加減逍遙散治療肝郁脾虛型抑郁癥的臨床療效觀察

陳智龍 吳正國

黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃石 435000

加減逍遙散治療肝郁脾虛型抑郁癥的臨床療效觀察

陳智龍 吳正國

黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃石 435000

抑郁癥又稱為抑郁障礙，其顯著特征表現為情感低落、思維緩慢、語言動作減少與遲緩，通常被稱為抑郁癥的“三低”。抑郁癥是伴隨著較高自殺風險的常見精神疾病，若未采取及時有效的治療，會嚴重威脅患者的生命安全。近年來，隨著經濟社會的劇烈轉變，抑郁癥的發(fā)病率呈現出增長的趨勢，針對其治療也出現了很多抗抑郁藥物，但是大多都存在嚴重的不良反應，因而，在使用上存在很大的不足。中醫(yī)藥在抑郁的治療方面具有較大優(yōu)勢，本科采用經方加減逍遙散治療肝郁脾虛型抑郁癥，取得不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年6月本院門診收治的抑郁癥患者60例，將其隨機分成治療組和對照組。治療組30例，其中男9例，女21例，年齡23～53歲，平均年齡(35.5±2.7)歲，平均病程(6.29±2.43)個月，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分平均(17.59±5.32)分。對照組30例，其中男13例，女17例，年齡21～60歲，平均年齡(35.9±4.8)歲，平均病程(4.75±3.26)個月，HAMD評分平均(16.84±6.02)分。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①抑郁癥參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]中抑郁癥診斷標準；肝郁脾虛型參考《中醫(yī)內科常見病診療指南》[2]中制訂的肝郁脾虛型的診斷標準；②HAMD評分≥10分；③不存在腦器質性病變及軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；④不存在藥物濫用；⑤患者年齡18～65歲；⑥簽署知情同意書；⑦神志清楚，無理解功能障礙。

1.3 排除標準

①合并有心、肺、腎、肝等嚴重的基礎性疾病者；②試驗前已經使用過抗抑郁西藥治療者；③使用過利血平等可致抑郁癥狀藥物者；④具有下列禁忌證者：心、肝、腎功能衰竭，軀體部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤者。

1.4 治療方法

治療組采用逍遙散加減方治療，方藥組成為柴胡10 g，香附15 g，川芎10 g，當歸10 g，芍藥15 g，茯神20 g，遠志10 g，白術10 g，黃芪10 g，甘草6 g，上藥水煎取汁，每日1劑，早、中、晚飯后溫服。對照組給予鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準J20120001)治療，每次1片，每日1次。分別于治療4周和8周后評價2組的臨床療效。

1.5 療效判定標準

參照HAMD和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中抑郁癥的治療標準量化評分，并觀察2個量表的評分變化；以HAMD為抑郁癥的相對改善程度的療效評價標準，同時通過HAMD減分率作為療效評定標準，減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

治愈：100%>HAMD評分、中醫(yī)證候積分率減少≥75%；顯效：75%>HAMD評分、中醫(yī)證候積分率減少≥50%；好轉：50%>HAMD評分、中醫(yī)證候積分率減少≥25%；無效：HAMD評分、中醫(yī)證候積分率減少<25%或病情惡化?？傆行?治愈率+顯效率+好轉率。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 2組HAMD評分和中醫(yī)證候量表評分變化

治療前，2組HAMD評分和中醫(yī)證候量表評分比較，差異無統計學意義；與治療前比較，2組治療4周和8周后上述指標明顯下降(P<0.05，P<0.01)；治療后，與對照組比較，治療組上述指標治療4周后顯著下降(P<0.05)，治療8周后下降明顯(P<0.01)。見表1。

表1 2組之間HAMD評分、中醫(yī)證候量表評分的比較(n=30，分，

與同組治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較△P<0.05，△△P<0.01

2.2 2組的療效評價

治療8周后，2組HAMD積分療效及中醫(yī)證候積分療效比較，治療組總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2～3。

表2 2組之間HAMD積分療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

表3 2組之間中醫(yī)證候積分療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

祖國醫(yī)學認為，抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”的范疇，郁證之成，首因于氣，《素問·舉痛論》曰：“余聞百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結……”及《古今醫(yī)統大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端”。而氣的產生、運行與肝脾密不可分，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則化生不足，進而出現氣虛，氣能生血，氣虛血生不足，氣血虧虛。肝主疏泄，條暢氣機，保證全身氣的運行正常，肝藏血，調節(jié)血液量，兩者關系密切，疏泄功能正常有賴于藏血功能正常。若脾氣虛，血成減少，肝無血可藏，影響疏泄功能，疏泄失常，肝氣郁結，導致抑郁的發(fā)生；再者，脾在志為思，脾虛，思則氣結。因此，抑郁的部位在肝脾，脾虛肝郁為病機，脾虛為本，肝郁為標，兩者相互影響，導致抑郁的發(fā)生。

