微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期的Orem護理研究▲

曾小冰 鄒劍瑩 陳小華

(1 廣東韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，韶關(guān)市 512026；2 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨科，韶關(guān)市 512000)

微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期的Orem護理研究▲

曾小冰1鄒劍瑩2陳小華1

(1 廣東韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，韶關(guān)市 512026；2 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨科，韶關(guān)市 512000)

目的 探討Orem自護模式在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的護理干預(yù)效果。方法 對進行微創(chuàng)治療的86例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機原則進行分組，其中對照組43例采用常規(guī)護理，試驗組43例采用Orem自護模式，對比兩組患者的臨床護理情況及效果。結(jié)果 試驗組患者治療后的抑郁評分、疼痛評分、臨床總有效率以及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用Orem自護模式對腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)圍術(shù)期護理的效果明顯，能夠有效維持患者良性心態(tài)，消除不良情緒，改善臨床癥狀，減輕疼痛感，促進恢復(fù)，提高臨床治療效果，是一種有效、科學(xué)、理想的臨床護理模式。

Orem自護模式；腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)治療；疼痛評估；護理

腰椎間盤突出癥是極為常見的脊柱病癥，主要由于患者腰椎間盤髓核、軟骨板或纖維環(huán)受到退行性改變、外力損傷或其他因素的影響，使得椎節(jié)出現(xiàn)松動、失穩(wěn)等情況，髓核自纖維環(huán)破裂處脫出或突出，造成脊神經(jīng)根壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木等臨床表現(xiàn)。有報道表明，微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期存在過度醫(yī)療和不當(dāng)護理的問題，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率和醫(yī)患糾紛[1，2]。本研究分別采用常規(guī)護理模式和Orem自護模式對微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期進行護理干預(yù)，探討Orem自護模式是否更適合微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2014年5月在我院骨外科接受微創(chuàng)治療的腰椎間盤突出癥患者86例為研究對象，年齡23～64歲，平均年齡(41.8±5.4)歲；女37例，男49例；病變部位：L3～4突出4例，L4～5突出 24例，L5～S1突出33例，L4～5合并L5～S1突出25例。將86例患者按照抽簽法平均分成對照組和試驗組，每組43例。對照組平均年齡(41.4±4.8)歲；女19例，男24例；病變部位：L3～4突出1例，L4～5突出13例，L5～S1突出16例，L4～5合并L5～S1突出13例。試驗組平均年齡(42.3±5.1)歲；女18例，男25例；病變部位：L3～4突出3例，L4～5突出11例，L5～S1突出17例，L4～5合并L5～S1突出12例。兩組患者均采用微創(chuàng)手術(shù)治療，且在年齡、性別、病變部位、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理進行臨床干預(yù)。即給予患者骨外科一般性的手術(shù)分級護理干預(yù)。主要包括臨床體征監(jiān)測、手術(shù)基礎(chǔ)護理、藥物護理以及簡單的健康教育、心理護理和活動指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗組 采用Orem自護模式進行護理干預(yù)。即在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予Orem護理模式。具體包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 術(shù)后1～2 d 給予完全補償護理。①體位護理：叮囑患者絕對臥床休息，并指導(dǎo)其正確的睡眠姿勢，幫助進行必要的翻身活動；②臨床體征監(jiān)測：即加強病房巡視，密切觀察心率、血壓、脈搏、呼吸以及疼痛、麻木等臨床癥狀變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要立即上報主治醫(yī)生予以及時處理；③抗感染：根據(jù)實際病情采用相應(yīng)的抗生素；④補液治療：根據(jù)病情需要給予其必要的葡萄糖、生理鹽水、電解質(zhì)等補液治療；⑤呼吸系統(tǒng)護理：即加強呼吸道的護理，及時進行吸氧、呼吸維持等護理，確保呼吸道的通暢；⑥疼痛護理：對疼痛部位進行按摩、理療等物理鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重的可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。

1.2.2.2 病情穩(wěn)定后 給予部分補償護理。①體位訓(xùn)練：即在醫(yī)生配合下，指導(dǎo)患者進行自主翻身練習(xí)；②口腔護理：即每天定時進行科學(xué)的口腔清潔、消炎等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；③呼吸道護理：指導(dǎo)患者進行科學(xué)、有效的咳痰、咳嗽方法，避免因震動太大加重腰部負擔(dān)，同時進行科學(xué)的深呼吸訓(xùn)練；④運動功能鍛煉：根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)倪\動功能恢復(fù)練習(xí)，包括直腿抬高等；⑤并發(fā)癥預(yù)防：定時進行肌肉按摩、皮膚清潔、輸液等預(yù)防性護理，避免出現(xiàn)壓瘡、靜脈炎等并發(fā)癥。

