后踝固定對踝關節(jié)骨折的臨床療效分析

陳海鷗常州市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇常州　213000

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后踝固定對踝關節(jié)骨折的臨床療效分析

陳海鷗
常州市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇常州213000

[摘要]目的探討后踝固定對踝關節(jié)骨折的臨床治療效果。方法2013年2月—2015年1月整群選取該院64例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象，按照患者治療方法不同，將其分為觀察組32例（采用后外側入路后踝固定術）及對照組32例（采用手法復位+石膏外固定），比較兩組功能優(yōu)良率、骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組患者功能優(yōu)良率為93.75%，明顯高于對照組75.00%；觀察組骨折愈合時間及住院時間均顯著短于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組18.75%（P＜0.05）。結論采用后外側入路后踝固定術治療踝關節(jié)骨折具有愈合時間及住院時間短、功能優(yōu)良率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點。

[關鍵詞]后外側入路后踝固定術；踝關節(jié)骨折

踝關節(jié)屬人體重要承重關節(jié)，其骨折發(fā)生率約占全身骨折的4%，其中，7%～44%的踝關節(jié)骨折患者伴后踝骨折[1-2]。若踝關節(jié)骨折后得不到有效復位，將嚴重影響患者踝關節(jié)功能恢復。手術是治療踝關節(jié)骨折的主要方法，合理選擇術式對最大限度恢復患者踝關節(jié)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者康復進程具有重要意義。為探討后踝固定對踝關節(jié)骨折的臨床治療效果，該研究整群選取該院2013年2月—2015年1月收治的64例踝關節(jié)骨折患者，對比后踝固定術與手法復位聯(lián)合石膏外固定的臨床療效，以期尋求一種優(yōu)質的踝關節(jié)骨折治療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院64例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象，按照患者治療方法不同，將其分為觀察組32例（采用后踝固定術）及對照組32例（采用手法復位+石膏外固定）。觀察組，男20例，女12例；年齡16～58歲，平均（40.12±4.97）歲；其中，5例外踝骨折、8例內(nèi)踝骨折、13例雙踝骨折，6例三踝骨折。對照組，男21例，女11例；年齡17～55歲，平均（40.67±5.14）歲；其中，4例外踝骨折、9例內(nèi)踝骨折、12例雙踝骨折，7例三踝骨折。

1.2納入與排除標準

納入標準[3]：首次單側踝關節(jié)骨折；受傷至治療時間不足3 d；知情同意。排除標準：合并其他骨折者；手術前患側踝關節(jié)已合并嚴重病變者；合并嚴重腎、心、肝疾病者。

1.3方法

對照組采用手法復位+石膏外固定。麻醉后，協(xié)助患者取仰臥位，然后，對患者外踝或內(nèi)踝骨折行常規(guī)入路手術固定，采用2枚半螺紋松質骨釘（4.0 mm）固定內(nèi)踝，采用直型鋼板固定外踝，修復脛腓損傷，在C臂X線機輔助下手法復位后踝，復位滿意后行石膏外固定。

觀察組采用后外側入路后踝固定術。麻醉后，協(xié)助患者取側臥位，沿跟腱外側與腓骨后緣之間作一長8 cm左右的縱行切口，然后，逐層分離患者皮下組織，尋找腓腸神經(jīng)及小隱靜脈并加以保護，沿著拇長屈肌及腓骨長肌間隙鈍性分離，掀起拇長屈肌，牽開腓骨長肌，充分暴露后踝骨塊。直視下手法復位，由后向前打入數(shù)枚克氏釘行臨時固定，在C臂X線機確認復位滿意后，選擇合適的螺釘及鋼板進行固定，再次檢查、調(diào)整，確認復位滿意后擰緊螺釘（取出臨時固定克氏針）。向后牽拉腓骨長肌，常規(guī)固定外踝，聯(lián)合內(nèi)側切口，常規(guī)固定內(nèi)踝。

