經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后患者采用不同膀胱沖洗方法的效果觀察

李翠英 褚蘭芹

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后患者采用不同膀胱沖洗方法的效果觀察

Effects of different irrigation speed on postoperative bleeding and cystospasm in patients after transurethral resection of the prostate

李翠英 褚蘭芹

目的 觀察經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后患者采用不同膀胱沖洗方法的效果。方法 將477例良性前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者，按手術(shù)日期單、雙號(hào)分為對(duì)照組(228例)與觀察組(249例)。對(duì)照組采用常規(guī)膀胱沖洗速度沖洗方法，觀察組采用不限速開放式與常規(guī)速度交替沖洗方法。比較2組患者術(shù)后沖洗液總量、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、膀胱痙攣發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間及術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓變化。結(jié)果 觀察組尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、沖洗液總量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組；觀察組膀胱痙攣發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；2組患者術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期快速與常規(guī)速度交替沖洗膀胱能改善前列腺切除患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)作，加快術(shù)后止血。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；膀胱沖洗；膀胱痙攣；止血

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療良性前列腺增生首選治療方法，術(shù)后可出現(xiàn)膀胱痙攣、膀胱填塞等并發(fā)癥[1]。術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)膀胱沖洗可減少創(chuàng)面滲出，清除積血，避免誘發(fā)膀胱痙攣[2]。膀胱痙攣與術(shù)后膀胱沖洗液溫度、沖洗速度等多種因素密切相關(guān)[3]。目前，前列腺切除術(shù)后患者膀胱沖洗液流速控制在80～120滴/min[4]，通過臨床護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)這種常規(guī)沖洗速度較慢，達(dá)不到徹底沖洗的目的。本研究旨在探討術(shù)后不同速度交替沖洗膀胱對(duì)改善經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后患者的效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年4月-2015年4月于我院行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者477例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為良性前列腺增生；②采用腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉；③B超示無尿路梗阻、結(jié)石、畸形；④無糖尿病、高血壓史；⑤知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；術(shù)后使用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵；認(rèn)知、溝通障礙者。按手術(shù)日期單雙號(hào)將患者分為對(duì)照組(228例)與觀察組(249例)，其中對(duì)照組年齡61～77歲，平均年齡(66.1±6.4)歲；觀察組年齡59～74歲，平均年齡(65.5±7.2)歲。2組一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者術(shù)前均留置22號(hào)三腔尿管，術(shù)后返回病室將尿管連接24～25℃的0.9%氯化鈉溶液(3L/袋)進(jìn)行密封式持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液高于膀胱60～70cm。沖洗過程中保證管道通暢。對(duì)照組：進(jìn)入病室連接沖液裝置，沖洗滴數(shù)設(shè)定為80～120滴/min，24h后根據(jù)沖洗液顏色逐步降低沖洗速度，當(dāng)沖洗速度≤30滴/min、沖洗液澄清時(shí)，停止沖洗。觀察組：術(shù)后1 h給予不限制沖洗液速度的開放沖洗，術(shù)后2 h將沖洗液速度調(diào)整為100～120滴/min，之后每4h不限速開放沖洗1h，快速與常規(guī)速度交替；24h后沖洗速度控制在80～100滴/min，沖洗過程中密切觀察引流液顏色，逐步降低沖洗速度，當(dāng)沖洗速度≤30滴/min、沖洗液澄清時(shí)，停止沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止血效果

記錄尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間(開始沖洗至尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間)、沖洗液總量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(術(shù)后每日取3次尿標(biāo)本進(jìn)行尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，取3次紅細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值)。

1.3.2 術(shù)后膀胱痙攣情況

比較2組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作例數(shù)及持續(xù)時(shí)間。膀胱痙攣癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感，便意急迫感，膀胱區(qū)疼痛，膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢，具有任一項(xiàng)1分；2分，膀胱區(qū)疼痛難忍，導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢，沖洗液出現(xiàn)反流，具有任一項(xiàng)2分，癥狀全部出現(xiàn)為10分，累計(jì)4分以上即為膀胱痙攣。

1.3.3 術(shù)后心率及平均動(dòng)脈壓情況

分別于沖洗1 h、2 h及24 h后測心率(HR)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后沖洗液量、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

觀察組術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間明顯早于對(duì)照組；沖洗液總量少于對(duì)照組；尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯少于對(duì)照組。見表1、表2。