1.2.2.3 恢復(fù)階段 進行支持和衛(wèi)教護理。①心理干預(yù)：加強同患者的交流溝通，了解其產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒的原因，并針對性地進行心理安撫、鼓勵和疏導(dǎo)，幫助樹立治療信心，消除不良情緒，使患者能夠保持樂觀、向上、積極的心態(tài)，主動配合醫(yī)生治療；②健康教育：耐心、詳細地向患者講解疾病相關(guān)知識，提高他們對疾病的認(rèn)識以及治療依從性；③功能鍛煉：根據(jù)患者恢復(fù)情況安排適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)功能訓(xùn)練、運動功能鍛煉、肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 評估方法 所有患者于入院時、手術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后三個月共4個階段均采用《VAS疼痛評分法》進行疼痛強度評分，采用《Hamilton焦慮量表》、《SCL-90項癥狀自評量表》進行心理狀況評定，以及應(yīng)用《日常生活能力評定Barthel指數(shù)量表》進行生活自理能力的評定和采用Macnab療效評定法進行療效的評定。對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)分析 兩組患者手術(shù)前的抑郁評分和焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過護理后，試驗組的抑郁評分和焦慮評分較，治療前明顯下降，且均明顯低于對照組，組間比較具有顯著性差異，均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較

2.2 疼痛情況分析 手術(shù)前，兩組患者疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.460，P=0.646)；經(jīng)過護理后，試驗組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.048，P=0.002)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛情況比較 [n(%)]

2.3 臨床護理效果分析 試驗組的護理效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=4.434，P=0.000)。見表3。

表3 兩組患者的護理效果比較 [n(%)]

2.4 護理滿意度分析 對照組的臨床護理總滿意度為81.40%(35/43)，試驗組總滿意度為95.35%(41/43)，試驗組明顯高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.033，P=0.021)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要是腰痛、下肢放射性疼痛以及馬尾神經(jīng)癥狀等，對患者的身體健康和日常生活造成極大的影響。因此，必須要加強對該病的臨床治療與護理干預(yù)[3]。近年來，臨床上對于腰椎間盤突出癥多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，效果顯著。但由于疾病的特殊性，需要在圍術(shù)期對患者進行必要的臨床護理干預(yù)，以便更好地提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量[4～6]。Orem自護模式是近幾年來臨床上新興起的一種基于自理缺陷護理理論上的自我護理干預(yù)模式，主要內(nèi)容包括完全補償護理系統(tǒng)、部分補償護理系統(tǒng)以及支持與衛(wèi)教護理系統(tǒng)，通過對患者提供切實需要的臨床護理，以輔助患者提高治療效果，改善生存質(zhì)量[7，8]。本研究結(jié)果顯示，采用Orem自護模式進行臨床護理干預(yù)的患者，其抑郁、焦慮等不良心理情緒較治療前得到了極大的緩解。同時，疼痛程度較手術(shù)前明顯減輕，大部分患者降為無疼痛或輕度疼痛，且改善程度明顯高于常規(guī)護理患者。此外，護理總有效率(93.02%)和護理滿意度(95.35%)均明顯高于采用常規(guī)護理的患者(67.44%，81.40%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，采用Orem自護模式對腰椎間盤突出癥患者進行臨床護理干預(yù)，能夠有效消除患者不良情緒，提高和維持良好的心理狀態(tài)，減輕疼痛感，使其能夠積極配合治療，融洽護患關(guān)系，有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，更好地促進和幫助患者早日康復(fù)。

[1] 劉名名,邵詠新,韓 瑩.Orem自理模式對脊柱手術(shù)患者焦慮及抑郁的影響[J].護士進修雜志,2011,26(15):1399-1401.

[2] 劉雪琴,李 漓.老年人疼痛強度評估量表的選擇[J].中華護理雜志,2004,39(3):165-167.

[3] 吳素芳.Orem自理理論在腰椎間盤切除術(shù)患者護理中的運用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(12):1821-1822.

[4] 李 君,馮 藝,韓濟生,等.中文版簡版McGill疼痛問卷-2的制定與多中心驗證[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1):42-46.

[5] 曹美娟,曾秀蓮,劉宏青.術(shù)前干預(yù)對改善腰椎間盤突出癥手術(shù)病人焦慮的作用[J].護理研究(中旬版),2006,20(9):2390-2391.

[6] 楊瑞蘭,林華英,張惠燕,等.量化健康教育對腰椎間盤突出癥病人術(shù)前焦慮的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(1):9-10.

[7] 張 磊,賀石生.脊髓損傷后疼痛評估系統(tǒng)的使用及選擇比較[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):360-363.

[8] 曾繼紅,朱惠琴.健康教育在腰椎間盤突出癥顯微內(nèi)窺鏡手術(shù)后康復(fù)的作用[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2006,(2):94-95.

廣東韶關(guān)市衛(wèi)生計生科研項目(編號：Y15079)

曾小冰(1964～)，女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理教學(xué)。

R 473.6

B

1673-6575(2016)01-0124-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.48

2015-10-23

2015-12-20)