早期標準化系統(tǒng)護理干預(yù)在預(yù)防新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果

王 燕 寧 宏

·臨床護理· 兒科護理

早期標準化系統(tǒng)護理干預(yù)在預(yù)防新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果

王 燕 寧 宏

目的 探討早期標準化系統(tǒng)護理干預(yù)在預(yù)防新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年3月-2014年4月出生的足月新生兒468例，隨機分為對照組(n=227)和觀察組(n=241)。對照組新生兒采用常規(guī)護理方法，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上采用早期標準化系統(tǒng)護理措施。記錄2組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)變化和生理性體質(zhì)量變化，比較監(jiān)護人對護理工作滿意度及新生兒因高膽紅素血癥住院情況。結(jié)果 2～6 d時，觀察組經(jīng)皮黃疸指數(shù)低于對照組；3～6 d時，生理性體質(zhì)量均低于對照組，觀察組監(jiān)護人對護理工作的滿意率為97.5%，高于對照組的89.0%。觀察組因高膽紅素血癥住院的住院率為8.7%，低于對照組的17.2%。結(jié)論 早期標準化系統(tǒng)護理干預(yù)有助于降低新生兒膽紅素水平，促進生理性體質(zhì)量恢復(fù)，減少因高膽紅素血癥住院率，提高監(jiān)護人對護理工作的滿意度。

高膽紅素血癥，新生兒；護理干預(yù)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒最為常見的就診原因，表現(xiàn)為新生兒黃疸，約占新生兒住院治療的40%～60%[1]。有研究[2]指出，出現(xiàn)高膽紅素血癥的足月新生兒大部分為健康兒。但由于生理性高膽紅素血癥病因不明，致病因素比較復(fù)雜，加之早期缺乏有效地護理干預(yù)和管理，容易造成患兒家屬恐慌，而且過度的治療不僅會造成醫(yī)療資源緊張和浪費，甚至?xí)o新生兒帶來危害[3]。因此，如何有效通過護理干預(yù)以預(yù)防新生兒高膽紅素血癥發(fā)生顯得尤為重要。本研究將早期標準化系統(tǒng)護理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防新生兒高膽紅素血癥中，探討其臨床效果，以期為臨床實踐提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年3月-2014年4月我院出生的足月新生兒468例。其中，男236例，女232例；孕周37～42周，平均孕周(38.8±1.3)周；出生體質(zhì)量2 550～4 000g，平均出生體質(zhì)量(3 824±167)g；Apgar評分>8分。排除先天畸形兒及輕、重度窒息兒。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。為避免“沾染效應(yīng)”的出現(xiàn)，2組患兒分別入住不同樓層的病房。對照組227例，男115例，女112例，平均孕周(38.3±1.5)周，平均出生體質(zhì)量(3 818±169)g。觀察組241例，男121例，女120例，平均孕周(39.1±1.1)周，平均出生體質(zhì)量(3 837±161)g。2組新生兒性別、孕周、出生體質(zhì)量等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組新生兒采用常規(guī)護理方法，即母嬰同室，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，不規(guī)定喂養(yǎng)時間、次數(shù)、睡眠等，每天對新生兒進行1次撫觸，每天對新生兒進行黃疸指數(shù)監(jiān)測，并稱體質(zhì)量，每天測2次體溫。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上采用早期標準化系統(tǒng)護理措施，具體措施如下。

1.2.1 常規(guī)護理標準化

①規(guī)定早吸吮時間。新生兒出生30 min內(nèi)開始吸吮母乳，且持續(xù)30 min以上。②規(guī)定母乳喂養(yǎng)每天7～8次，20～40 min/次。③以有效吸吮>40 min仍有強烈吸吮反應(yīng)作為加奶指征，給予新生兒加奶直至其睡覺。④以新生兒吃完奶后能安靜入睡、基本不存在吸吮反應(yīng)作為吃飽標準。⑤對新生兒睡眠時間進行記錄，對于每天睡眠少于20 h的新生兒作為重點護理對象。⑥告知新生兒監(jiān)護人如何正確為新生兒穿衣。

