產(chǎn)后抑郁的危險因素及預(yù)防

楊麗萍 徐 倩 齊 玲

·臨床護(hù)理· 婦產(chǎn)科護(hù)理

產(chǎn)后抑郁的危險因素及預(yù)防

Risk factors and preventive measures of postpartum depression

楊麗萍 徐 倩 齊 玲

目的 了解產(chǎn)后抑郁的危險因素，并提出針對產(chǎn)后抑郁危險因素的預(yù)防措施，以期達(dá)到降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的目的。方法 選取2014年8月-2015年4月行產(chǎn)前檢查和分娩的符合要求的單胎孕產(chǎn)婦400例，采用自制調(diào)查問卷和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh pestnatal depression scale,EPDS)對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，分析影響產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素。結(jié)果 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為9.25%；抑郁組居住條件、經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠狀況、分娩知識、分娩方式、家庭關(guān)系、溝通交流情況、產(chǎn)前焦慮抑郁情緒、新生兒健康狀況與健康組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁的危險因素與家庭、社會、環(huán)境等均有關(guān)系。

抑郁癥，產(chǎn)后；危險因素；預(yù)防措施

產(chǎn)后抑郁患者情緒消極，不能與家人及朋友和睦相處，嚴(yán)重者出現(xiàn)離家出走、自傷和傷嬰等行為。產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦如未能得到正確的引導(dǎo)和幫助，負(fù)面情緒爆發(fā)時會給自己、嬰兒、家庭甚至社會造成嚴(yán)重不良影響。而產(chǎn)后抑郁的危險因素非常復(fù)雜而多變，不易于控制[1]。本文采用調(diào)查問卷的形式，通過了解產(chǎn)婦產(chǎn)前基本特征、產(chǎn)后基本情況及產(chǎn)后抑郁情況，分析引起產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素并提出具體、有效地預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁的方法，以期降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦和嬰兒的健康。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月-2015年4月在武漢同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢并住院分娩的身體狀況良好、胎兒產(chǎn)檢狀況良好的單胎初產(chǎn)婦400例，年齡22～36歲，文化程度初中及以上，智力均正常，精神狀況良好，并且均愿意配合調(diào)查，能獨(dú)立或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下理解并完成問卷。

1.2 方法

采用自制調(diào)查問卷了解產(chǎn)婦的基本特征及其分娩情況，并于產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6周采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)[1]對產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。EPDS總分≥13分為抑郁。根據(jù)有無產(chǎn)后抑郁將患者分為抑郁組與健康組，對比分析抑郁組與健康組相關(guān)信息的差異情況。共發(fā)放問卷400份，收回有效問卷400份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用描述性分析，運(yùn)用χ2檢驗進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)以P<0.05判定為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的基本特征

產(chǎn)婦基本特征見表1。

2.2 產(chǎn)婦分娩后基本情況

產(chǎn)婦分娩后基本情況見表2。

2.3 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率

400名產(chǎn)婦中37名產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為9.25%。

2.4 產(chǎn)后抑郁的影響因素分析

分析抑郁組與健康組產(chǎn)前、產(chǎn)后的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，結(jié)果顯示：2組在居住條件、經(jīng)濟(jì)壓力、睡眠狀況、分娩知識、分娩方式、溝通交流、家庭關(guān)系、產(chǎn)前焦慮和抑郁情緒、新生兒健康狀況方面均有統(tǒng)計學(xué)差異。見表3。

表1 產(chǎn)婦的基本特征

表2 產(chǎn)婦分娩后的基本情況

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素比較 (例)

3 討論

3.1 調(diào)查研究結(jié)果分析

產(chǎn)后抑郁發(fā)病率國外報道為3.5%～33.0%，國內(nèi)報道為5.45%～17.00%[2]。本次調(diào)查產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為9.25%，與國內(nèi)報道水平一致，說明產(chǎn)后抑郁的發(fā)生到目前為止還沒有被有效控制，繼續(xù)研究產(chǎn)后抑郁的危險因素，尋找降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的有效措施意義非常。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁與居住條件、經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠狀況、分娩知識、分娩方式、家庭關(guān)系、溝通交流情況、產(chǎn)前焦慮和抑郁情緒、新生兒健康狀況均有關(guān)系，提示產(chǎn)后抑郁病因比較復(fù)雜、多變，涉及各個方面，內(nèi)分泌改變是產(chǎn)后抑郁的生物基礎(chǔ)[3]，生理、心理、家庭、社會、環(huán)境、遺傳等因素的影響也不可忽視。