表1 2組患者術(shù)后沖洗液量、尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間比較

表2 2組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 (個(gè)/μL)

注：F組間=11.827，P=0.000;F時(shí)間=13.931，P=0.000

2.2 2組患者術(shù)后膀胱痙攣情況比較

觀察組發(fā)生膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者術(shù)后膀胱痙攣情況比較

2.3 2組患者術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓比較

2組患者術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組術(shù)后生命體征變化比較

注：1kPa=7.5mmHg

3 討論

3.1 前列腺電切除術(shù)后膀胱沖洗速度對(duì)止血效果的影響

本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后膀胱沖洗液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與沖洗液總量均少于對(duì)照組，且尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間顯著早于對(duì)照組，說明觀察組術(shù)后止血效果好于對(duì)照組，且2組患者心率、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組并未因沖洗液速度變化而影響患者的病情。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，膀胱沖洗的效果直接受膀胱沖洗速度的影響。常規(guī)膀胱沖洗早期設(shè)定速度為80～120滴/min，之后根據(jù)沖洗液顏色適時(shí)降低沖洗速度，由于此方法沖洗速度慢，對(duì)沉積在膀胱內(nèi)血塊的沖擊力不足，難以有效將積血沖出。前列腺切除術(shù)后早期及時(shí)有效沖洗可減少前列腺窩滲血及膀胱出血[7]。觀察組早期采取不限速開放性沖洗與常規(guī)速度交替沖洗，使沖洗液充分沖刷膀胱內(nèi)壁，促使血塊破碎，有利于術(shù)后止血，不會(huì)因過長時(shí)間持續(xù)快速?zèng)_洗造成膀胱高壓誘發(fā)交感神經(jīng)興奮而使患者血壓升高、心率加快。

3.2 膀胱沖洗速度對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響

相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，前列腺電切除患者痙攣發(fā)作高峰在術(shù)后6～10 h，且一直持續(xù)到術(shù)后24 h。本研究針對(duì)這一時(shí)間段發(fā)病特點(diǎn)，利用患者手術(shù)后仍處于麻醉恢復(fù)期、神經(jīng)反射未完全恢復(fù)這段時(shí)間，給予早期開放沖洗可以最大程度地避免膀胱痙攣的發(fā)生；同時(shí)每4h開放沖洗與常規(guī)速度沖洗交替進(jìn)行，利用快速與常規(guī)速度之間的速度差形成較大的沖擊力，及時(shí)沖出沉積在膀胱內(nèi)的碎小血塊，防止形成較大凝血塊，從根本上降低了膀胱痙攣的發(fā)生[9]。另外，快速與常規(guī)速度的交替沖洗不會(huì)增加膀胱張力，也避免了持續(xù)高壓的刺激加重痙攣[10]。從表3結(jié)果可以看出，觀察組患者膀胱痙攣發(fā)生率及膀胱痙攣發(fā)作時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，表明采用早期快速?zèng)_洗與常規(guī)速度交替沖洗的方法可減少患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生。

綜上所述,前列腺電切除術(shù)后早期采取不同速度交替沖洗可以有效降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作、減少術(shù)后出血。值得注意的是，本研究從改變沖洗液速度方向出發(fā)雖大大降低了前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作，但并不能完全杜絕此并發(fā)癥，可能與影響術(shù)后膀胱痙攣因素較多有關(guān)，因此對(duì)于預(yù)防前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作仍需進(jìn)一步研究。

[1] 張立國,劉曉偉,于曉磊.前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):375-376.

[2] 申海燕,劉亞珍,潘德玲.經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的停止時(shí)間.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(4):413-415.

[3] 謝桂春.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱沖洗方法的改進(jìn).護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(4):85.

[4] 阮巧.前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(7):102-103.

[5] 姚建英.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(5)：410-411.

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[7] 關(guān)健儀,翟鳳儀,張惠.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后3種膀胱沖洗方法的效果對(duì)比研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):36-37.

[8] 王蘭英,薛玲,劉芳英,等.早期快速膀胱沖洗對(duì)前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣影響的研究.四川醫(yī)學(xué),2009,30(7):1167-1169.

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[10] 黃麗華,楊春梅,江香蓮.膀胱沖洗速度改變對(duì)前列腺切除術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的影響.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(17):32-33.

274900 山東菏澤，巨野縣人民醫(yī)院泌尿外科

李翠英，E-mail:15806410961@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.007

2016-03-10)