我國(guó)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員診療能力現(xiàn)況研究

曲　星　葉　芳.北京市朝陽(yáng)區(qū)垡頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京0003；.清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院血液科，北京000

我國(guó)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員診療能力現(xiàn)況研究

曲星1葉芳2
1.北京市朝陽(yáng)區(qū)垡頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100023；2.清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院血液科，北京100022

本文主要從全科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐、醫(yī)患溝通、服務(wù)社區(qū)、診斷思維模式、診通曉倫理及法律等方面探討我國(guó)醫(yī)聯(lián)體全科醫(yī)師的診療現(xiàn)狀。通過(guò)查詢和復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)對(duì)比國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)師發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全科醫(yī)生在分流患者、減輕大醫(yī)院就診壓力方面起著重要作用。但由于我國(guó)目前全科醫(yī)師資質(zhì)層次參差不齊、缺乏臨床理論或經(jīng)驗(yàn)、薪資待遇低廉，造成了醫(yī)聯(lián)體社區(qū)中心普遍存在全科醫(yī)生數(shù)量不足和能力不強(qiáng)的現(xiàn)象。本綜述以期為全科醫(yī)師培養(yǎng)方式和模式提供參考，為解決普遍存在的“看病難、看病貴”的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題找到突破口，有助于減少因就醫(yī)壓力而引發(fā)的一系列不良事件，對(duì)我國(guó)良好的就醫(yī)格局的建立起到指導(dǎo)和推動(dòng)作用。

醫(yī)聯(lián)體；全科醫(yī)師；診療能力；現(xiàn)狀

所謂區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體），是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級(jí)醫(yī)院、若干所二級(jí)及以上醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“小病”進(jìn)社區(qū)、“大病”尋三甲的診療模式。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位是三級(jí)醫(yī)院或者三甲醫(yī)院，其作用毋庸置疑，擔(dān)負(fù)著診治疑難、危重癥患者的重任。醫(yī)聯(lián)體成員單位多為二級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要承擔(dān)患者健康保健及預(yù)后工作。全科醫(yī)師是醫(yī)聯(lián)體成員單位醫(yī)務(wù)人員的主體人員，在醫(yī)聯(lián)體中的作用不容忽視。全科醫(yī)師的診療水平代表著醫(yī)聯(lián)體成員單位的診療水平?，F(xiàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員診療能力現(xiàn)況進(jìn)行綜述。

1　全科醫(yī)師發(fā)展歷程

全科醫(yī)師是在通科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，將?？漆t(yī)學(xué)濃縮后的產(chǎn)物與行為科學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域的最新研究成果整合后的新型專科醫(yī)生［1］。全科醫(yī)師首診是目前我國(guó)醫(yī)療體制所倡導(dǎo)的模式，全科醫(yī)師是家庭醫(yī)生制服務(wù)的主力軍，但由于全科醫(yī)師資質(zhì)層次參差不齊、缺乏臨床理論或經(jīng)驗(yàn)、薪資待遇低廉，造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍存在全科醫(yī)師數(shù)量不足和能力不強(qiáng)的問(wèn)題。我國(guó)全科醫(yī)學(xué)開(kāi)始于20世紀(jì)80年代，逐漸發(fā)展到目前，全科醫(yī)師的培養(yǎng)工作已成為醫(yī)學(xué)人才建設(shè)的重點(diǎn)［2］。迫于社會(huì)壓力以及人們對(duì)醫(yī)療需求水平的逐漸提高，目前我國(guó)醫(yī)療體制處于改革中，盡管目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的改革已在全國(guó)普及，但由于我國(guó)醫(yī)療資源分布嚴(yán)重失衡的狀態(tài)，造成了全科醫(yī)師的能力高低不一，并且多數(shù)非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，因缺乏對(duì)預(yù)防保健及健康管理為主體的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)臨床技能系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，難以適應(yīng)或安心在基層從事綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作，這也是社區(qū)人員流失，難以快速發(fā)展的原因之一。對(duì)于全科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，診療能力是其“脊梁骨”，診斷疾病、治療疾病能力的缺失，導(dǎo)致不能為患者提供更好的服務(wù)，是全科醫(yī)生難以在社區(qū)立足的根源［3］。

