人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

曲振濤，劉青春，張述東萊西市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，山東萊西　266600

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人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

曲振濤，劉青春，張述東
萊西市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，山東萊西266600

[摘要]目的該研究主要探討和分析人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頭頸骨折的效果。方法隨機選擇2014年5月—2015年5月來該院接受治療的100例老年股骨頭脛骨骨折患者臨床資料作為研究對象，并隨機將其分為實驗組和對照組，每組患者50例。其中對照組50例患者接受人工股骨頭置換術(shù)治療，實驗組患者接受全髖節(jié)置換術(shù)治療，對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、臨床效果以及并發(fā)癥狀況進行分析和比較。結(jié)果實驗組和對照組患者比較其優(yōu)良率相對較高，患者有效率分別為94%和82%；實驗組患者的輸血量、手術(shù)時間、引流量相對較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨脛骨骨折患者臨床治療中的運用有都具有一定的缺點和優(yōu)點，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果比較要優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，值得在今后的臨床治療活動中進行運用以及推廣。

[關(guān)鍵詞]人工股骨頭置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨脛骨骨折；臨床效果

股骨脛骨骨折一般發(fā)生在老年患者群體中，因為老年人股骨頸相對脆弱、骨質(zhì)較為疏松，任何輕易的跌倒都可能誘發(fā)其出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象。由于患者這一部位血運相對較差，容易讓骨折愈合受到影響，并導(dǎo)致其股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死或者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀，讓老年人的生活質(zhì)量受到影響[1]。為了進一步分析和探討人工股骨頭置換術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨脛骨折臨床治療過程中的效果，現(xiàn)隨機選擇2014年5月—2015年5月來該院接受治療的100例老年股骨頭脛骨骨折患者臨床資料作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機選擇2014年5月—2015年5月來該院接受治療的100例老年股骨頭脛骨骨折患者臨床資料作為研究對象，其中男性和女性分別有61例和39例，其中有74例患者合并高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等內(nèi)科疾病。隨機將其分為實驗組和對照組，每組患者有50例。其中實驗組患者的年齡分布在75～93歲之間，平均年齡為（79.5±4.5）歲，男性和女性分別有31例和19例，其中頭下型骨折、基底型骨折以及經(jīng)頸型骨折分別為21例、17例以及12例。對照組患者的年齡分布在72～91歲之間，平均年齡為（74.3±5.7）歲，男性和女性分別有30例和20例，其中頭下型骨折、基底型骨折以及經(jīng)頸型骨折分別為19例、15例以及16例。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度以及骨折類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2方法

100例患者都接受硬膜外麻醉處理，實驗組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，實驗組患者選擇俯臥位，引導(dǎo)患髖彎曲45°，并將其關(guān)節(jié)囊選擇“I”或者“T”型切開，保證患者股骨頭、基底以及頸部能夠充分暴露，并對其股骨頭進行探查以及切除，修正其股骨頸，將人工股骨頭安放到位，并進行復(fù)位處理，進行負壓引流安放。在進行后外側(cè)切口時，患者選擇平臥位，對其臀部進行墊高處理，并外露其脫位的髖關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)囊，對股骨頭以及股骨頸進行切除和修整，逐漸擴大其髓腔，并進行髖臼清理以及安放[2]。

對照組患者接受人工股骨頭置換術(shù)治療，股骨脛骨折患者在手術(shù)治療之前實施皮牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引，從根本上糾正骨折遠段出現(xiàn)向上移位的現(xiàn)象，并消除其髖關(guān)節(jié)周邊出現(xiàn)的集群攣縮現(xiàn)象，從而保證患者術(shù)中能夠復(fù)位，降低其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。100例患者在術(shù)后都實施1周常規(guī)抗感染，對其實施預(yù)防性抗凝劑加以抗凝，手術(shù)之后將患者患肢抬升15°，從根本上避免其出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象[3]。

1.3指標觀察

對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后并發(fā)癥以及引流量等指標進行分析和比較。

1.4統(tǒng)計方法

該研究患者相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和比較，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組和對照組患者比較其優(yōu)良率相對較高，患者有效率分別為94%和82%，x2=3.4091，P=0.04。其輸血量、手術(shù)時間、引流量相對較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中實驗組患者的手術(shù)時間為（120±6.4）min、術(shù)中出血量為（445.3± 45.2）mL、引流量為（118.2±32.4）mL；對照組患者的手術(shù)時間為（118.2±6.4）min、術(shù)中出血量為（470.2±48.4）mL、引流量為（120.4±34.9）mL。兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中時間對比t=6.235、P=0.02；術(shù)中出血量對比t=11.629、P=0.009；術(shù)后引流量對比t=8.159、P=0.008。兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