1.2.2 篩選新生兒高危人群

將睡眠不足、無法正常吸吮、紅斑嚴重、生理性體質(zhì)量下降超過標準的新生兒作為高膽紅素血癥高危人群，進一步加強管理。成立高危新生兒護理小組，責(zé)任護士為第一負責(zé)人，每天進行重點交接班，開展重點輔導(dǎo)、著重干預(yù)，對新生兒監(jiān)護人耐心講解相關(guān)知識，并對講解效果進行確認。而對于一般新生兒，責(zé)任護士進行分階段相關(guān)知識宣教，并分階段發(fā)放相關(guān)宣傳資料，在母嬰同室病房內(nèi)張貼宣傳畫，放置宣傳手冊，每周3次集中進行媽媽課堂專題講座。

1.3 評價指標

利用KJ-8000經(jīng)皮黃疸儀(石家莊凱博醫(yī)療器械)于每天早上7∶00-8∶00檢測新生兒黃疸情況，利用電子嬰兒秤于新生兒每天洗澡前測量新生兒的體質(zhì)量并記錄。利用自行設(shè)計的護理工作滿意度調(diào)查表對新生兒監(jiān)護人進行調(diào)查，滿分100分，>85分為滿意。比較2組新生兒因高膽紅素血癥住院情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)情況

2組新生兒1 d時經(jīng)皮黃疸指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2～6 d時，觀察組新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組。見表1。

表1 2組新生兒不同時間經(jīng)皮黃疸指數(shù)情況比較

表2 2組新生兒不同時間生理性體質(zhì)量情況比較

2.2 2組新生兒不同時間生理性體質(zhì)量情況比較

2組新生兒2 d時生理性體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3～6 d時，觀察組新生兒生理性體質(zhì)量均低于對照組。見表2。

2.3 2組新生兒監(jiān)護人滿意度及因高膽紅素血癥住院情況比較

觀察組新生兒監(jiān)護人對護理工作滿意度高于對照組，因高膽紅素血癥住院的住院率低于對照組。見表3。

表3 2組新生兒監(jiān)護人滿意度及因高膽紅素血癥住院情況比較 例(%)

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒一系列疾病的共同癥狀，包括遺傳、感染、母乳喂養(yǎng)等多種因素，以及其他不明因素[4]。有研究[5]指出，對于母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的高膽紅素血癥主要是新生兒未能正常進食或吸吮量不足，引起胃腸道菌群建立比較晚，胃腸蠕動較差，胎糞不能及時排除，增加了肝腸循環(huán)，從而使膽紅素升高。本研究在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上，對新生兒進行早期標準化系統(tǒng)護理，規(guī)定早吸吮時間、吃飽和加奶標準，最大限度干預(yù)由于母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的高膽紅素血癥的因素。有研究[6]指出，盡早喂奶有助于胃腸道蠕動及膽紅素由糞便排泄，減少發(fā)生黃疸的機會。同時，盡早、足量給予新生兒喂奶可為新生兒補充血糖，有效防止低血糖發(fā)生。血糖與新生兒膽紅素水平呈負相關(guān)[7]，從而亦降低了膽紅素水平。本研究中規(guī)范新生兒睡眠和穿衣，在一定程度上有效降低了新生兒由于不舒服而導(dǎo)致的哭鬧，既減少能量消耗、保持血糖穩(wěn)定，又保證了尿量，有利于排除尿膽紅素[8]。本研究結(jié)果顯示，通過實施標準、規(guī)范化早期護理干預(yù)措施，觀察組新生兒2～6 d時，經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組,3～6d時生理性體質(zhì)量均低于對照組，說明早期干預(yù)措施有效，可有效減少新生兒早期膽紅素過快增加及促進生理性體質(zhì)量恢復(fù)。

