氧氣霧化吸入用于緩解小兒全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動的效果觀察

何清華 徐婉毅 唐穗香 陳逢蘭 王穎琦

·臨床護理· 兒科護理

氧氣霧化吸入用于緩解小兒全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動的效果觀察

The application of oxygen aerosol inhalation in relieving pediatric agitation in general anesthetic recovery

何清華 徐婉毅 唐穗香 陳逢蘭 王穎琦

目的 觀察氧氣霧化吸入在緩解小兒全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動中的應用效果。方法 將267例全身麻醉術(shù)后的患兒隨機分為對照組(135例)和觀察組(132例)。對照組術(shù)后給予常規(guī)處理，觀察組術(shù)后給予常規(guī)處理的同時給予氧氣霧化吸入。比較2組患兒蘇醒期躁動情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后躁動例數(shù)明顯少于對照組(Z=-4.35,P=0.00)。結(jié)論 小兒全身麻醉術(shù)后給予氧氣霧化吸入，可有效降低患兒蘇醒期躁動的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，提高患兒家屬滿意度。

麻醉，全身；蘇醒期；氧；霧化吸入

小兒全身麻醉蘇醒期躁動(emergence agitation，EA)是臨床護理工作中經(jīng)常碰到的問題，可產(chǎn)生許多并發(fā)癥[1]，可延遲復蘇時間導致機體耗氧增加、心律失常、手術(shù)部位出血、拔出各種治療管道，輕者影響手術(shù)效果，重者危及患兒生命[2]，增加監(jiān)測及護理的難度。迄今并不清楚EA的發(fā)病機制，也沒有一個真正明確的評估工具和預防策略[3]。據(jù)文獻[1,4-6]報道，引起小兒全身麻醉術(shù)后躁動的原因有管道刺激、 藥物導致的氣道干燥、異物堵塞、麻醉藥物的副作用等因素。因此，本研究針對小兒術(shù)后藥物導致的氣道干燥問題，對267例全身麻醉術(shù)后的患兒進行分組對照觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2015年1～12月實施全身麻醉手術(shù)的患兒267例，男154例，女113例。267例患兒中肱骨髁上骨折165例，肱骨外髁骨折23例，肘內(nèi)翻25例，股骨干骨折5例，其他骨折49例。隨機將患兒分為對照組(135例)和觀察組(132例)。對照組：男68例，女67例，年齡14個月～11歲。觀察組：男71例，女61例，年齡8個月～12歲。2組患兒年齡、性別以及骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組術(shù)畢回病房后行心電監(jiān)護、吸氧，妥善固定管道，家屬在床邊給予撫觸、安撫等。遵醫(yī)囑按時給予止痛藥物。安全方面使用床欄、約束衣適當約束。觀察組回病房后除給予常規(guī)處理外，再給予20 mL的0.9%氯化鈉溶液置氧氣驅(qū)動霧化器中，霧化器連接螺紋管，以6L/min氧流量對準患兒的口鼻進行霧化(去除含嘴)，至0.9%氯化鈉溶液用完(約15 min)。

1.3 評價方法

患兒回病房后由固定觀察者記錄患兒的躁動情況，采用5分躁動分級法[7]：1分，平靜睡眠；2分，清醒平靜；3分，易怒，易激惹，哭喊；4分，難以安慰，無法控制的哭喊；5分，無法安靜，迷惑，譫妄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗中的Mann-Whitney檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后躁動患兒少于對照組。見表1。

表1 2組患兒躁動情況比較 (例)

注：2組比較，Z=-4.35，P=0.00

3 討論

全身麻醉蘇醒期躁動是小兒麻醉中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在10%～67%[8]。大部分躁動時間5～15 min，但對患兒所造成的生理傷害是不可忽視的，在臨床工作中，必須對全身麻醉后出現(xiàn)的躁動積極采取預防、護理和治療措施。以往遇到躁動的患兒僅采用約束的方式來防止意外的發(fā)生，不但沒有收到良好的效果，反而增加了各種意外的發(fā)生。因此，我們在護理過程中，應密切觀察患兒的各種反應，去除誘因，對癥處理并重點預防，有預見性地采取措施防止各種意外的發(fā)生，確保了患兒的安全。

氧氣霧化吸入可達到稀釋痰液、減輕氣道水腫、改善通氣功能、解除支氣管痙攣的目的使氣管通暢[9]。氧氣霧化吸入可將氣霧均勻地分布到氣道表面，既保證了氧氣的充足供給，又能濕化氣道。氧氣霧化作用比較柔和持久，刺激性較小，舒適度較好，患兒容易接受[10]，在臨床中使用起來方便、經(jīng)濟，可降低患兒因躁動導致的脫管、墜床等風險，減輕患兒家長的焦慮及護理工作量，提高患兒家屬的滿意度。

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[3] 鄒嵐,呂凜生,劉慧,等.小兒氣管插管全麻蘇醒期躁動觀察及護理.中華腔鏡泌尿外科雜志,2011,5(6)：508-511．

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510404 廣州，正骨醫(yī)院骨傷五區(qū)

何清華，E-mail:wawahe@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.020

2016-03-18)