3.2 產(chǎn)后抑郁的危險因素

3.2.1 生理、心理因素

從妊娠開始，孕婦體內(nèi)的激素水平就開始變化，而分娩過程中母體內(nèi)分泌環(huán)境再次發(fā)生了巨大變化，有報道[4]稱雌、孕激素的不平衡對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響，而產(chǎn)后血清中甲狀腺素水平迅速下降，產(chǎn)后三碘甲狀腺原氨酸(T3)<140ng/mL的產(chǎn)婦為產(chǎn)后抑郁的高危人群，推測甲狀腺功能降低可能為產(chǎn)后抑郁的發(fā)病因素之一[5]。激素水平的變化奠定產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。此外妊娠和分娩過程中產(chǎn)婦的心理也經(jīng)受著巨大的考驗，從妊娠開始就要注意飲食，改變作息習(xí)慣，運(yùn)動也要受到限制。如果孕產(chǎn)婦不能有效應(yīng)對分娩后期對于身體浮腫、尿頻、行動不便、夜間難以安睡、對即將面臨的分娩既期待又擔(dān)憂的復(fù)雜情緒，就會積壓抑郁情緒，為產(chǎn)后抑郁的發(fā)生埋下隱患。分娩過程中的疼痛也可能給產(chǎn)婦留下心理陰影，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦對嬰兒的排斥和疏離，對家人也產(chǎn)生逃避情緒。妊娠和分娩過程中孕產(chǎn)婦如果不能以良好的心態(tài)接受和適應(yīng)身體的變化，不愿意與人溝通交流自己的想法和遇到的問題，尋求有效地幫助，就會進(jìn)一步加重迷茫、抑郁感，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險也會增加。抑郁組有75.5%的產(chǎn)婦不愿意與人進(jìn)行溝通交流，導(dǎo)致抑郁情緒沒有及時、有效地排解，因而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于健康組。抑郁組相較于健康組較為自閉，不善于溝通交流，不利于抑郁情緒的排解，進(jìn)一步加重了身心負(fù)擔(dān)，從而影響了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3.2.2 社會、家庭、環(huán)境因素

妊娠和產(chǎn)后，產(chǎn)婦的心理變得更為敏感，需要得到親人更多的關(guān)心以及社會的關(guān)愛和支持。和睦的家庭氛圍、舒適安靜的生活環(huán)境有利于幫助孕產(chǎn)婦緩解抑郁情緒。相反，緊張的家庭關(guān)系、嘈雜的生活環(huán)境(不利于產(chǎn)婦的休息和睡眠)會促使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。家庭的經(jīng)濟(jì)條件也會影響孕產(chǎn)婦的抑郁情緒，如果家庭的經(jīng)濟(jì)狀況不好，住院和分娩期間又不能從事工作，孕產(chǎn)婦容易為住院及手術(shù)花銷擔(dān)憂，更會為了孩子出生后的各項支出擔(dān)憂，擔(dān)心不能負(fù)擔(dān)孩子的撫養(yǎng)和教育經(jīng)費(fèi)。由此可見，家庭經(jīng)濟(jì)狀況與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生也有一定關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁組高達(dá)54.1%的孕產(chǎn)婦存在睡眠障礙，只有48.6%的家庭關(guān)系良好，54.1%的孕產(chǎn)婦對居住環(huán)境不滿意，64.9%存在經(jīng)濟(jì)壓力。由此可見，家庭、社會、環(huán)境因素與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生具有相關(guān)性。

3.2.3 分娩知識、分娩方式和新生兒的健康狀態(tài)

由于產(chǎn)婦的妊娠及分娩知識缺乏，沒有為即將面臨的分娩做好充分準(zhǔn)備，不能積極、有效地配合分娩，也難以應(yīng)對分娩過程中的突發(fā)情況也會使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮感。而分娩過程中的緊張、焦慮會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力，引起疼痛和大量出血，甚至導(dǎo)致難產(chǎn)，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，使產(chǎn)后抑郁癥的危險性增加[6]。分娩時產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識，對產(chǎn)鉗助產(chǎn)感到陌生和恐懼，分娩過程中的疼痛乏力、虛脫、對新生兒健康狀況的擔(dān)憂也會加重產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒?，F(xiàn)代人由于恐懼漫長的分娩過程，大都趨向于剖宮產(chǎn)。其實(shí)順產(chǎn)相較于剖宮產(chǎn)更易于恢復(fù)，也更有利于新生兒的健康及生長發(fā)育。剖宮產(chǎn)術(shù)后48h內(nèi)疼痛較為劇烈也較為持續(xù)，術(shù)后疼痛可引起一系列病理生理改變，也成為術(shù)后并發(fā)癥較多的重要因素[7]，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。本次調(diào)查結(jié)果表明，健康組較抑郁組具備更豐富的分娩知識；抑郁組81.1%選擇剖宮產(chǎn)，表明分娩知識和分娩方式也與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生存在相關(guān)性。

3.2.4 產(chǎn)前抑郁

產(chǎn)前自身有過抑郁病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險會明顯提高。有研究[8]表明，懷孕前已有抑郁癥但未及時發(fā)現(xiàn)，其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)30%以上。本次調(diào)查顯示，抑郁組有51.4%的產(chǎn)婦有產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒。妊娠和分娩過程中，產(chǎn)婦如果應(yīng)對負(fù)面情緒無效很容易誘發(fā)抑郁，因此產(chǎn)前抑郁也是產(chǎn)后抑郁癥的潛在危險因素。