本研究在早期進行標準化護理干預(yù)同時，進行高膽紅素血癥高危兒篩選，并對高危兒及一般新生兒分別采取不同干預(yù)措施，對母親及監(jiān)護人進行相關(guān)知識的健康宣教，加強了護理人員與新生兒監(jiān)護人之間的交流，使護理工作更為細化。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒監(jiān)護人對護理工作的滿意度高于對照組，因高膽紅素血癥住院的住院率低于對照組，說明早期護理干預(yù)對不同類別新生兒進行干預(yù)后，可有效提高新生兒監(jiān)護人的滿意度，同時，也有效減少了新生兒由于高膽紅素血癥住院治療的概率，進一步提示早期標準化系統(tǒng)護理干預(yù)行之有效。

綜上所述，對新生兒實施早期標準化系統(tǒng)護理干預(yù)可有效降低新生兒膽紅素水平，促進新生兒生理性體質(zhì)量恢復(fù)，減少新生兒因高膽紅素血癥入院率，有助于提高新生兒監(jiān)護人對護理工作的滿意度。

[1] 杜立中.重視新生兒高膽紅素血癥所致腦損傷的預(yù)防和干預(yù).中華兒科雜志,2014,52(10):721-723.

[2] 郭筱枝,李呈媚,陳丹,等.經(jīng)皮測量總膽紅素在新生兒高膽紅素血癥評估中的應(yīng)用價值.臨床兒科雜志,2012,30(3):242-243.

[3] 封大連,劉義容,陳亮,等.不同眼罩摘除方法對光療新生兒舒適度的影響.中華護理雜志，2012,47(5):460-461.

[4] 李翠蓮,李楊芳,劉玲,等.新生兒高膽紅素血癥致心肌損害的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合，兒科學(xué),2014,6(2):176-177.

[5] 湯明旭.母乳性黃疸的研究進展.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(16):2968-2970.

[6] 呂峻峰,楊冰巖,王維瓊,等.嚴重高膽紅素血癥新生兒急性膽紅素腦病危險因素分析.中國新生兒科雜志,2014,29(4):242-246.

[7] 茹穎,王長燕,王薇,等.新生兒高膽紅素血癥再入院的相關(guān)因素.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(4):408-411.

[8] 符靈素.新生兒高膽紅素血癥高危因素分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5):16-18.

Early standardized system nursing intervention preventing neonatal hyperbilirubinemia

WANGYan1,NINGHong2*.1MaternalandchildhealthCareFamilyPlanningServiceCenter,Dongying257000,China.2TheFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110005,China.

Objective To explore the effect of early standardized and systematic nursing intervention on preventing neonatal hyperbilirubinemia.Methods Totally 468 full-term newborns born between March 2013 and April 2014 were selected and randomly divided into an observation group (n= 241) and a control group (n= 227).Both groups were given conventional nursing,while the observation group was additionally provided with early standardized and systematic nursing.Percutaneous tested neonatal jaundice index and physiological changes in body weight were recorded.Guardians' satisfaction towards nursing and hospitalization due to hyperbilirubinemia were compared between the 2 groups.Results At 2 to 6 days old,the percutaneous tested neonatal jaundice indexes of the observation group were lower than those of the control group,while at 3 to 6 days old,the physiological decrease in weight of the former was significantly lower than the latter.The nursing satisfaction of the observation group was 97.5%,significantly higher than 89.0% of the control group.The rate of hospitalization due to hyperbilirubinemia was 8.7%,significantly lower than the latter(17.2%).Conclusion Early standardized and systematic nursing helps lower the bilirubin level,promote physiological weight restoration and reduce the hospitalization rate due to hyperbilirubinemia and improve guardians' satisfaction with the nursing.

Hyperbilirubinemia,newborn; Nursing intervention

遼寧省自然科學(xué)基金(編號：2013021029)

257000 山東東營，山東省東營市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心(王燕)，中國醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(寧宏)

寧宏，E-mail:402767260@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.018

2016-03-29)

*Correspondingauthor