微創(chuàng)手術治療先天性巨結腸患兒的護理體會

鄺群笑

(廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院護理部，東莞市 523819)

微創(chuàng)手術治療先天性巨結腸患兒的護理體會

鄺群笑

(廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院護理部，東莞市 523819)

目的 探討微創(chuàng)手術治療先天性巨結腸患兒的護理措施。方法 先天性巨結腸患兒共65例，分為30例對照組和35例觀察組，均接受微創(chuàng)手術治療，對照組患兒行常規(guī)護理模式，觀察組在此基礎上結合護理手冊實施護理，觀察和對比兩組患兒的平均住院時間、家屬對護理工作的滿意度以及對疾病知識的掌握率。結果 觀察組患兒的平均住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，家屬的滿意度、家屬的疾病知識掌握率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 護理過程中使用護理手冊的護理模式，能夠有效地縮短患兒的住院時間，減輕家屬負擔，并提高家屬對疾病知識的認識程度，提高滿意度，值得推廣應用。

先天性巨結腸；微創(chuàng)；護理；小兒

先天性巨結腸又被稱為希爾施普龍病，屬于小兒先天性腸道疾病，病因是患兒的結腸缺乏了神經節(jié)細胞，因此腸管出現持續(xù)性的痙攣，導致糞便瘀滯在近端結腸當中，致使近端結腸不斷地擴張、腸壁變厚[1]。臨床表現包括胎便的排出延遲，且呈現頑固性的便秘和腹脹，患兒食欲下降、發(fā)育遲緩，嚴重者還會并發(fā)小腸結腸炎，導致嘔吐、腹瀉、脫水、高燒、血壓下降、酸中毒等癥狀，其致死率較高[2]。傳統(tǒng)的治療方式是進行開腹手術，但是會造成較大的創(chuàng)傷，而微創(chuàng)手術以其創(chuàng)口小、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)勢得到了廣泛的應用[3]。本研究對先天性巨結腸患兒采用微創(chuàng)手術治療，并按護理手冊方法進行護理，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月我院收治的先天性巨結腸患兒共65例，分為對照組30例和觀察組35例。對照組男22例，女8例；年齡1個月至5歲，平均年齡(18.2±1.5)個月；6例為短段型，17例為普通型，7例為長段型。觀察組男28例，女7例；年齡1個月至4歲，平均年齡(17.9±1.7)個月； 6例為短段型，19例為普通型，10例為長段型。臨床表現均存在間斷腹脹、排便困難等癥狀，部分患兒出現持續(xù)性低熱。兩組患兒的年齡、病情等一般資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均接受微創(chuàng)手術治療：取截石位，留置導尿管，將肛門拉開，在肛門的齒線上約0.5 cm處將直腸黏膜環(huán)形切開并推進，將直腸環(huán)肌切開并推進，達到直腸旁間隙后從旁窩出進入患兒盆腔。對照組患兒進行常規(guī)護理模式，觀察組在此基礎上結合護理手冊實施護理：護理手冊的內容包括了基礎知識、術前的護理準備、術后的護理需求以及出院指導等4個部分。護理人員在護理前會通過定期會議對手冊內容進行學習，從而保證健康宣教的正確和有效性。在患兒入院后護理人員將護理手冊發(fā)放給家長，并為其詳細講解手冊當中的內容，包括先天性巨結腸患兒護理中的基礎知識和相關的注意事項，從而提高患兒家屬的重視程度和配合度。在手術前2 d著重為患兒家長講解術前的護理準備等知識，并對出現緊張、焦慮、不配合的患兒和家長進行心理干預，用溫柔親切的語言安慰患兒，緩解他們的不良情緒，并使用玩具、書籍、播放音樂等方式轉移其注意力。在手術完成當天著重講解相關的注意事項，包括臥位要求、肛周皮膚的護理、術后的管道管理、擴肛的方法、進食的要求和時間；在出院當天著重講解出院指導，包括腹脹、腹瀉、便秘的處理以及隨診的時間。在整個護理的過程中盡量爭取家長的協(xié)助和參與，并對患兒的需求和健康問題進行及時評估，從而針對性的調整護理措施，保證護理措施的有效性。護士長對護理手冊的發(fā)放、使用以及護理措施的實施進行檢查和評價，一旦發(fā)現問題應及時指出，協(xié)助護理人員進行分析和解決。

