負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)應(yīng)用于難愈性傷口的療效分析

張 艷

(廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院急診科，深圳市 518103)

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)應(yīng)用于難愈性傷口的療效分析

張 艷

(廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院急診科，深圳市 518103)

目的 探討對(duì)難愈性傷口患者采取負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療的效果。方法 將60例難愈性傷口患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用負(fù)壓技術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)技術(shù)治療。結(jié)果 觀察組傷口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、白細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化結(jié)果和住院費(fèi)用情況明顯要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療難愈性傷口能縮短患者傷口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，提高療效，減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

負(fù)壓技術(shù)；難愈性創(chuàng)面；皮膚損傷

皮膚損傷不僅是通過外力作用或破壞造成的，手術(shù)也會(huì)形成相應(yīng)的皮膚損傷，雖然在一般情況下可自然愈合，但是由于各人體質(zhì)不同，皮膚損傷愈合速度也會(huì)不同。若合并其他疾病，對(duì)于創(chuàng)口愈合極其不利。我院在2011年6月至2012年7月通過負(fù)壓技術(shù)治療難愈性傷口病例60例，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合難愈性傷口患者60例，其中Miles手術(shù)后會(huì)陰難愈傷口9例，糖尿病足傷口17例，乳腺癌根治術(shù)后難愈傷口20例，其他手術(shù)切口難愈傷口14例。經(jīng)知情告知，30例患者自愿接受負(fù)壓技術(shù)治療，為觀察組；其余30例則接受常規(guī)治療，作為對(duì)照組。觀察組中男18例，女12例；年齡25～68歲，平均(41±16.5)歲 ；體重50～78 kg，平均體重(61.2±21.1)kg；術(shù)前血糖水平為(6.3±1.9)mmol/L。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡25～70歲，平均(43±17.1)歲；體重51～77 kg，平均體重(60.7±19.8)kg；術(shù)前血糖水平為(6.1±1.6)mmol/L。兩組一般資料比較，具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法治療，每日例行換藥程序，以免傷口出現(xiàn)感染和潰膿，適當(dāng)運(yùn)用抗生素，以免傷口感染，有并發(fā)癥的患者要對(duì)疾病進(jìn)行針對(duì)性的治療。

1.2.2 觀察組 采用負(fù)壓技術(shù)治療，首先行創(chuàng)面處理。清除污染的壞死表皮，采集創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，碘伏消毒創(chuàng)面，創(chuàng)周皮膚以75%乙醇涂擦2遍，干紗布擦干。其次行負(fù)壓治療：將負(fù)壓封閉引流材料(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)修剪為與創(chuàng)面大小一致的形狀再貼附于創(chuàng)面，使用生物半透性薄膜(英國施樂輝公司)封閉。將側(cè)孔引流管連接至負(fù)壓吸引裝置，維持壓力為16 kPa行持續(xù)負(fù)壓治療。之后使用抗生素并每隔一周左右的時(shí)間進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后傷口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、白細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化情況和住院費(fèi)用情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治愈：傷口愈合速度快，預(yù)后效果好；好轉(zhuǎn)：傷口逐漸愈合，愈合過程中出現(xiàn)感染現(xiàn)象；無效：傷口沒有明顯愈合趨勢，各項(xiàng)指標(biāo)無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組在接受負(fù)壓技術(shù)治療難愈性傷口后傷口愈合速度、白細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化和住院總費(fèi)用均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、白細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化和住院總費(fèi)用比較

2.2 療效比較 觀察組在接受負(fù)壓技術(shù)治療難愈性創(chuàng)口后療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.3 VAS評(píng)分比較 治療前VAS評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯降低，且與對(duì)照組相比具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較(分)