相較于中國(guó)，20世紀(jì)60年代的美國(guó)已經(jīng)開(kāi)始發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，起步較早且規(guī)范，每一位全科醫(yī)師均需經(jīng)歷為期3年的“全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)”，培訓(xùn)結(jié)束需通過(guò)美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)組織的考核才能獲得全科醫(yī)師資格證書(shū)［4］?？己酥?，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）會(huì)著重于考查結(jié)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)、人際溝通能力、照顧患者、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)以及基于國(guó)家醫(yī)療體系的實(shí)踐等方面的核心能力［5］。同樣，英國(guó)的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后的培訓(xùn)從20世紀(jì)50年代即有。相較于美國(guó)，英國(guó)皇家對(duì)全科醫(yī)師的選拔考試中更看重全科醫(yī)師以人為中心的照顧、解決具體臨床問(wèn)題的能力、基層醫(yī)療服務(wù)與管理、綜合性服務(wù)、以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)以及整體性服務(wù)這6項(xiàng)基本能力［6］。澳大利亞在全科醫(yī)學(xué)教育方面也屬“前輩”國(guó)家，有著約40年的豐富經(jīng)驗(yàn)，其全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生同樣需經(jīng)過(guò)為期3～4年不等的培訓(xùn)，且必須通過(guò)由澳大利亞皇家全科醫(yī)師學(xué)會(huì)（royal australian college of general practitioners，RACGP）制訂的考試，才能拿到全科醫(yī)師的執(zhí)照?？荚嚨膬?nèi)容基本涵蓋醫(yī)學(xué)理論和技能應(yīng)用、醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)背景和人群健康、職業(yè)角色和倫理角色、組織與法律問(wèn)題5項(xiàng)。

通過(guò)查閱全科醫(yī)師在發(fā)達(dá)歐美國(guó)家的發(fā)展情況不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)全科醫(yī)師發(fā)展相對(duì)落后不僅因?yàn)槠鸩酵?，而沒(méi)有構(gòu)建完善的教育和培養(yǎng)體系、教學(xué)目標(biāo)不夠明確也是其原因之一；主要表現(xiàn)在對(duì)全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)上易出現(xiàn)混淆培養(yǎng)現(xiàn)象，且在培養(yǎng)計(jì)劃連貫性和正規(guī)化、嚴(yán)格的導(dǎo)師帶教制度及定期的考核制度［7］等方面也存在差距。

2　全科醫(yī)師能力分析

通過(guò)對(duì)全科醫(yī)師發(fā)展歷程的了解不難看出，上述三個(gè)全科醫(yī)學(xué)開(kāi)展較早且水平較高的國(guó)家均對(duì)全科醫(yī)師醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的全面性、專業(yè)素養(yǎng)的修煉、醫(yī)學(xué)實(shí)踐及解決問(wèn)題的實(shí)際能力、醫(yī)患溝通的技巧、服務(wù)社區(qū)的意愿、臨床診斷的思維模式的建立、通曉倫理及法律的掌握等方面較為重視，大多數(shù)國(guó)家的繼續(xù)教育工作貫穿全科醫(yī)生整個(gè)職業(yè)生涯。全科醫(yī)生只有具備了上述能力，才能在工作中發(fā)揮出應(yīng)有的作用，才能更有效引導(dǎo)衛(wèi)生資源從上層向基層的流動(dòng)，使衛(wèi)生資源的配置與需求相對(duì)應(yīng)，改善衛(wèi)生資源配置效益，加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略，構(gòu)建高效、均衡的衛(wèi)生服務(wù)體系，有效發(fā)展全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。