1.3 評價指標 將對照組和觀察組患兒的平均住院時間、家屬的疾病知識掌握率進行統(tǒng)計和對比，并由患兒家屬匿名填寫滿意度調查表。家屬疾病知識掌握情況通過我院自制的問卷調查表進行調查，內容包括術前灌腸的注意事項、飲食注意事項、禁飲食的時間、術后的管道管理注意事項、術后的患兒臥位、進食的時間及注意事項、肛周皮膚的護理措施，以及出院后一旦發(fā)生腹脹、便秘或腹瀉的處理對策等，滿分為100分，80～100分表示優(yōu)秀，60～89分表示基本掌握，60分以下為不合格。滿意度調查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t值檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患兒的平均住院時間明顯短于對照組，觀察組患兒家屬的滿意度、疾病知識掌握率顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒平均住院時間、護理工作的滿意度、

3 討 論

先天性巨結腸的病因尚未清楚，但是大部分的研究認為與遺傳因素有著密切關系。其發(fā)病機制主要是遠端的腸管缺乏神經節(jié)細胞或者出現功能異常，導致腸管痙攣和狹窄，通而不暢，因此近端的腸管會出現代償性的增大，且腸壁增厚[4]。如果患兒沒有得到及時而有效的治療，那么很可能對其健康和生命造成嚴重威脅。微創(chuàng)手術由于具有術野廣、出血量少、創(chuàng)口小、術后恢復快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢，能夠在很大程度上降低患者的痛苦，因此得到了越來越廣泛的應用[5]。

本研究中，觀察組患兒采用了微創(chuàng)手術并配合護理手冊的護理模式，平均住院時間明顯短于對照組，家屬的滿意度、疾病知識掌握率顯著高于對照組(P均<0.05)。在護理過程中，護理手冊的應用有助于患兒家屬從各個方面、各個角度了解疾病及治療和護理的全過程，不但能夠消除部分家屬的顧慮，而且能夠提高家屬對治療的信心和對護理的配合度，有利于患兒的康復，并在很大程度上降低護患糾紛[6]。而通過護理人員對護理手冊的講解，家屬能夠以最快的速度、在最短的時間內了解治療和護理的步驟及必要性，因此能夠有效配合護理人員協(xié)助患兒進行各項檢查，從而縮短了等待的時間，也提高了護理的效率[7]。更重要的是，通過護理手冊，年資較淺或者經驗較少的護理人員能夠在短期內迅速地掌握診療的流程和醫(yī)護規(guī)范，從而有助于提高他們的工作自律性和主動性，并增加他們的工作成就感，同時還能夠保證護理服務的安全和質量[8]。此外，通過護理手冊，護士長能夠及時發(fā)現護理過程中存在的問題，并制定出有效的改進措施，從而使護理服務的質量得到進一步的提升。

綜上所述，在微創(chuàng)手術治療的先天性巨結腸患兒的護理過程中使用護理手冊的護理模式，能夠有效縮短住院時間，減輕家屬負擔，并提高患兒家屬對疾病知識的認識程度，使他們更加滿意，值得推廣應用。

[1] 吳小燕,肖 宇,周 婕,等.腹腔鏡輔助經肛門改良Soave術治療先天性巨結腸患兒的護理[J].長江大學學報(自科學版),2014,11(10):55-56.

[2] 沈華琴,楊 琴,葛銀萍.經肛門心型吻合術治療小嬰兒先天性巨結腸的護理[J].護士進修雜志,2013,22(12):1144-1145.

[3] 胡 俊,許家麗,梁 寧,等.腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術的手術室全期護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2012,7(3):323-325.

[4] 孫 馳.經臍單孔、常規(guī)腹腔鏡與開腹先天性巨結腸根治術的對比研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2012.

[5] 史德利,李婉麗.小兒先天性巨結腸腹腔鏡與經腹治療術后護理比較[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(21):3242.

[6] 陳美妮.肛門手術后傷口護理的探討[J].新疆醫(yī)學,2013,43(2):109-110.

[7] 李維英,邱巧玲,孫穎穎,等.先天性巨結腸經肛根治術臨床觀察及護理[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2011,9(6):53-54.

[8] 李軍省.先天性巨結腸soave手術前后的護理[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,10(8):212.

鄺群笑(1977～)，女，本科，主管護師，研究方向：護理管理。

R 473.6

B

1673-6575(2016)01-0136-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.53

2015-10-29

2015-12-26)