高位肛瘺患者不同時間掛線對于肛門功能、Wexner評分和療效的觀察

彭曉飛

(廣東省清遠市人民醫(yī)院胃腸外科，清遠市 511518)

高位肛瘺患者不同時間掛線對于肛門功能、Wexner評分和療效的觀察

彭曉飛

(廣東省清遠市人民醫(yī)院胃腸外科，清遠市 511518)

目的 探討高位肛瘺患者不同時間掛線對于肛門功能、Wexner評分及臨床效果。方法 將高位肛瘺患者90例按手術方式分成A、B、C組各30例，A組掛線時間7～10 d，B組掛線時間10～13 d，C組掛線時間13～18 d。觀察記錄掛線時間、術后1個月、術后3個月、術后6個月肛門功能、Wexner評分情況及臨床療效。結果 A組治愈17例，好轉11例，未愈2例，總有效率為93.3%；B組治愈17例，好轉10例，未愈3例，總有效率為90.0%，C組治愈18例，好轉11例，未愈1例，總有效率為96.7%。三組比較，差異無統(tǒng)計學意義(H=0.171，P=0.894)。隨著患者掛線時間的延長，肛門Wexner評分越低。結論 對于高位肛瘺，掛線時間的長短對其療效影響不大，但掛線時間越長越易肛門失禁的風險。

高位肛瘺；不同時間；掛線；肛門Wexner評分

高位肛瘺是肛腸科常見疾病，由于其病變位置較高，管道復雜，常有深部死腔及支管[1，2]，臨床治療較為困難，最有效的方法仍為手術治療，掛線治療是較常見的手術方式[3]。目前掛線治療療效已普遍得到臨床的認可，但還有部分患者存在不同程度的肛門失禁情況。筆者分析高位肛瘺患者不同時間掛線對肛門功能Wexner評分及療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年6月于我院接受治療的90例高位肛瘺患者，根據手術掛線時間不同分成A、B、C組各30例。A組男16例，女14例，年齡18～70歲，平均(54.2±1.7)歲；B組男17例，女13例，年齡17～68歲，平均(52.9±1.6)歲；C組男18例，女12例，年齡19～69歲，平均(51.8±1.5)歲。三組患者在性別、年齡及病情等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 患者均符合2002年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會診斷標準，高位肛瘺：內口在肛門隱窩，僅存在一個管道，在外括約肌深層及以上，侵犯提肛肌或恥骨直腸肌以上?；颊吒文I功能、血常規(guī)、凝血四項以及尿常規(guī)等指標正常。排除由克羅恩病引起的感染或結核感染、合并有痔瘡、肛裂以及肛瘺手術史患者。

1.3 方法 所有患者采用傳統(tǒng)低位切口高位掛線術，具體方法為：確定瘺管及內口位置，可用亞甲藍輔助尋找內口位置，沿瘺管最遠端往齒線放下切開3～4 cm，內口處感染灶行充分引流，在間隙頂部作人工內口并置入橡皮筋，由肛管牽出于斷端結扎，保持橡皮筋呈松弛狀態(tài)。術后每日清洗傷口，坐浴，用碘伏紗布保護切口，充分引流。A組患者掛線時間7～10 d，B組患者掛線時間10～13 d，C組患者掛線時間13～18 d。術后可適當應用中藥清熱解毒劑及抗生素抗炎，促進恢復[4，5]。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準[6]根據療效標準，可分為治愈、好轉、未愈三個方面。①治愈：治療后患者臨床癥狀體征完全消失，創(chuàng)傷面愈合；②好轉：治療后患者癥狀體征明顯改善，創(chuàng)傷面基本愈合；③未愈：治療后患者臨床癥狀體征無改善、創(chuàng)傷面未好轉甚至加重?？傆行?治愈+好轉。

1.4.2 肛門Wexner評分[3]對患者治療出院時、治療后1個月、3個月、6個月等不同時間點通過Wexner評分對患者肛門功能進行評價，具體方式以電話回訪形式進行，評價標準從固體、液體、氣體、衛(wèi)生墊、生活方式改變等方面進行評價，從不為0分，很少為1分，有時為2分，經常為3分，總是為4分。見表1。