2.1全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

在我國(guó)全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)是能有意識(shí)的對(duì)社區(qū)居民提供以預(yù)防為導(dǎo)向的接診服務(wù)，能對(duì)社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病患者做到初步的診斷及恰當(dāng)?shù)闹委?，能處理急、危、重患者的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后的管理工作［8］。這就要求作為一名全科醫(yī)師需要多?？频尼t(yī)學(xué)基礎(chǔ)。目前國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院存在盡可能地把一部分患者推向大醫(yī)院的情況，而在國(guó)外全科醫(yī)生是盡可能地把患者留在社區(qū)［9］，原因主要為我國(guó)全科醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)良莠不齊，缺乏對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，擔(dān)心誤診及漏診，最后漸漸形成“多一事不如少一事”思想，拒患者于“千里之外”。

全科醫(yī)師是對(duì)家庭成員提供連續(xù)性和綜合性醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)師；是在家庭、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、初級(jí)、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師；是每個(gè)提供綜合性醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)療保健者，必要時(shí)安排其他專業(yè)人員提供需要服務(wù)的醫(yī)師［10］，以上分別是美國(guó)全科醫(yī)師協(xié)會(huì)、英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)院、世界全科醫(yī)師家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（WONCA）對(duì)全科醫(yī)師的定義。全科醫(yī)師是患者最先接觸的首診醫(yī)師，是患者進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的“門(mén)戶”和“引路人”，具有良好全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著非常重要的作用［11］。綜上所述，不論一個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)水平是否發(fā)達(dá)，全科醫(yī)師均需具備扎實(shí)全面的臨床基本知識(shí)、基本理論、基本技能，利用社區(qū)平臺(tái)，自始至終詳細(xì)觀察病情發(fā)展，彌補(bǔ)目前?？漆t(yī)學(xué)的一些局限和缺憾。

我國(guó)調(diào)查顯示：有將近80%的群眾認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院最亟需改善的是“醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平”，而只有少數(shù)人愿意去社區(qū)醫(yī)院就診［12］。然而事實(shí)卻是，所有患者中只有5%左右需要去大醫(yī)院接受?？漆t(yī)生診治，而人群中90%以上的健康問(wèn)題可通過(guò)訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生來(lái)解決［13］。這反映了當(dāng)下患者普遍對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師能力的質(zhì)疑，尤其是全科醫(yī)師“全”而不全的醫(yī)學(xué)知識(shí)。提示提高全科醫(yī)師的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)被視為能否帶動(dòng)全科醫(yī)療體系發(fā)展的基本落點(diǎn)。

2.2專業(yè)素養(yǎng)

臨床專業(yè)能力是完成醫(yī)療保健活動(dòng)所需的一種特殊能力，通常被定義為知識(shí)、技巧和專業(yè)行為的綜合。不同醫(yī)療體制下，全科醫(yī)師的職責(zé)有所不同，但第一線的基本臨床醫(yī)療工作是最主要的，臨床專業(yè)能力是全科醫(yī)師立足之本［14］。

良好的臨床專業(yè)能力決定了為社區(qū)大眾服務(wù)的醫(yī)療水平和我國(guó)基本的初診醫(yī)療水平。這就要求全科醫(yī)師本人必須具備專業(yè)素養(yǎng)，及時(shí)為患者做出正確的診療。但是在我國(guó)由于社區(qū)醫(yī)師臨床專業(yè)能力不高導(dǎo)致貽誤病情及醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故卻時(shí)有報(bào)道，全科醫(yī)師專業(yè)能力問(wèn)題也受到了廣泛的關(guān)注。羅珠薇等［15］指出這是由于全科醫(yī)師大都來(lái)自基層醫(yī)院，缺乏臨床理論知識(shí)，且因經(jīng)驗(yàn)不足，處理突發(fā)事件技巧性不強(qiáng)，易引發(fā)矛盾沖突，再加上學(xué)歷高低不一，都導(dǎo)致了問(wèn)題的產(chǎn)生。當(dāng)然，這也與全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診選擇權(quán)有限、相關(guān)制度措施不支持等有關(guān)，導(dǎo)致群眾對(duì)全科醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生質(zhì)疑［16］，對(duì)全科醫(yī)師能力不認(rèn)可。提示應(yīng)重視全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力和人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)倫理道德修養(yǎng)，增強(qiáng)角色信賴感，用自身實(shí)力取得社區(qū)居民的信任與支持。

