腹腔鏡探查修補(bǔ)腹股溝嵌頓疝的臨床觀察

董圣杰滄州市人民醫(yī)院肝膽胰外科，河北滄州　061000

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腹腔鏡探查修補(bǔ)腹股溝嵌頓疝的臨床觀察

董圣杰
滄州市人民醫(yī)院肝膽胰外科，河北滄州061000

［摘要］目的探討運(yùn)用腹腔鏡探查修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床效果。方法整群選取并回顧性分析2012年5月—2015年12月在該院治療的122例嵌頓性腹股溝疝患者的臨床資料。結(jié)果122例患者中有120例成功實(shí)施行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal TAPP），2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管壞死而中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)。TAPP手術(shù)時(shí)間38-120（56±17.2）min；住院天數(shù)2～7（3.4±0.9）d。術(shù)后隨訪3～42個(gè)月。1例患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，1例患者術(shù)后VAS評(píng)分大于3分。隨訪期間無(wú)補(bǔ)片感染、腸瘺、腸梗阻及復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論TAPP是治療嵌頓性腹股溝疝的安全、有效的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；臨床；治療；手術(shù)

腹股溝嵌頓疝是外科常見的臨床急癥，嵌頓時(shí)間長(zhǎng)時(shí)腸管容易缺血壞死，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此嵌頓疝需急診手術(shù)干預(yù)。腹腔鏡下修補(bǔ)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，TAPP更是治療治療腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。而腹腔鏡治療腹股溝嵌頓疝尚處于探索階段。該院2012年5月—2015年12月使用腹腔鏡治療腹股溝嵌頓疝患者122例，均取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年5月—2015年12月，該院共收治122例腹股溝嵌頓疝患者，其中男性70例（57.4％），女性52例（42.6％），年齡32～69（42.2±10.3）歲。120例接受TAPP術(shù)，所有患者均為單側(cè)疝，其中左側(cè)嵌頓疝24例，右側(cè)嵌頓疝98例，疝病史2d～40年，嵌頓時(shí)間3～ 11h，平均（5.1±1.5）h。該研究中所有患者均簽署知情同意書，并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后詳細(xì)詢問(wèn)病史及嵌頓時(shí)間，行血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、胸片、心電圖等檢查，對(duì)于一般情況良好、嵌頓時(shí)間＜6～8h的患者通過(guò)詳細(xì)的體格檢查及相關(guān)輔助檢查初步判斷嵌頓內(nèi)容物的活力，若無(wú)腹膜刺激征及腸型蠕動(dòng)波可行腹腔鏡探查術(shù)，否則不建議行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)前患者均留置導(dǎo)尿。

1.3手術(shù)過(guò)程

患者全身麻醉后取仰臥位；麻醉后再次嘗試手法復(fù)位，無(wú)論復(fù)位成功與否均行腹腔鏡探查術(shù)，取臍下做10mm切口，穿刺氣腹針建立人工氣腹，穿刺10mm Trocar后置入30°腹腔鏡，進(jìn)行腹腔探查，于平臍兩側(cè)腹直肌外緣處各置入一個(gè)5mm Trocar作為操作孔，根據(jù)內(nèi)容物性質(zhì)及病變情況選擇手術(shù)方式。若嵌頓物為小腸，則全面探查盆腔及腹腔，觀察是否為逆行性嵌頓疝或Richter疝，使用無(wú)損傷腸鉗將小腸向腹腔牽拉，配合助手體外在腫塊表面進(jìn)行手法還納。還納后的腸管根據(jù)顏色變化、血運(yùn)狀況及腸蠕動(dòng)等判斷腸管活性，若腸管壞死時(shí)則及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，行部分腸管切除術(shù)，術(shù)后放置引流管，若腸管顏色、血運(yùn)及腸蠕動(dòng)均正常，則行TAPP術(shù)。當(dāng)嵌頓物為結(jié)腸，腸管無(wú)活性時(shí)則中轉(zhuǎn)開腹，行壞死腸管切除+結(jié)腸造瘺術(shù)，斷腸管仍有活性則繼續(xù)行TAPP術(shù)。當(dāng)嵌頓物為大網(wǎng)膜，使用無(wú)損傷腸鉗將大網(wǎng)膜牽拉回腹腔，配合體外輔助手法還納，若嵌頓的網(wǎng)膜出現(xiàn)部分發(fā)黑壞死時(shí)，可在腹腔鏡直視下切除壞死網(wǎng)膜后行TAPP術(shù)。具體手術(shù)過(guò)程按照文獻(xiàn)［1］進(jìn)行。

2結(jié)果

120例患者成功完成TAPP術(shù)，2例由于術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管壞死中轉(zhuǎn)開腹。其中腹股溝斜疝108例，直疝3例，股疝11例。嵌頓內(nèi)容物為小腸92例，其中1例合并小腸壞死，中轉(zhuǎn)開腹行部分腸管切除術(shù)，嵌頓內(nèi)容物為大網(wǎng)膜20例，嵌頓物為結(jié)腸10例，其中1例合并腸壞死伴腸管梗阻，行部分乙狀結(jié)腸切除術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)。120例行TAPP術(shù)患者手術(shù)時(shí)間38～120min，平均（56±17.2）min；住院天數(shù)2～7d，平均（3.4±0.9）d。術(shù)后隨訪3～42個(gè)月。隨訪期間，1例患者術(shù)后3天出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)理療熱敷2d后排尿困難緩解。1例患者術(shù)后2 dVAS評(píng)分大于3分，2d后疼痛明顯改善。隨訪期間無(wú)補(bǔ)片感染、腸瘺、腸梗阻及復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。整體治療效果滿意。