3.3 預(yù)防措施

3.3.1 產(chǎn)前宣教

尤其是對于初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)前宣教極為重要。孕婦對于新生命的到來是期待而又迷茫的。首先熱情地接待孕婦入院，為孕婦提供整潔、安靜、舒適的生活環(huán)境及細(xì)致、體貼而周到的服務(wù)，細(xì)心而耐心地講解孕婦提出的問題，力所能及地為孕婦提供生活、心理幫助。增進(jìn)與孕婦之間的關(guān)系，建立信任感，多與孕婦交流，及時發(fā)現(xiàn)孕婦的不良情緒并幫助其有效排遣。通過專題講座、海報、宣傳欄、宣傳小冊等方式向孕婦及其家屬傳授妊娠、分娩、防疫和產(chǎn)后的相關(guān)知識，宣傳內(nèi)容包括合理飲食與營養(yǎng)、休息、運(yùn)動、睡眠、不良情緒的應(yīng)對、乳房護(hù)理、與嬰兒的情感交流、日常生活中照顧產(chǎn)婦和嬰兒等方面的知識，使孕婦和家屬能正確認(rèn)識妊娠和分娩，安全而健康地度過妊娠期，為分娩和照顧新生兒樹立信心、做好充分準(zhǔn)備。

3.3.2 產(chǎn)時護(hù)理

有計劃、有針對性地加強(qiáng)產(chǎn)婦有關(guān)妊娠和分娩的知識，并指導(dǎo)其正確認(rèn)識分娩過程，幫助其樹立信心，做好充分的分娩準(zhǔn)備。幫助孕婦及其家屬認(rèn)識不同分娩方式的利弊，引導(dǎo)其根據(jù)自身狀況選擇最合適的分娩方式。實(shí)施“一對一”全程陪伴分娩，即1名助產(chǎn)士專門為1名孕婦提供全過程分娩、全方位的服務(wù)[9]。時刻關(guān)注孕婦的生理和心理變化，以語言溝通和非語言溝通給予其鼓勵和支持，產(chǎn)后多給予關(guān)心和關(guān)懷，如發(fā)現(xiàn)其有不良情緒及時為其提供心理疏導(dǎo)。此外音樂療法對降低產(chǎn)后抑郁情緒是一種簡單有效的方法，適合目前護(hù)理現(xiàn)狀[10]。

3.3.3 社會、家庭支持

社會應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的同情關(guān)愛、足夠的休養(yǎng)假期和一定的物質(zhì)補(bǔ)助。而最重要的社會支持來源于家庭，家庭中的丈夫又最能提供給產(chǎn)婦有效支持，丈夫的理解和關(guān)愛以及產(chǎn)后丈夫的關(guān)心、體貼、照顧與支持能有效地減少產(chǎn)婦抑郁情緒的產(chǎn)生，對降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生具有重要作用[11]。丈夫要正確協(xié)調(diào)婆媳關(guān)系，為產(chǎn)婦創(chuàng)造和諧、溫馨、安逸的家庭環(huán)境，并承擔(dān)起做父親的責(zé)任，如陪同上早教課、聽相關(guān)健康講座；主動承擔(dān)家務(wù)和照顧妻子、嬰兒；多與妻子溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)妻子的不良情緒并引導(dǎo)其釋放不良情緒等。社區(qū)的相關(guān)組織應(yīng)該了解產(chǎn)婦的基本情況，定期上門隨訪，為產(chǎn)婦及嬰兒提供及時、有效地幫助。

3.3.4 產(chǎn)后護(hù)理

鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后早期鍛煉，防止乳房下垂和產(chǎn)后肥胖，幫助其盡早恢復(fù)健康和體型，使其重獲自信。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處及多與新生兒接觸的重要性，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并增加新生兒撫觸，促進(jìn)母嬰情感交流。指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食的營養(yǎng)和均衡，膳食要清淡易消化、富含多種維生素和蛋白質(zhì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦合理、充足的營養(yǎng)，以促進(jìn)其泌乳。以同情、關(guān)心的態(tài)度對產(chǎn)后抑郁癥的患者進(jìn)行必要的精神安慰，并為其提供針對性心理疏導(dǎo)[12]，多與產(chǎn)婦溝通交流，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期健康護(hù)理、乳房護(hù)理、嬰兒喂養(yǎng)等方面的知識和方法，幫助產(chǎn)婦協(xié)調(diào)好各種人際關(guān)系,盡快幫助產(chǎn)婦消除心理負(fù)擔(dān)，從精神抑郁中解脫出來[13]。做好產(chǎn)后訪視的同時，應(yīng)觀察產(chǎn)婦的心理變化，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。產(chǎn)婦出院前提前做好各項健康宣教，包括產(chǎn)褥期護(hù)理、計劃生育、嬰兒喂養(yǎng)、嬰兒早期教育、產(chǎn)婦應(yīng)對消極情緒的技巧和方法，留下產(chǎn)婦準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，督促其按時隨診[14]，對情緒不穩(wěn)定、懷疑有產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦，在其出院后定期對其進(jìn)行家庭訪視[15]，為其提供及時、有效地幫助。

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430023 武漢，武漢輕工大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院臨床教研室

楊麗萍，E-mail:whuseeger@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.015

2016-02-01)