1.4觀察指標

兩組患者均獲隨訪8～12個月，平均（9.06±3.48）個月；比較兩組末次隨訪功能優(yōu)良率、骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。功能優(yōu)良率：采用AOAFS[4-5]評分評價患者踝關節(jié)功能，該量表共包括疼痛、踝關節(jié)功能、骨折力線3個分量表，滿分100分，分數(shù)越高表示踝關節(jié)功能越佳；優(yōu)：90分以上，良：75～90分，一般：50～74分，差：不足50分。

1.5統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗。

2　結果

2.1比較兩組功能優(yōu)良率

觀察組優(yōu)、良、一般、差分別為17例、13例、1例、1例，對照組分別為11例、13例、4例、4例，觀察組優(yōu)良率達93.75%（30/32），顯著高于對照組75.00%（24/32），差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.267，P=0.039＜0.05）。

2.2比較兩組平均骨折愈合時間及住院時間

觀察組骨折愈合時間及住院時間分別為（11.36± 1.58）周、（10.44±5.97）d，均顯著短于對照組（14.21± 1.89）周、（15.69±6.26）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.545、4.743，P＜0.05）。

2.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組淺表感染1例；對照組淺表感染2例，延遲愈合4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%（1/32），顯著低于對照組18.75%（6/32），差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.010，P=0.045＜0.05）。

3　討論

踝關節(jié)屬鞍狀關節(jié)，具有接觸關節(jié)面多、活動度大、解剖結構復雜、運動形式多樣等特點，對關節(jié)的穩(wěn)定性要求較高[6-7]。因此，踝關節(jié)骨折后恢復患者關節(jié)穩(wěn)定性是手術治療的關鍵。近年來，隨臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，踝關節(jié)骨折固定技術不斷趨于成熟，然而，后踝固定仍是踝關節(jié)骨折的治療難點。

手法復位聯(lián)合石膏外固定是治療踝關節(jié)骨折的常見術式，然而，該法常在C臂X線機輔助下進行后踝閉合復位，復位效果多不甚理想。后外側入路后踝固定術有效規(guī)避了這一缺點，采用后外側入路可充分暴露患者后踝，直視下進行后踝骨塊復位，復位效果更佳；誠然，該法對患者軟組織破壞較大，然而，該法更利于壞損軟組織及局部血腫的清除，可減少延遲愈合、感染等并發(fā)癥，加速患者康復進程。該研究應用后外側入路后踝固定術的觀察組功能優(yōu)良率為93.75%，明顯高于對照組75.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，顯著低于對照組18.75%；骨折愈合時間及住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），與梁就積[8]研究結果一致。

綜上所述，采用后外側入路后踝固定術治療踝關

節(jié)骨折具有愈合時間及住院時間短、功能優(yōu)良率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點，值得推廣應用。

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Analysis the Clinical Effect of Posterior Malleolus Fixation in the Treatment of Patients with Ankle Fractures

CHEN Hai-ou
Department of Orthopedics,The First People，s Hospital of Changzhou,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

[Abstract]Objective To explore the clinical curative effect of posterior malleolus fixation in the treatment of patients with ankle fractures.Methods 64 cases with ankle fractures admitted in our hospital from February 2013 to January 2015 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group with 32 cases in each in accordance with the treatment method.Patients in the observation group received posterior malleolus fixation via posterolateral approach and the control group received manipulation reposition and plaster external fixation.And the excellent and good rate of ankle joint function,fracture healing time,length of stay and incidence of complications were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the excellent and good rate of ankle joint function was much higher in the observation group than that in the control group（93.75%vs 75.00%）,much shorter fracture healing time and length of stay, obviously lower incidence of complications（3.13%vs 18.75%）with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Posterior malleolus fixation via posterolateral approach has such advantages as short fracture healing time and length of stay, high excellent and good rate of ankle joint function,low incidence of complications and so on.

[Key words]Posterior malleolus fixation via posterolateral approach;Ankle fractures

[中圖分類號]R687.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0038-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.038

[作者簡介]陳海鷗（1981.5-），男，江蘇常州人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科工作。

收稿日期：（2015-02-24）