循證護理對膽囊結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后疼痛的干預(yù)效果

李艷花

(廣西百色市田陽縣人民醫(yī)院急診科，田陽縣 533600)

循證護理對膽囊結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后疼痛的干預(yù)效果

李艷花

(廣西百色市田陽縣人民醫(yī)院急診科，田陽縣 533600)

目的 探討循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用效果。方法 行腹腔鏡手術(shù)的50例膽囊結(jié)石患者為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各25例。對照組進行常規(guī)普外科護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行疼痛的評估、痛因查找和制定護理計劃等循證護理。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛時間為(4.5±1.3)d，對照組為(6.7±1.5)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后SAS評分為(35.7±12.4)分，明顯低于對照組的(46.9±10.5)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后VAS評分優(yōu)良率(84.0%)明顯高于對照組(40.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對照組為16.0%，兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 循證護理對膽囊結(jié)石患者有很好的護理效果，能夠有效降低手術(shù)后的疼痛程度，縮短疼痛時間，減少治療時間，提高身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

循證護理；膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；疼痛；護理

微創(chuàng)手術(shù)是一種常見的膽囊疾病治療方法，具有微創(chuàng)、出血量小等優(yōu)勢[1]。為提升臨床治療效果，需要做好相應(yīng)的護理干預(yù)工作，有助于降低并發(fā)癥，促進早日康復(fù)，但常規(guī)護理往往無法獲得滿意的效果。循證護理是科學、高效的護理模式，立足各種科學證據(jù)，根據(jù)不同人群行針對性護理，力求為患者提供更好的護理服務(wù)。本研究探討循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月至2015年4月收治的50例膽囊結(jié)石并行腹腔鏡膽囊切除的患者為研究對象。納入標準：①符合膽囊結(jié)石的診斷標準；②經(jīng)保守治療無效或者膽囊結(jié)石直徑在0.5 cm以上；③符合知情同意原則。排除標準：①不符合診斷標準；②沒有手術(shù)適應(yīng)證；③結(jié)石直徑在0.5 cm以下，可以行內(nèi)科保守治療；④合并有心腎、精神疾病的患者。利用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，即觀察組與對照組，每組25例，其中觀察組男15例，女10例，年齡61～83歲，平均年齡(69.3±10.2)歲，病程為3個月至2年，平均病程(9.0±1.5)個月；術(shù)后痛因：15例創(chuàng)口疼痛，8例牽涉疼痛，2例膽漏疼痛；對照組男16例，女9例，年齡60～84歲，平均年齡(69.3±10.8)歲，病程為2個月至2.5年，平均病程(9.5±1.5)個月；術(shù)后痛因：16例創(chuàng)口疼痛，7例牽涉疼痛，2例膽漏疼痛。兩組患者年齡、性別、病程、痛因等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)，兩組鎮(zhèn)痛方法相同。在腹腔鏡器械與電視監(jiān)控幫助下依照膽囊位置、大小等實施逆行或者順行切除。對照組采用常規(guī)腹腔鏡術(shù)后護理：術(shù)后血壓、心率、血氧飽和度等生命體征監(jiān)護8 h，并予吸氧等護理干預(yù)，為患者行術(shù)后相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)，進食以流食為主。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行循證護理：①疼痛程度評估：手術(shù)后當天對患者的疼痛程度進行評估，采用視覺模擬評分法連續(xù)進行3 d的疼痛評估，結(jié)果取3 d的平均值。②痛因查找：針對痛因，通過計算機互聯(lián)網(wǎng)查詢文獻，依照疼痛部位、程度與發(fā)作時間等一般治療，對LC術(shù)后疼痛發(fā)生的因素進行確定，包括牽涉疼痛、創(chuàng)口疼痛等。③制度護理計劃：護理人員根據(jù)患者情況結(jié)合相關(guān)文獻進行系統(tǒng)的針對性的護理方案。④護理效果評價：通過自身的疼痛感知和臨床驗證方法對疼痛緩解程度進行評分，如果無明顯緩解，護理人員需要進行針對性地查找原因和調(diào)整。

1.3 觀察指標 焦慮情況：通過焦慮自評量表(SAS)評價治療前后的焦慮狀態(tài)?？偣?0個自評項目，由經(jīng)過培訓的工作人員負責指導所有患者進行評分。工作人員首先要向所有患者講解評分的具體方法，然后由患者進行自我評估。最后由工作人員負責對患者得出的原始分按照標準進換算，得出最終的標準分。總分<50分，表示處于正常狀態(tài)，如果總分≥50分，則表示處于焦慮狀態(tài)。也就是說，得分越高，表示焦慮程度越嚴重。疼痛：通過視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛度，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床評定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。術(shù)后進行一年的隨訪，了解術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔內(nèi)出血和皮下氣腫以及惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛時間比較 觀察組患者術(shù)后疼痛時間為(4.5±1.3)d，對照組為(6.7±1.5)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.061，P=0.004)。