表1 肛門Wexner評分表 (分)

注：0分表示正常，20分表示完全失禁。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數據，等級資料比較采用H檢驗，重復測量資料采用重復測量資料的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者治療效果比較 A組經過治療治愈17例，好轉11例，未愈2例，總有效率為93.3%；B組治愈17例，好轉10例，未愈3例，總有效率為90.0%，C組治愈18例，好轉11例，未愈1例，總有效率為96.7%。三組患者療效結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(H=0.171，P=0.894)。

2.2 三組患者治療后肛門Wexner評分比較 治療后A組患者Wexner評分最低，C組評分最高，說明掛線時間越長越易導致肛門失禁。三組比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=2.417，P=0.041)。見表2。

表2 三組患者治療后肛門Wexner評分比較 (分)

3 討 論

高位肛瘺治療比較復雜，治療原則主要是把括約肌保護起來，方法主要包括直腸黏膜推移術、掛線治療、肛瘺栓、LIFT術等[7]。目前臨床主要采用掛線治療，該方法對于高位肛瘺治療十分有效，可解決術后肛門失禁問題。雖然掛線治療可保護肛門的功能，但仍存在不同程度損傷，肛門術后的功能恢復存在一定的差異，其原因主要是由于在進行掛線治療過程中沒有量化指標，而隨著量化理念的不斷深入，李峨等[8]發(fā)現調節(jié)掛線的收緊長度對皮筋脫落的時間、疼痛、創(chuàng)面面積、肛門功能等指標，可對肛門功能起到很好的保護作用。除此之外，金杰等[9]以掛線周期為變量，研究對象根據不同掛線時間分為7～10 d、10～13 d和13～18 d三組，結果發(fā)現13～18 d組雖然掛線時間長，但其肛門Wexner的評分卻是最低，而7～10 d的肛門Wexner評分最高，說明隨著掛線時間和傷口愈合的時間延長，其肛門失禁的風險也隨之降低，這與本研究相似。

綜上所述，本研究分析高位肛瘺患者不同時間掛線對于肛門功能、Wexner評分及臨床效果，進一步為臨床治療提供參考依據，選取高位肛瘺患者90例，根據手術掛線時間分成A、B、C組，結果顯示：三組患者的手術療效分別為93.3%、90.0%、96.7%；A組肛門評分最低，C組評分最高，說明隨著患者掛線時間的延長，肛門Wexner評分越低，肛門功能越高。由此可見，掛線方法可有效治療高位肛瘺，但掛線時間的長短對其療效影響不大，但掛線時間越長越易有肛門失禁的風險。

[1] 錢海華,曾莉. 低位切開結合引流掛線治療高位肛瘺55例[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2011,27(5):428-430.

[2] 李香瓊.虛掛線治療高位肛瘺臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(23):35-36.

[3] 張頌. 掛線療法治療后高位肛瘺患者肛門功能的變化[J]. 按摩與康復醫(yī)學,2015,6(7):74-75.

[4] 中華中醫(yī)藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準(試行草集)[J] .中國肛腸病雜志,2004,24(4):42-43.

[5] 羅志淵,龔建明,范建明,等.低位切開高位虛掛線術治療高位肛瘺臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2013,19(3):137-139.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1996:33.

[7] 丁紅巖. 中西醫(yī)結合治療高位復雜性肛瘺25例[J]. 河南中醫(yī),2015,35(10):2492-2494.

[8] 李 峨,李國棟,王 磊,等.掛線療法治療高位肛瘺技術參數的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(12):9-11.

[9] 金 杰,施 捷,李建中,等.不同周期掛線治療高位肛瘺療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015,17(9):90-92.

彭曉飛(1978～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：結直腸癌，疝氣。

R 657.16

A

1673-6575(2016)05-0795-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.53

2016-06-27

2016-08-25)