要從方方面面增強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理，為患者術(shù)后創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)質(zhì)的休息環(huán)境，給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)其免疫力，同時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其以樂觀態(tài)度面對(duì)術(shù)后生活。此外，加強(qiáng)體位護(hù)理，防止吸入性肺炎發(fā)生，促進(jìn)惡露的排出，減輕對(duì)傷口的牽拉疼痛。實(shí)施疼痛護(hù)理，保持傷口處的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥物或是微波照射刀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，緩解其痛苦。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)訓(xùn)練，加快其機(jī)體各功能的恢復(fù)，加快傷口愈合的速度，提升患者的預(yù)后。進(jìn)行出院方面的指導(dǎo)，講解哺乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理和疫苗接種有關(guān)事項(xiàng)，做好避孕措施和常規(guī)檢查，堅(jiān)持鍛煉，加快產(chǎn)后康復(fù)。對(duì)剖腹產(chǎn)患者實(shí)施術(shù)后的整體護(hù)理工作具有重要的意義。

該研究發(fā)現(xiàn)，研究組下床時(shí)間為（27.2±1.53）h，明顯比對(duì)照組的（38.42±1.78）h要短（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間為（5.41±1.23）d，短于對(duì)照組的（7.25±1.32）d（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率4%,明顯低于對(duì)照組的24%（P＜0.05）。該研究結(jié)果與于鳳等人剖腹產(chǎn)關(guān)于剖腹產(chǎn)護(hù)理的相關(guān)研究結(jié)果基本相符[8]。這意味著，針對(duì)剖腹產(chǎn)患者，手術(shù)結(jié)束后給予整體護(hù)理能夠有效縮短其下床時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用效果良好。

總而言之，整體護(hù)理能夠?qū)ζ矢巩a(chǎn)患者發(fā)揮良好的臨床護(hù)理效果，但是由于該研究樣本有限，研究所得結(jié)果仍需進(jìn)一步增強(qiáng)說(shuō)服力，因此，在今后的臨床護(hù)理研究工作中，應(yīng)不斷增強(qiáng)樣本容量，加強(qiáng)剖腹產(chǎn)臨床護(hù)理工作研究，提高研究工作的可靠性和說(shuō)服力，為腹產(chǎn)臨床護(hù)理工作的順利開展提供保障。

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Postoperative Nursing Analysis of 50 Cases of Cesarean Section

YANG Jian-bo
Lincang Maternal and Child Health Care Hospital,Lincang,Yunnan Province,677000 China

[Abstract]Objective To study the postoperative clinical nursing methods for patients undergoing cesarean section and the nursing effect.Methods 50 cases with cesarean section admitted in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and divided into the control group and the study group with 25 cases in each.The control group were given the conventional nursing,and the study group were given the holistic nursing.And the clinical nursing efficacy of the two groups was compared.Results The ambulation time was much earlier in the study group than that in the control group[（27.2±1.53）h vs（38.42±1.78）h]（P＜0.05）.The length of hospital stay was obviously shorter in the observation group than that in the control group[（5.41±1.23）d vs（7.25±1.32）d]（P＜0.05）.The incidence of complications was significantly lower in the study group than that in the control group（4%vs 24%）（P＜0.05）.Conclusion For patients with cesarean section,postoperative holistic nursing can effectively shorten the ambulation time and hospital stay,and greatly reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words]Cesarean section;Department of obstetrics and gynecology;Holistic nursing;Complications

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0154-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.154

[作者簡(jiǎn)介]楊建波（1972-），女，云南臨滄人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦幼保健工作。

收稿日期：（2015-10-27）