2.3醫(yī)學(xué)實(shí)踐及解決問(wèn)題的能力

醫(yī)學(xué)實(shí)踐和解決問(wèn)題的能力在于對(duì)所服務(wù)的社區(qū)進(jìn)行基本的臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查研究分析，有利于加深對(duì)社區(qū)大眾健康水平的認(rèn)知，這也是全科醫(yī)師本人立足于社區(qū)、求得自身進(jìn)一步發(fā)展的必備條件。從我國(guó)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院硬件配置來(lái)看，仍存在很多不完善之處，檢查設(shè)備單一，不能滿足最基本的對(duì)常見(jiàn)病多發(fā)病首診的需求。絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有病房，而醫(yī)務(wù)人員診療能力和診治經(jīng)驗(yàn)的提高很大程度上來(lái)源于住院患者；沒(méi)有住院患者，不利于對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)后評(píng)估、隨訪，無(wú)法建立系統(tǒng)的臨床思維，使臨床知識(shí)的掌握及運(yùn)用都受到極大的限制，即使醫(yī)務(wù)人員去三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，回到社區(qū)醫(yī)院后仍無(wú)法應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，長(zhǎng)此以往臨床能力不斷退化，久而久之，惡性循環(huán)，患者對(duì)社區(qū)醫(yī)生失去信任，病源嚴(yán)重流失，醫(yī)生“無(wú)病可看”的情況隨之發(fā)生，醫(yī)生的診療能力日益衰減。因此滿足社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)配置，鍛煉社區(qū)醫(yī)生的實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)全面的臨床思維及獨(dú)立解決醫(yī)療問(wèn)題的能力已迫在眉睫。

2.4醫(yī)患溝通能力

張晉等［17］在湖北、深圳和南昌等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約66%的受訪者認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生與患者溝通欠佳，其中61.3%的醫(yī)院醫(yī)師認(rèn)為溝通較差原因可能與目前家庭醫(yī)生尚未達(dá)到與患者建立穩(wěn)定和諧的“守門(mén)人”關(guān)系、在溝通中獲得有助于工作開(kāi)展的信息較少、對(duì)溝通的需求相對(duì)較小有關(guān)。目前我國(guó)由于醫(yī)患溝通不到位引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故甚至醫(yī)鬧借機(jī)滋事的案例時(shí)有發(fā)生，有很多血的教訓(xùn)。與患者和家屬充分交流、溝通會(huì)避免很多不必要的麻煩。可見(jiàn)重視和加強(qiáng)與患者溝通和交流的重要性。

全科醫(yī)生需要學(xué)會(huì)觀察、善于溝通、懂得傾聽(tīng)［18］，這些能力的培養(yǎng)有助于疾病信息的收集和緩解醫(yī)患之間緊張的關(guān)系。我國(guó)全科醫(yī)師需要掌握的溝通技巧主要為①提出問(wèn)題時(shí)語(yǔ)言的技巧，以誘導(dǎo)式提問(wèn)開(kāi)始，封閉式問(wèn)診收尾，可以防止信息的遺漏；②溝通時(shí)語(yǔ)言通俗，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，遣詞用句要根據(jù)患者的文化程度進(jìn)行調(diào)整，以患者能夠聽(tīng)懂為前提；③學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，傾聽(tīng)是極為重要的一項(xiàng)溝通技巧，安靜傾聽(tīng)可以使患者在不受干擾或暗示的情況下，盡可能詳細(xì)提供癥狀。只有具備了最基本的醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)良好的溝通能力，才會(huì)使群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生逐漸了解和信任，才能讓患者相信和認(rèn)可醫(yī)生的診療水平，選擇社區(qū)醫(yī)院為就診醫(yī)院［19］。

2.5服務(wù)社區(qū)

