軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石的手術(shù)方法及效果初步評定

何恒鄭州市第六人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州　450000

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軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石的手術(shù)方法及效果初步評定

何恒
鄭州市第六人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450000

[摘要]目的探討軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石的手術(shù)方法及效果。方法隨機(jī)選取2012年5月—2014年6月收集的腎臟結(jié)石患者50例，分析采用軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果采用軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石的手術(shù)方法的成功率為84.00%，失敗率為16.00%，能夠較好的清除術(shù)后殘余結(jié)石，提高患者的治療效率。結(jié)論通過采用軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石的手術(shù)方法具有顯著的臨床意義，能夠有效的取出術(shù)后殘余結(jié)石，降低復(fù)發(fā)率，減少患者的痛苦。

[關(guān)鍵詞]軟性膀胱鏡；經(jīng)皮腎鏡；殘余結(jié)石；手術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的主要方法，具有創(chuàng)口小、出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，由于腎臟本身的復(fù)雜性、結(jié)石的位置、術(shù)中出血、患者耐受性等因素限制，導(dǎo)致術(shù)后腎內(nèi)出現(xiàn)殘余結(jié)石，加重患者腎臟的傷害[1]。該研究為了分析軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石的手術(shù)方法及效果，對該院2012年5月—2014年6月收治的50例腎臟結(jié)石患者進(jìn)行研究，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月—2014年6月收集的采用軟性膀胱鏡治療術(shù)后結(jié)石殘余患者50例，其中女性患者20例，男性患者30例，年齡30～50歲，平均年齡（40.25± 3.26）歲。其中，多發(fā)腎盞結(jié)石患者15例，體外沖擊碎石失敗患者16例，鹿角型結(jié)石患者19例。

1.2方法

對實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石患者術(shù)中放置18號腎造瘺管，如果術(shù)中出現(xiàn)出血患者，選擇在氣囊內(nèi)注水，能夠起到固定作用。其它患者選用中號硅膠引流管充當(dāng)腎造瘺管，保證術(shù)后有較大腎造瘺通道，有利于軟性膀胱鏡經(jīng)此通道取出直徑1.0 cm左右的殘余結(jié)石，皮膚縫合固定，避免脫出。

術(shù)后2 h后，開放腎造瘺管，防止血塊阻塞，立即用軟性膀胱鏡取石，進(jìn)鏡后先觀察腎盂、各個(gè)腎盞，最后觀察盂管中間部分，根據(jù)術(shù)后彩超結(jié)果來確定結(jié)石的位置及范圍，觀察腎下盞、腎盂的下方是否留有結(jié)石殘余。依據(jù)殘余結(jié)石位置及大小，選擇不同的鉗夾取石，根據(jù)腎造瘺通道是否發(fā)生水腫的情況決定軟性膀胱鏡進(jìn)出腎內(nèi)的次數(shù)。如果術(shù)后仍有殘余結(jié)石，應(yīng)該再次將造瘺管插入腎盂處，以便下次取結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定指標(biāo)

1.3.1觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組腎臟結(jié)石患者結(jié)石排凈情況及復(fù)發(fā)情況。

1.3.2療效判定指標(biāo)成功：術(shù)后通過對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，腎臟內(nèi)未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，臨床癥狀消失；失?。盒g(shù)后通過對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)有結(jié)石存在，臨床癥狀未消失。

2　結(jié)果

經(jīng)軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石手術(shù)，取出結(jié)石120枚，時(shí)間為11～40 min，平均19 min。其中取盡腎內(nèi)殘余結(jié)石42例，腎內(nèi)殘余結(jié)石未取盡患者6例，腎內(nèi)殘余結(jié)石較大取石失敗2例。軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石手術(shù)成功率為84.00%，失敗率為16.00%。最大結(jié)石直徑1.20cm×0.70 cm× 0.60 cm，對患者進(jìn)行定期復(fù)查，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3　討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿科最常見的疾病，臨床上常采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行取石，具有創(chuàng)口小、出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用，由于腎臟本身的復(fù)雜性、術(shù)中出血、患者耐受性較差等因素限制，導(dǎo)致術(shù)后腎內(nèi)出現(xiàn)殘余結(jié)石。通常采用體外沖擊波碎石技術(shù)，但是由于排石時(shí)間較長，易導(dǎo)致再次出現(xiàn)梗阻，難以粉碎結(jié)石。術(shù)后感染及梗阻是結(jié)石增大、復(fù)發(fā)的重要原因，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者腎功能損害，嚴(yán)重危害患者的身體健康[2]。

