老年腦卒中偏癱患者傷殘接受度與心理彈性、社會支持的關系

簡愛華 鄭燕蘭 江玉棉 馮艷玲 葉燕飛

論 著

老年腦卒中偏癱患者傷殘接受度與心理彈性、社會支持的關系

簡愛華 鄭燕蘭 江玉棉 馮艷玲 葉燕飛

目的 探討老年腦卒中偏癱患者傷殘接受度(acceptance of disability，AOD)與心理彈性、社會支持的關系。方法 采用一般資料問卷、傷殘接受度量表、心理彈性量表、社會支持評定量表對124例老年腦卒中偏癱患者進行調查。結果 患者的AOD得分為(81.75±11.51)分，其中88.71%的患者處于中、低度接受水平；Pearson相關分析結果顯示AOD與心理彈性、社會支持呈正相關(r=0.449，0.421，P<0.01)。結論 大部分老年腦卒中偏癱患者的AOD有待提高，護理人員可從心理彈性及社會支持入手制訂措施，提高患者的AOD。

腦卒中；偏癱；傷殘接受度；心理彈性；社會支持

腦卒中偏癱是以一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]?；颊哂捎谥w殘疾，容易貶低自身價值及產生自卑、自我封閉、抑郁等心理問題[2]。傷殘接受度(acceptance of disability，AOD)指個體對自身傷殘的接受程度，良好的AOD能促進傷殘個體的心理社會適應和身心健康[3]。心理彈性能促進患者心理狀態(tài)在不利環(huán)境中的恢復和發(fā)展，是反映患者適應不利環(huán)境的重要指標[4]，社會支持能增強患者耐受、應付及擺脫不利環(huán)境的能力和信心，對患者適應和應對不利環(huán)境有重要的促進作用[5]，但目前有關心理彈性、社會支持與AOD關系的研究較少。因此，本研究旨在探討老年腦卒中偏癱患者AOD與心理彈性、社會支持的關系，以期為提高患者的AOD提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取2014年7月-2015年11月在某院神經內科復診的老年腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：①處于腦卒中偏癱恢復期，偏癱前無其他軀體殘疾；②年齡≥60歲，認知和溝通能力正常；③知情同意，自愿接受本調查。排除標準：合并其他嚴重軀體疾病。采用粗略估計法[6]計算樣本含量，即樣本含量可取變量數(shù)的5～10倍，本研究預計納入分析的變量數(shù)為13個，因此樣本含量應為65～130例，實際納入124例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

①一般資料問卷。由研究者自行編制，內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、腦卒中類型、患病時間。其中腦卒中類型、患病時間從患者病歷中獲取。②傷殘接受度量表[7]。該量表由程云引進、編譯，包括擴大維度(指患者能否看到傷殘以外自身有價值的方面)、從屬維度(指患者能否弱化傷殘的關注程度)、包容維度(指患者能否包容傷殘帶來的實際影響，使之不影響到其他方面)、轉變維度(指患者不就自身有缺陷的方面與健全人比較，而是選擇適宜自身情況的認知行為方式)4個維度，共32個條目，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～4分，量表總分32～128分，其中32～64分、65～96分、97～128分分別表示AOD為低、中、高度接受水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83，內容效度指數(shù)為0.92，本研究測得其Cronbach′s α系數(shù)為0.84，內容效度指數(shù)為0.95。③心理彈性量表[8]。該量表由李瑩編譯，包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目從“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”分別賦予0～4分，量表總分為0～100分，分值越大表示心理彈性水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，內容效度指數(shù)為0.83，本研究測得其Cronbach′s α系數(shù)為0.87，內容效度指數(shù)為0.80。④社會支持評定量表[9]。該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，共10個條目，總分越高表示社會支持水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，本研究測得其Cronbach′s α系數(shù)為0.857。

1.2.2 調查方法

由研究者采用統(tǒng)一指導語，向患者口述問卷內容，并根據(jù)患者的回答客觀記錄。共發(fā)放問卷124份，收回有效問卷124份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者的一般資料

本組患者年齡60～78歲，平均年齡(66.40±6.35)歲，其他一般資料見表1。

表1 患者的一般資料 (n=124)