服務(wù)社區(qū)離不開(kāi)全科醫(yī)師對(duì)社區(qū)的奉獻(xiàn)。應(yīng)主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化、防治?？狄惑w化的醫(yī)療保健服務(wù)［20］；積極推廣醫(yī)療保健、康復(fù)，普及健康教育，在能夠保障社區(qū)群眾已有疾病得到及時(shí)治療的前提下，積極預(yù)防未病。在社區(qū)積極宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高社區(qū)大眾的醫(yī)療意識(shí)，不僅能夠?qū)ΤＲ?jiàn)慢性病起到宣教作用，甚至能在預(yù)防流感、H1N1、SARS等傳染病中起到重要作用。這也與我國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”的理念不謀而合。然而，我國(guó)社區(qū)服務(wù)能力相對(duì)不足問(wèn)題早已顯現(xiàn)。2010年馬金姝［21］報(bào)道：我國(guó)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3000多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10 000多個(gè)，社區(qū)醫(yī)生接近100 000名，但經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的全科家庭醫(yī)生只有幾千人。陳玉璽等［22］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)正規(guī)家庭醫(yī)生或正在接受家庭醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)師只占1/10～1/5，符合要求的全科醫(yī)師數(shù)量不足，嚴(yán)重制約全科醫(yī)師制度的落實(shí)及服務(wù)質(zhì)量的提升。

北京市曾于2011年出臺(tái)《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》，要求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)轄區(qū)居民實(shí)際戶數(shù)合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按1∶600的比例由服務(wù)團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居民家庭自愿簽訂服務(wù)協(xié)議［23］，并通過(guò)大醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)為家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)方面的支撐。但是目前卻未查到相關(guān)北京市全科醫(yī)師的統(tǒng)計(jì)信息。

2.6臨床診斷的思維模式

健康就是沒(méi)有疾病即“非此即彼”，是生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀［24-26］。這種觀念被專科醫(yī)生廣泛接受并運(yùn)用在臨床診療中，但這樣的理念使臨床診療時(shí)的思維模式過(guò)于狹隘，不能涵蓋許多病理基礎(chǔ)不明的疾患或單純的功能性疾病，這樣的思維模式也過(guò)于武斷和靜止，沒(méi)有考慮到疾病可能處于疾病前期，對(duì)于許多慢性病，完全遵照這一觀念將有可能失去疾病早期的有效控制機(jī)會(huì)。但是全科醫(yī)生擁有豐富的時(shí)間資源和完整了解患者背景的便利條件，具備以系統(tǒng)整體性的思維方式接診患者、處理疾病的優(yōu)勢(shì)，更好地彌補(bǔ)了?？漆t(yī)生存在的局限性等不足。在很多大型醫(yī)院，全科醫(yī)生是一種獨(dú)特的?？漆t(yī)生，其功能是為患者提供其他專科醫(yī)生無(wú)法提供的整體性服務(wù)，彌補(bǔ)?？苹?wù)的不足。

在疾病的診療過(guò)程中，全科醫(yī)生需要建立系統(tǒng)且整體的思維模式，著重觀察整體所處的背景，了解構(gòu)成整體的各個(gè)部分，各個(gè)部分之間的相互關(guān)系、相互作用以及相互作用的結(jié)果。區(qū)別于專科醫(yī)生縱向剖析病情的思維模式，全科醫(yī)生需要橫向探索疾病，并結(jié)合患者的生理、心理狀態(tài)，在整體水平上整合信息發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、評(píng)估病情，構(gòu)建全面系統(tǒng)的診療方案。而我國(guó)目前全科醫(yī)師未能充分利用所擁有的資源優(yōu)勢(shì)，國(guó)家在對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)方面也未能加大“優(yōu)勢(shì)”培養(yǎng)力度，系統(tǒng)全面的診療模式仍未在全科醫(yī)學(xué)生的診療模式中扎根立足，導(dǎo)致全科醫(yī)生思想?？苹瑯I(yè)務(wù)水平卻遠(yuǎn)不及?？漆t(yī)生，最終導(dǎo)致全科醫(yī)師的錯(cuò)誤定位。提示需要保持全科醫(yī)師診療思維模式，才能及時(shí)走出誤區(qū)，回歸真正的全科醫(yī)師診療模式。