腎內(nèi)出現(xiàn)殘余結(jié)石的原因有：通過經(jīng)皮腎鏡取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石，由于術(shù)中出血、患者耐受性不佳、結(jié)石較大、結(jié)石隱蔽等因素，易導(dǎo)致腎內(nèi)出現(xiàn)殘余結(jié)石；由于X光線顯影差，術(shù)前不能確定結(jié)石的位置及數(shù)量。對于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石患者常采用二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行取石，其手術(shù)費(fèi)用高，多次取石術(shù)易加重患者腎臟的損害[3]。

采用軟性膀胱鏡進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石的治療，具有創(chuàng)口小、操作簡便、出血少、恢復(fù)快、腎臟損害少等特點(diǎn)，但是在操作時(shí)需要注意幾點(diǎn)：①軟性膀胱鏡應(yīng)在視野較清楚的狀態(tài)下放入腎盂內(nèi)，連接監(jiān)視器，能夠有效的避免損傷其他組織；②盡量選擇直徑范圍小于1.00 cm的結(jié)石，較大結(jié)石應(yīng)先經(jīng)過體外沖擊波碎石技術(shù)擊碎結(jié)石后，進(jìn)行軟性膀胱鏡手術(shù)取石，可避免損傷腎臟，減少出血；③選擇在低壓情況下取石，進(jìn)鏡時(shí)間不宜過長，避免腎盂內(nèi)出現(xiàn)高壓引起感染。萬銀緒等[4]報(bào)道中采用軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石清除率為89.00%，不良反應(yīng)發(fā)生較少，證明了軟性膀胱鏡在提高結(jié)石清除率方面的重要作用。與常規(guī)的取石技術(shù)相比，軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石，充分利用了經(jīng)皮腎鏡的取石通道及軟性膀胱鏡的可彎曲性，能夠清楚的觀察到腎內(nèi)情況，通過采用硅膠引流管充當(dāng)腎造瘺管，保證術(shù)后有較大的腎造瘺通道，擴(kuò)大了取出殘余結(jié)石的范圍；迅速處理術(shù)后殘余，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；軟性膀胱鏡取石技術(shù)具有操作簡便、時(shí)間短等特點(diǎn)，避免采用體外沖擊波碎石技術(shù)造成的腎臟損傷，提高手術(shù)治療效率，降低復(fù)發(fā)率[5]。

在該研究中，采用軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石手術(shù)的成功率為84.00%，失敗率為16.00%，能夠較好的清除術(shù)后殘余結(jié)石，提高患者的治療效率。

根據(jù)綜上情況可知，通過采用軟性膀胱鏡治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石手術(shù)具有顯著的臨床意義，能夠有效的取出術(shù)后殘余結(jié)石，降低復(fù)發(fā)率，減少患者的痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫式偉,晁志濤,洪浩，等.膀胱鏡下應(yīng)用腹腔鏡器械治療膀胱結(jié)石15例的體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34（2）:61-62.

[2]徐振群,聞寧,王俠,等.經(jīng)軟性膀胱鏡留置雙J管治療輸尿管梗阻[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19（4）:413-415.

[3]張濤,張志宏,徐勇,等.軟性膀胱鏡腎臟取石術(shù)在后腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,19（2）:154-156.

[4]萬銀緒,車吉忠,張永富,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35 （8）:579-582.

[5]孫健,李光,張鄧新,等.不同膀胱鏡技術(shù)在膀胱腫瘤診斷中的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39（5）:546-548.

Operation Method of Flexible Cystoscope in Treatment of Retained Calculus after Percutaneous Nephrolithotomy and Preliminary Evaluation of Effect

HE Heng
Urinary Surgery,The Sixth People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

[Abstract]Objective To discuss the operation method and effect of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy.Methods 50 cases of patients with renal calculus treated from May 2012 to June 2014 were selected and the clinical curative effect and recurrence of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy were analyzed.Results The success rate of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy was 84.00%,and the failure rate of it was 16.00%,which can better remove the retained calculus after operation and improve the patient，s treatment efficacy.Conclusion The operation method of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy has an obvious clinical significance,which can effectively remove the retained calculus after operation,reduce the recurrence rate and reduce the patient，s pains.

[Key words]Flexible cystoscope;Percutaneous nephroscope;Retained calculus;Operation

[中圖分類號]R699

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0095-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.095

[作者簡介]何恒（1969.3-），男，河南光山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

收稿日期：（2015-10-27）