2.2 術(shù)后VAS與SAS評分比較 觀察組患者術(shù)后SAS評分為(35.7±12.4)分，明顯低于對照組的(46.9±10.5)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.447，P=0.001)。兩組患者術(shù)后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.937，P=0.003)觀察組術(shù)后VAS評分優(yōu)良率明顯高于對照組患者，兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.272，P=0.001)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分對比 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生皮下氣腫1例(4.0%)，對照組腹腔內(nèi)出血1例，皮下氣腫1例，惡心嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%(4/25)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前，膽囊結(jié)石患者的最佳治療方法就是腹腔鏡手術(shù)，臨床治療多種膽囊結(jié)石合并膽囊息肉等疾病的過程中，大多采取手術(shù)切除方式治療。常規(guī)開腹手術(shù)容易造成較大的創(chuàng)傷，導致術(shù)后并發(fā)癥，不利于提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量[2]。尤其對患者而言，身體各項機能下降，往往無法耐受常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷。膽囊結(jié)石合并膽囊炎較為常見，主要臨床表現(xiàn)有惡心、消化不良、嘔吐、食欲不振、上腹部以及右肩背部鈍痛或絞痛等，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 嚴重影響患者生活質(zhì)量。病理改變有：纖維組織鈣化和增生、囊漿膜面與周圍組織粘連、膽囊和膽囊壁充血水腫、囊壁增厚，這些病理改變會導致膽囊頸管收縮，影響膽汁的正常排出，使得膽汁大量淤積，影響膽囊功能的發(fā)揮，導致出現(xiàn)多種消化系統(tǒng)疾病。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)開始被積極的應(yīng)用于對膽囊息肉、膽囊結(jié)石等疾病的治療之中，手術(shù)不會對患者造成過大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。為保證手術(shù)效果，需要做好相應(yīng)的臨床護理工作[3]。但是，常規(guī)護理大多缺乏針對性，具有一定的盲目性等，無法獲得理想護理效果。循證護理是一種將科研結(jié)論與實踐經(jīng)驗相結(jié)合的護理模式，可以獲得護理所需的相關(guān)證據(jù)，促進護理工作的順利開展。本研究中，對入組的觀察組患者，實施循證護理。護理過程中，在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上，提出腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理相關(guān)問題，廣泛收集各種循證資料。經(jīng)檢索和查詢，找到大量相關(guān)文獻資料，并通過對資料的分析和篩選，得出護理工作所需證據(jù)，制定護理方案。實施臨床護理的過程中，按照護理方案，對患者進行科學的健康宣教，幫助患者了解相應(yīng)的疾病和治療知識，做到對治療心中有數(shù)。很多患者還出于對自身健康的擔心以及對疾病和治療的恐懼等，容易出現(xiàn)焦慮的情緒，不利于手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)等。循證護理過程中，通過對患者實施必要的心理護理，可以有效增強其治療信心，使其更好地配合醫(yī)務(wù)人員的各項工作。術(shù)后，通過必要的基礎(chǔ)護理和生活指導以及引流管和并發(fā)癥護理等，可以最大程度減少各種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者的早日康復(fù)。此外，手術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，針對此種情況采用必要的循證護理方法。

循證護理三要素[5，6]：①采用最適合的護理依據(jù)；②護理人員自身的護理經(jīng)驗和能力；③病人在護理中的需求。將循證護理三要素結(jié)合起來才可以發(fā)揮護理的真正效果。對不同的護理指導需要在實踐中進行不同觀念的確立，以此來提高護理工作人員的護理素養(yǎng)，并培養(yǎng)總結(jié)和經(jīng)驗積累的習慣。于此同時還應(yīng)當對護理工作人員的個體化護理理念進行提高，通過護理工作人員各方面得到提高，使臨床護理得到更高的安全性和科學性，最大程度上降低患者身體上的不適，并且為患者提供最佳的護理服務(wù)。

由對比結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛時間為(4.52±1.26)d，對照組為(6.71±1.48)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后SAS評分為(35.68±12.37)分，對照組患者術(shù)后SAS評分為(46.88±10.48)分，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評分優(yōu)良率(84.0%)明顯優(yōu)于對照組患者(40.0%)，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對照組為16.0%，兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對膽囊結(jié)石患者術(shù)后實施循證護理有助于改善病患焦慮情緒，而且也有助于降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。然而，本研究結(jié)果與結(jié)論還會受到入組樣本容量與患者觀察時間等因素的影響，所以存在很大不準確性與片面性。因此，該研究有一定不足與缺陷，還需要在未來研究中深入探討。

綜上所述，循證護理干預(yù)對膽囊結(jié)石患者有很好的護理效果，能夠有效降低患者手術(shù)后的疼痛程度，縮短疼痛時間，減少患者治療時間，提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 黃 蓓.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理中循證護理應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2011,17(16):24-25.

[2] 羅華敏.循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響[J].護理實踐與研究,2012,9(19):48-49.

[3] 王 君.循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].河南外科學雜志,2012,18(5):119-120.

[4] 孫艷春.探討循證護理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果[J].家庭心理醫(yī)生,2015,(2):455.

[5] 顧莉萍.循證護理應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者腹腔鏡治療術(shù)后疼痛的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(19):2916-2917.

[6] 王爍瑤,趙志文.探討循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的臨床護理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014,2(7):163.

李艷花(1979～)，女，本科，主管護師，研究方向：急診護理。

R 472

B

1673-6575(2016)01-0144-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.57

2015-10-16

2015-12-11)