2.7通曉倫理及法律

倫理及法律能夠妥善解決醫(yī)患之間的矛盾，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。介于每例患者都是獨(dú)立的個(gè)體，情況各不相同，沒(méi)有一種統(tǒng)一的方法能解決所有患者的問(wèn)題，但是要求每名全科醫(yī)師應(yīng)該通曉倫理及法律，這有利于全科醫(yī)師在社區(qū)更加順利地開(kāi)展工作，在保證患者利益的同時(shí)，又能避免自身利益受到損害。

培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的全科醫(yī)師是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要保證。就目前我國(guó)全科醫(yī)師能力各方面落后于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家水平的現(xiàn)狀而言，只有積極建立和完善適合我國(guó)國(guó)情及地方特色的規(guī)范化全科醫(yī)師培養(yǎng)制度，培養(yǎng)出具有高尚的職業(yè)道德和良好的專業(yè)素質(zhì)、掌握專業(yè)知識(shí)和技能、以人為本、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)、具備向個(gè)人家庭與社區(qū)居民提供綜合性基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)能力的合格的全科醫(yī)師，才能實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)師培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

3　結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)全科醫(yī)師能力現(xiàn)狀的總結(jié)不難看出，完善我國(guó)醫(yī)聯(lián)體全科醫(yī)師體系依舊任重而道遠(yuǎn)。起點(diǎn)低、發(fā)展慢、阻礙大等問(wèn)題依舊不可忽視，但這也恰恰是我國(guó)優(yōu)勢(shì)所在，可充分借鑒國(guó)外已成熟的全科醫(yī)師體制，取其精華，去其糟粕，以最快的速度趕超。在提高全科醫(yī)師各方面能力的同時(shí)，我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生保健隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)也需調(diào)整，通過(guò)多渠道、多方式著力強(qiáng)化改進(jìn)，解憂“高層”、壯大“基層”，讓更多人意識(shí)到發(fā)展全科醫(yī)師道路上存在的問(wèn)題，重視全科醫(yī)師各方面能力的培養(yǎng)和選拔，通過(guò)全科醫(yī)師自身能力的提高以及社會(huì)體制的完善，讓患者對(duì)全科醫(yī)師更加信任。與此同時(shí)，與?？漆t(yī)生相互配合，最終達(dá)到全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生雙向轉(zhuǎn)診、分工合作、合理利用衛(wèi)生資源的目的，做到資源共享，促進(jìn)我國(guó)正在倡導(dǎo)的分級(jí)轉(zhuǎn)診順利實(shí)施，減輕就醫(yī)困難等社會(huì)壓力，緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局。

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Study of the current diagnosis and treatment situation ofm edical staffs in health alliance of China

QU Xing1YE Fang2
1.Fatou Community Health Service Center of Chaoyang District in Beijing City，Beijing 100023，China；2.Department of Hematology，Beijing Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University，Beijing 100022，China

This paper discusses the current diagnosis and treatment status of general practitioners in health alliance of China from aspects as follow：medical foundation，professional quality，medical practice，doctor-patient communication，community service，diagnosis thinkingmode，ethical and legal.Moreover，by summarizing and comparing domestic and foreign development situation of general practitioners and searching published literatures at home and abroad，general practitioners play an increasingly important role in patients distribution and reducing the stress of themajor hospitals. The current of irregularity of qualification，lack of clinical experience and low wages of general practitioners，lead to the lack and limited capacity of general practitioners in health alliance community center.This study provides a direction for physician training，and seeks out breakthrough for the social hot issues of difficulties and high expense inmedical care.Simultaneously，it can reduce a series of incidents caused by the pressure ofmedical treatment，promote the establishment of a good pattern ofmedical treatment in China.

Health alliance；Diagnostical capability；General practitioner；Current situation

R192

A

1673-7210（2016）06（c）-0188-05

北京市朝陽(yáng)區(qū)科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（CYSF151510）。

葉芳（1973.9-），女，湖北咸寧人，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院血液科主任；研究方向：血液病的基礎(chǔ)和臨床研究。

（2016-03-23本文編輯：程銘）