3討論

腹腔鏡探查修補(bǔ)腹股溝疝與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。目前，TAPP已成為腹腔鏡探查修補(bǔ)腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，而腹腔鏡治療腹股溝嵌頓疝尚處于探索階段。

3.1 TAPP治療腹股溝嵌頓疝的可行性

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，TAPP治療腹股溝嵌頓疝有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。該文122例腹股溝嵌頓疝患者有120例接受了TAPP術(shù)，且預(yù)后均理想，這一結(jié)果也與其他類似報(bào)道［2-4］相一致。此外，腹腔鏡手術(shù)能更好的探查腹腔內(nèi)情況，排外是否合并其他疾病。對(duì)于心肺功能不全、無(wú)法耐受全麻以及探查腹腔后發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腸管壞死、腹腔內(nèi)污染嚴(yán)重、疝囊內(nèi)有感染性分泌物的患者應(yīng)盡量避免實(shí)施TAPP術(shù)。該研究中有2例患者因合并腸壞死轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。因此，運(yùn)用TAPP治療腹股溝嵌頓疝是安全可行的，但應(yīng)掌握手術(shù)指針及禁忌證。

3.2 TAPP術(shù)疝內(nèi)容物還納操作要點(diǎn)

該文中92例患者嵌頓疝內(nèi)容物為小腸，20例為大網(wǎng)膜，10例為結(jié)腸。當(dāng)嵌頓物為大網(wǎng)膜時(shí)，使用無(wú)損傷腸鉗將網(wǎng)膜牽拉回腹腔，回納后仔細(xì)止血，壞死的網(wǎng)膜則予以切除，若網(wǎng)膜難以完全回納，可在腹股溝韌帶下方包塊最明顯處取1cm左右小切口輔助，將無(wú)法回納的網(wǎng)膜切除。當(dāng)嵌頓疝內(nèi)容物為小腸時(shí)，可先嘗試使用無(wú)損傷腸鉗將疝內(nèi)容物牽拉回腹腔，對(duì)于無(wú)法還納的情況，可在腹腔鏡下進(jìn)行疝環(huán)松解。對(duì)于常見的斜疝疝環(huán)松解，可從聯(lián)合肌腱外側(cè)切開［5］。以上方法均不能將疝內(nèi)容物回納入腹腔時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

3.3術(shù)后并發(fā)癥防治

TAPP治療嵌頓疝的主要并發(fā)癥有切口及補(bǔ)片感染、術(shù)后血腫/漿液腫以及術(shù)后疼痛，因腹腔鏡手術(shù)補(bǔ)片放置的區(qū)域內(nèi)沒(méi)有切口，切口感染和補(bǔ)片感染的發(fā)生率要明顯降低［6-8］；嵌頓疝術(shù)后血清腫發(fā)生率較一般腹股溝疝要高，若發(fā)生血清腫/漿液腫可局部熱敷理療。該研究中施行TAPP術(shù)者僅2例出現(xiàn)排尿困難、疼痛等輕度并發(fā)癥，所有患者在隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)有補(bǔ)片感染等情況。

綜上所述，TAPP是治療嵌頓性腹股溝疝的安全、有效的手術(shù)方式，相較傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，符合現(xiàn)代疝手術(shù)的微創(chuàng)原則。但應(yīng)把握手術(shù)指針及禁忌癥，合理的選擇手術(shù)方式。

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Clinical Observation of Laparoscopic Exploration and Repair of Inguinal Hernia

DONG Sheng-jie
Department of pancreatic surgery，Cangzhou People's Hospital，Cangzhou，Hebei Province，061000 China

［Abstract］Objective To explore the clinical effects of incarcerated inguinal hernia using laparoscopic exploration.Methods Group selection clinical data of 122 patients with incarcerated inguinal hernia from May 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results 120 patients accepted TAPP successfully and 2 patients were converted to open surgery because of intestinal necrosis.The mean operation time was（56±17.2）min（range，38～120min），postoperative stay was（3.4±0.9）d（range 2～7d），patients were followed for 4～30 months.1 patient occurred with urinary retention，1 patient's VAS score was more 3.There were no complications such as mesh infection，intestinal fistula and obstruction during the follow-up.Conclusion TAPP is a safe and effective operation for incarcerated inguinal hernia treatment，with the advantages of minimal invasion snd few complications.

［Key words］Laparoscope；Clinical；Treatment；Operation

［中圖分類號(hào)］R256.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0182-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.182

［作者簡(jiǎn)介］董圣杰（1979.5-），男，河北河間人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胰、胃腸、疝和腹壁。

收稿日期：（2016-03-05）