2.2 患者的AOD得分情況

患者的AOD得分情況見表2。本組患者中，AOD處于低、中、高度接受水平者分別有36例(29.03%)、74例(59.68%)、14例(11.29%)。

表2 患者的AOD得分 (分

2.3 患者的心理彈性、社會支持得分情況

患者的心理彈性得分情況見表3?；颊叩纳鐣С值梅?34.13±5.60)分，低于全國常模[10]。見表4。

表3 患者的心理彈性得分 (分

2.4 患者AOD與心理彈性、社會支持的相關性

Pearson相關分析結果顯示，AOD與心理彈性、社會支持呈正相關。見表5。

3 討論

3.1 老年腦卒中偏癱患者的AOD水平

由于偏癱造成患者自理能力缺失、社會活動受限、角色功能減退、自尊受損、無用感加劇等生理、心理、社會改變，患者往往難以適應和接受。本研究結果顯示，老年腦卒中偏癱患者的AOD得分為(81.75±11.51)分，高于首發(fā)腦卒中患者的(73.56±15.44)分[11]和腦卒中后殘疾患者的(78.49±9.46)分[12]，這可能與本組調查對象為老年人人生閱歷較為豐富、偏癱后在自我認知和角色定位及目標設定等方面更易于自我調整有關。在AOD各維度條目均分中，從屬維度得分最低，可能與偏癱影響了患者的軀體功能和自我形象導致患者產生殘缺感、喪失感及無用感而使其難以弱化偏癱的關注程度有關；轉變維度得分最高，可能與老年患者的社會經驗較為豐富、心態(tài)較為平和、偏癱后更易于采取適宜自身情況的認知行為方式有關。本研究還發(fā)現(xiàn)，88.71%的患者其AOD處于中、低度接受水平，有待提高。護理人員一方面應引導患者自我審視和積極反思，正確認識自身價值和理性看待偏癱帶來的不良影響，另一方面應幫助患者建立接受現(xiàn)實、積極面對的應對策略，指導其采取心態(tài)調整、自我激勵、尋求支持、轉移注意力等方法來提高AOD。

3.2 老年腦卒中偏癱患者AOD與心理彈性的關系

心理彈性又叫心理韌性，指個體面對應激、壓力、逆境等不利環(huán)境時積極適應和有效應對的能力[5]。本研究結果顯示，AOD與心理彈性呈正相關，原因可能為：①心理彈性是個體應對不利環(huán)境的能力或特質[4]，心理彈性高的患者，其應對能力較強，能積極適應和有效應對偏癱帶來的困擾和壓力，因而更易于接受自身的傷殘；②心理彈性可反映個體心理狀態(tài)在不利環(huán)境中的適應和恢復程度[8]，心理彈性高的患者，其心理適應能力較強，能采取良好的心態(tài)和正確的認知行為方式適應偏癱后的改變而呈現(xiàn)出較高的AOD；③負性情緒可干擾患者的自我認知，加劇患者對傷殘的主觀感受及放大傷殘的消極影響[13]，不利于患者接受自身傷殘，心理彈性低的患者存在的負性情緒較多[14]，其AOD受負性情緒的影響較大而較低。此外，老年腦卒中偏癱患者的心理彈性得分為(60.07±12.01)分，低于社區(qū)老年人的(71.60±14.50)分[15]，可見老年腦卒中偏癱患者的心理彈性水平不利于其AOD的提升。研究[8]表明，應激、壓力、消極的認知行為方式和情緒可削弱患者的心理彈性，社會支持、自我效能，積極的認知行為方式和情緒能增強患者的心理彈性。護理人員可據(jù)此制訂措施來增強患者的心理彈性，進而促進其AOD的提升。

表4 患者的社會支持得分及其與常模比較 (分

表5 患者AOD與心理彈性、社會支持的Pearson相關分析 (n=124)

3.3 老年腦卒中偏癱患者AOD與社會支持的關系

本研究結果顯示，AOD與社會支持呈正相關，與相關研究[16]結果一致，原因可能為：①社會支持是應激和壓力的主要緩沖因素，能提供給患者支持性的應對環(huán)境及減輕患者的壓力性情緒反應[17]，有利于改善患者對偏癱的心理承受能力和適應水平；②社會支持能提供給患者情感表達、交流觀點及獲得應對建議和人生感悟的機會，有利于患者的心態(tài)調整和自我接納；③AOD與抑郁呈負相關[18]，社會支持能緩解患者的抑郁情緒[19]，因而有助于提高患者的AOD。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中偏癱患者的社會支持水平低于常模，這可能與患者社會活動受限以及自卑、抑郁等不良情緒導致患者社會功能下降、人際互動減少而影響其獲得社會支持有關。在臨床工作中，護理人員應重視社會支持對AOD的促進作用，一方面指導患者加強人際互動，積極尋求、利用社會支持來應對偏癱后的改變，另一方面鼓勵家屬為患者提供良好的家庭支持，幫助患者樹立生活信心及適應現(xiàn)狀，從而有助于改善患者的社會支持和AOD。

4 結論

AOD是傷殘護理研究的新領域[3]，護理人員應提高對AOD的認知和關注。大部分老年腦卒中偏癱患者的AOD處于中、低度接受水平，且其AOD與心理彈性、社會支持呈正相關，護理人員可由此入手制訂措施，提高患者的AOD。

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Relationship among acceptance of disability,resilience and social support in elderly hemiplegic patients after stroke

JIANAihua*,ZHENGYanlan,JIANGYumian,FENGYanling,YEYanfei.NeurologyDepartment,TheSecondPeople'sHospitalofZhanjiangCity,Zhanjiang524003,China

Objective To explore the relationship among acceptance of disability (AOD),resilience and social support in elderly hemiplegic patients after stroke.Methods Totally 124 elderly hemiplegic patients after stroke were investigated with a self-designed demographic questionnaire,acceptance of disability scale (ADS),Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC) and social support rating scale (SSRS).Results The total score of ADS was (81.75±11.51),and 88.71% of the patients showed a medium or low level of AOD.Pearson correlation analysis showed that AOD was positively correlated to resilience and social support (r=0.449，0.421，P<0.01).Conclusion AOD of most elderly hemiplegic patients after stroke must be improved,and nursing staff should formulate intervening measures from their resilience and social support.

Stroke; Hemiplegic; Acceptance of disability; Resilience; Social support

524003 廣東湛江，湛江市第二人民醫(yī)院神經內科

簡愛華，E-mail:jian63980@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.003

2016-02-26)

*Correspondingauthor