經(jīng)過對兩組患者相關(guān)狀況的分析和比較不難發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的優(yōu)良率要高于對照組，其手術(shù)時間相對較短，術(shù)后引流血量、術(shù)中輸血量相對較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，一年之后實驗組患者的優(yōu)良率以及評分要高于對照組，其中實驗組患者的手術(shù)時間為（120±6.4）min、術(shù)中出血量為（445.3±45.2）mL、引流量為（118.2±32.4）mL；對照組患者的手術(shù)時間為（118.2±6.4）min、術(shù)中出血量為（4702±48.4）mL、引流量為（120.4±34.9）mL。通過兩組患者手術(shù)治療過程中的數(shù)據(jù)分析和對比不難發(fā)現(xiàn)，實驗組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中出血量以及引流量要低于對照組，這和袁堂波等人[4]的研究一致，患者手術(shù)治療時間相對較長，可能與該項手術(shù)治療方案較為復(fù)雜有著一定的關(guān)聯(lián)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床治療活動中的運用效果要優(yōu)于對照組。

在人口老齡化程度不斷加深的影響下，股骨脛骨折臨床發(fā)病率開始逐漸提升，其治療效果相對較差，患者出現(xiàn)股骨頭壞死現(xiàn)象較多，骨折愈合率相對較低，其病死率也相對較高。吳鋒等人[5]在其學(xué)術(shù)研究中也提到人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有著一定的風(fēng)險，老年股骨頸骨折患者全身合并癥相對較多，其多種臟器功能開始下降，機體應(yīng)激代償能力相對較差。因此，該院在為患者實施手術(shù)治療之前需要做好充足的準備，并對各種合并癥進行針對性治療[6]。在臨床治療過程中，醫(yī)務(wù)人員要能夠結(jié)合患者的實際狀況選擇正確的治療方法，從根本上緩解其疼痛狀況，并減少其股骨脛骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提升臨床治療效果。

患者接受正確的功能鍛煉對于改善局部血液循環(huán)以及全身血液循環(huán)有著顯著的效果，還能夠降低其出現(xiàn)肌肉萎縮的幾率，保證患者的股骨脛骨折能夠進一步實現(xiàn)愈合，強化其胃腸道蠕動的功能，改善其食欲，避免其出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象[7-8]?；颊咴谛g(shù)后盡量選擇半臥位接受休息，進行踝關(guān)節(jié)背伸和股四頭肌鍛煉，避免其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮或者骨折再移位現(xiàn)象。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨脛骨骨折患者臨床治療中的運用有都具有一定的缺點和優(yōu)點，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果比較要優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，值得在今后的臨床治療活動中進行運用以及推廣。

[參考文獻]

[1]宋維海,余華晨.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53 （13）:50-52，55.

[2]幸炳泉.全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（19）:41-42.

[3]徐魯,余華晨.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2015,53（10）:46-49.

[4]袁堂波,黃立新,蔣建農(nóng),等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實用骨科雜志,2013,19（6）:485-488.

[5]吳鋒,葉勁,鄒仲兵,等.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].求醫(yī)問藥,2013 （7下半月）:21-23.

[6]沈小軍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效觀察[J]新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015（1）:59-61.

[7]沈宏達,劉振峰,趙疆,等.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的對比分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,38（13）:317-319，324.

[8]王鋒,張偉,房玉利.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年新鮮股骨頸骨折的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2015,53（12）:34-36.

Comparison of Curative Effect of Artificial Femoral Head Replacement and Replacement of Total Hip in Treatment of Femoral Neck Fractures in the Elderly

QU Zhen-tao,LIU Qing-chun,ZHANG Shu-dong
Joint trauma department,Laixi Municipal People s Hospital,Laixi,Shandong Province,266600 China

[Abstract]Objective To discuss and analyze the effect of artificial femoral head replacement and replacement of total hip in treatment of femoral neck fractures in the elderly.Methods The clinical data of 100 cases of patients with femoral neck fractures in the elderly treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the control group were treated with artificial femoral head replacement,the experimental group were treated with replacement of total hip,the intraoperative blood loss,operation time,postoperative drainage volume,clinical effect and complications of the two groups were analyzed and compared.Results The excellent and good rate in the experimental group was relatively high compared with that in the control group,and the effective rate in the experimental group and in the control group were respectively 94%and 82%,the amount of blood transfusion,operation time and drainage volume were relatively low in the experimental group,the incidence of postoperative complications was relatively low,and all difference were obvious with statistically significance（P＜0.05）.Conclusion The application of artificial femoral head replacement and replacement of total hip in the clinical treatment of femoral neck fractures in the elderly has a certain disadvantages and advantages,the effect of replacement of total hip is better than that of the artificial femoral head replacement,which is worthy of application and promotion in the future clinical treatment.

[Key words]Artificial femoral head replacement;Replacement of total hip;Femoral neck fractures in the elderly;Clinical effect

[中圖分類號]R816.91

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0093-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.093

[作者簡介]曲振濤（1976-），男，山東青島人，本科，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)置換和創(chuàng)傷骨科工作。

收稿日期：（2015-10-27）