本研究以逍遙散為基本方，治療肝郁脾虛型抑郁癥，治療4周和8周發(fā)現，患者抑郁程度均較對照組有明顯改善，中醫(yī)證候量表評分也較對照組有顯著下降，治療8周后治療組總有效率較對照組明顯提升。

經方逍遙散，源于《太平惠民和劑局方》，主要功效為健脾、養(yǎng)血、疏肝。本方由逍遙散加減化裁而成。君藥柴胡，解郁疏肝；白芍酸苦，養(yǎng)血柔肝止痛；當歸行氣養(yǎng)血，當歸、芍藥與柴胡同用，補肝體助肝用，肝順血和，血充肝柔。川芎活血行氣；香附行氣健脾、疏肝解郁；遠志安神益智，茯神寧心安神，兩藥相配，寧心安神益智。白術補脾益氣，黃芪補脾胃氣，甘草補脾益氣，三藥合用治療脾虛，實脾抑木。諸藥相配，共奏解郁疏肝、健脾養(yǎng)血之功效。

現代藥理研究證實，蔡珍珍等[4]給予抑郁大鼠柴胡皂苷治療，發(fā)現大鼠抑郁后出現的運動能力下降和糖水對其的吸引力下降行為有所好轉，可能的原因是海馬的Caspase表達被控制。周中流等[5]通過香附提取物干預抑郁大鼠，分析表明其主要升高大腦皮層額葉的5-羥色胺及多巴胺的水平來縮短抑郁大鼠游泳時間及靜止時間。張永平等[6]提取川芎的成分阿魏酸鈉，給予抑郁大鼠阿魏酸鈉治療，發(fā)現其能快速增強大鼠運動活動能力、增加進食量和體重，在探索能力強化的同時，縮短強迫游泳時間，還能有效減少海馬神經元的水腫。林國芳[7]建立腦缺血海馬神經元損害的大鼠模型，運用當歸多糖干預，發(fā)現其能明顯逆轉神經元的凋亡。白術注射液作用于抑郁大鼠，發(fā)現大鼠抗氧化能力提高，學習記憶能力改善[8]。王丹等[9]利用遠志水提取物干預抑郁小鼠，發(fā)現其能明顯增強小鼠的記憶能力，學習和運動能力也得到增強。

岳利峰等[10]給予抑郁大鼠灌胃逍遙散加減方，檢測邊緣系統的GluR1、GluR2的基因表達，發(fā)現逍遙散可抑制杏仁核興奮，減少海馬受損，提高海馬組織的可塑性，發(fā)揮抗抑郁的作用。吳佳欣[11]通過慢性捆綁大鼠建立肝郁脾虛大鼠抑郁癥模型，并給予逍遙散治療，發(fā)現逍遙散組大鼠體重、進食水量顯著增加，抑郁的癥狀也有改善。果志霞[12]利用二仙逍遙散治療卒中后患者的抑郁障礙，發(fā)現其能減輕焦慮抑郁癥狀。

本研究表明，以逍遙散加減治療抑郁癥，與鹽酸氟西汀口服比較，能明顯改善患者抑郁的程度，改善中醫(yī)癥狀，臨床療效顯著，且用藥安全性高，值得臨床進一步探討和推廣。

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3[M].3版.濟南：山東科技大學出版社，2001.

[2]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[4]蔡珍珍，徐廣有，溫秋婷.柴胡皂苷對抑郁模型大鼠行為及海馬Caspase-3、Caspase-9蛋白表達的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2015，38(2)：115-119.

[5]周中流，劉永輝.香附提取物的抗抑郁活性及其作用機制研究[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(7)：191-193.

[6]張永平，于立堅，廖銘能.阿魏酸鈉對慢性應激抑郁模型大鼠抗抑郁作用的實驗研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2009，18(8)：685-688.

[7]林國芳.當歸多糖對腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經元的保護作用[J].中草藥，2015，46(4)：558-561.

[8]黃麗亞.白術注射液增強抗氧化酶作用的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(5)：758-759.

[9]王丹，張紅英，蘭艷.遠志水提取物對小鼠學習記憶及血液學指標的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(5)：188-191.

[10]岳利峰，陳家旭，王大偉，等.逍遙散對肝郁脾虛證模型大鼠海馬和杏仁核AMPA受體亞基基因表達的影響[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2009，32(12)：810-814.

[11]吳佳欣.慢性應激肝郁脾虛模型大鼠下丘腦弓狀核攝食相關神經肽變化機制研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2015.

[12]果志霞.二仙逍遙散聯合黛力新治療肝郁氣滯型中風后抑郁癥68例[J].醫(yī)學信息，2015，28(43)：350-351.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.006

2016-09-12)