3 討 論

難愈性創(chuàng)面指的是與急性創(chuàng)傷相反的屬于慢性愈合的創(chuàng)傷。目前難愈性傷口占據(jù)比重越來越大。常見的難愈性創(chuàng)口有燒傷、燙傷、褥瘡等，這些創(chuàng)傷不僅僅給患者及其家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也帶來了巨大的精神壓力[1]。若難愈性傷口長期無法愈合，會(huì)多次感染，從而威脅到患者的生命健康。在難愈性傷口的病患中，多數(shù)長期合并其他疾病，例如糖尿病等。臨床上對(duì)于多種原因造成傷口無法自行快速愈合的情況被稱之為難愈性創(chuàng)口[2]。難愈性創(chuàng)口分為多種類型[3]，常見的慢性難愈性創(chuàng)口潰瘍類型有外傷性潰瘍、放射性潰瘍、壓迫性潰瘍、靜脈淤血性潰瘍等，若不積極治療會(huì)嚴(yán)重影響日常生活。目前治療難愈性創(chuàng)傷的最常用手段為常規(guī)技術(shù)治療和負(fù)壓技術(shù)治療。常規(guī)技術(shù)主要采用每日進(jìn)行換藥的方法結(jié)合抗生素的使用進(jìn)行治療。而負(fù)壓手術(shù)治療首先采用創(chuàng)面處理，其次行負(fù)壓治療，將負(fù)壓封閉引流材料修剪為與創(chuàng)面大小一致的形狀再貼附于創(chuàng)面，使用生物半透性薄膜封閉。將側(cè)孔引流管連接至負(fù)壓吸引裝置，維持壓力為16 kPa行持續(xù)負(fù)壓治療[4]，之后使用抗生素并每隔一周左右進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理。為進(jìn)一步驗(yàn)證負(fù)壓技術(shù)治療難愈性傷口的臨床療效，本研究對(duì)采用常規(guī)技術(shù)的對(duì)照組和采取負(fù)壓技術(shù)的觀察組治療效果進(jìn)行觀察，結(jié)果證實(shí)負(fù)壓技術(shù)的安全性及有效性較高。

負(fù)壓引流技術(shù)能夠在創(chuàng)面?zhèn)趨^(qū)域形成負(fù)壓區(qū)，并及時(shí)吸出創(chuàng)面及其周圍水腫液和壞死物，同時(shí)對(duì)創(chuàng)傷組織小血管的壓迫影響小，使損傷組織血供進(jìn)一步增加，減少炎癥介質(zhì)的聚集，從而促使組織炎癥反應(yīng)的減輕。 封閉式負(fù)壓引流對(duì)兒童膝關(guān)節(jié)以下軟組織的缺損及損傷具有明顯的修復(fù)功能，可有效促使其功能恢復(fù)，并降低感染率；對(duì)于電燒傷創(chuàng)面組織，利用負(fù)壓技術(shù)可有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)組織生長，并改善治愈率；對(duì)于慢性骨髓炎的治療，使用負(fù)壓技術(shù)對(duì)壞死組織進(jìn)行清除，可明顯減輕組織周圍水腫及炎癥反應(yīng)。因此，負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)用于難愈性傷口的治療，對(duì)患者傷口的愈合及療效的提升具有重要意義。本組治療后，觀察組傷口愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，同時(shí)白細(xì)胞變化情況和住院總費(fèi)用明顯優(yōu)于對(duì)照組[5]。說明采用負(fù)壓技術(shù)治療難愈性創(chuàng)傷，其療效顯著、可靠。張旭輝等[6]采用封閉式負(fù)壓技術(shù)對(duì)30例難愈性傷口(車禍傷、燒傷及褥瘡)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其總有效率96.7%，明顯高于對(duì)照組(常規(guī)治療)的80.0%，且負(fù)壓治療組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，證實(shí)負(fù)壓技術(shù)治療難愈性傷口可明顯提高臨床療效，且治療方法安全、簡便等優(yōu)點(diǎn)十分突出。該報(bào)道結(jié)果與本研究基本一致，進(jìn)一步說明難愈性傷口采用負(fù)壓技術(shù)治療，其療效安全可靠。對(duì)復(fù)雜傷口特別是慢性創(chuàng)面[7]，應(yīng)注意原發(fā)病或全身性疾病的治療，如糖尿病患者要控制血糖，營養(yǎng)不良者要改善營養(yǎng)狀態(tài)，有免疫疾病者要調(diào)整免疫水平等。需要注意的是，陳波等[8]報(bào)道應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)后發(fā)生厭氧菌感染，雖然本研究中并未出現(xiàn)此類病例，但是從機(jī)制上說，負(fù)壓治療所造成的相對(duì)厭氧環(huán)境，的確有利于厭氧菌生長，這有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，負(fù)壓傷口治療能提供有利于傷口愈合的環(huán)境，縮短愈合時(shí)間，值得臨床推廣。

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[2] 劉 洋,胡大海,董茂龍,等.負(fù)壓封閉引流治療小鼠創(chuàng)面銅綠假單胞菌感染的效果及機(jī)制[J].中華燒傷雜志,2011,27(4):255-259.

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[8] 陳 波,賁道鋒,夏照帆.負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的研究應(yīng)用進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2014,9(2):69-73.

張艷(1979～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

R 473.6

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1673-6575(2016)01-0130-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.50

2015-11-13

2016-01-11)