全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響▲

何英煜 唐 瑋 施 潔 卓雪飄 石 柳

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，南寧市 530027)

全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響▲

何英煜 唐 瑋 施 潔 卓雪飄 石 柳

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，南寧市 530027)

目的 探討全程關(guān)護(hù)的新型護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將126例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式。結(jié)果 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量癥狀維度得分明顯低于對(duì)照組，其功能維度得分則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用全程關(guān)護(hù)的護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理，可有效提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

全程關(guān)護(hù)；護(hù)理；乳腺癌；生活質(zhì)量

目前，乳腺癌的治療仍是以手術(shù)治療為主的綜合性治療，然而手術(shù)治療會(huì)使患者產(chǎn)生肢體功能障礙、自我形象紊亂等生理和心理的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為使病人得到更全面、更專(zhuān)業(yè)、更規(guī)范、更及時(shí)有效和人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本研究采用全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年1月至2014年6月入住廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院并符合要求的乳腺癌患者126例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡不限；②經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為乳腺癌，分期為Ⅰ和Ⅱ期，側(cè)別不限；③接受乳腺癌手術(shù)及化療；④術(shù)后住院時(shí)間>10 d；⑤患者知情同意，愿意參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病、溝通障礙；②有肩關(guān)節(jié)疾病或不能配合治療者；③晚期乳腺癌及不能手術(shù)的患者。按隨機(jī)數(shù)據(jù)表，將126例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組61例，對(duì)照組65例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n)

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般人口學(xué)和疾病資料：包括研究對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、教育水平、月收入水平、工作狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)方式、腫瘤是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及疾病診斷等，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病信息。②乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定調(diào)查表(QLQ-BR23)[2]：QLQ-BR23包括23個(gè)條目，分為功能維度(體形、性功能、性樂(lè)趣、未來(lái)看法)和癥狀維度(系統(tǒng)療法副作用、乳房癥狀、手臂癥狀、脫發(fā)引起的煩惱)。所有條目從“沒(méi)有”到“很多”分別記1～4分。但需注意的是，如果條目15(BR15)回答為“沒(méi)有”，則性樂(lè)趣領(lǐng)域無(wú)法計(jì)分；如果條目4 (BR4)回答為“沒(méi)有”，則脫發(fā)引起的煩惱領(lǐng)域無(wú)法計(jì)分。功能維度得分越高說(shuō)明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀維度得分越高表明癥狀或問(wèn)題越多(生命質(zhì)量越差)。該量表的中文版由萬(wàn)崇華等[3]漢化引進(jìn)，通過(guò)對(duì)該量表進(jìn)行評(píng)估，具有較好的信度、效度以及可行性，推薦作為國(guó)內(nèi)乳腺癌患者生命質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具。

1.2.2 研究方法 對(duì)照組采用乳腺癌護(hù)理常規(guī)模式，主要為責(zé)任護(hù)士管床負(fù)責(zé)制為主，落實(shí)患者的基礎(chǔ)、專(zhuān)科等護(hù)理的護(hù)理模式。試驗(yàn)組采用全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式，該模式固定4名護(hù)士為總責(zé)任護(hù)士，工作流程包括院前科學(xué)指導(dǎo)、院中個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、院后追蹤護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.2.1 院前專(zhuān)科化科學(xué)指導(dǎo) 4名責(zé)任護(hù)士會(huì)配合醫(yī)生定期在廣西區(qū)內(nèi)開(kāi)展乳腺疾病的義診和乳腺癌的篩檢工作，分發(fā)宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)和普及乳腺自查方法。在科室的專(zhuān)科網(wǎng)站上設(shè)立護(hù)理專(zhuān)欄，責(zé)任護(hù)士會(huì)輪流解答患者及家屬的疑問(wèn)，普及乳腺癌術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。

1.2.2.2 院中個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①心理輔導(dǎo)：入院后、手術(shù)前和出院前責(zé)任護(hù)士都給予患者進(jìn)行相關(guān)的心理評(píng)估并好記錄，根據(jù)病人的心理變化給予相關(guān)的健康宣教，例如：定期安排本組的住院病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)小講課，邀請(qǐng)康復(fù)的乳腺癌患者與新入院的患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，分發(fā)乳腺癌健康宣教手冊(cè)及手術(shù)治療手冊(cè)，同時(shí)對(duì)家屬也進(jìn)行宣教，希望家屬多關(guān)心、陪伴病人，減輕病人的抑郁及焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理。 ②術(shù)期指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士為手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d、10 d的個(gè)性化手功能評(píng)定并做好記錄，根據(jù)患者的手功能恢復(fù)情況指導(dǎo)患肢的功能鍛煉，能更好地預(yù)防和發(fā)現(xiàn)患肢水腫的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士還每日與主管醫(yī)生一同查房，共同了解和評(píng)估傷口的情況，提供專(zhuān)業(yè)的切口護(hù)理。

1.2.2.3 出院后人性化追蹤護(hù)理干預(yù) 出院后責(zé)任護(hù)士為患者建立完善的電子病歷檔案，協(xié)助加入有醫(yī)護(hù)人員在線(xiàn)的病友QQ群和乳腺癌病友康復(fù)會(huì)—“彩虹沙龍”，通過(guò)每日QQ群上的熱線(xiàn)咨詢(xún)，每季度舉辦的“彩虹沙龍”活動(dòng)和定期的電話(huà)隨訪(fǎng)，幫助患者解決后繼治療中遇到的各種問(wèn)題，提高生活品質(zhì)，增強(qiáng)生存信心。

1.2.3 資料的收集 對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面的調(diào)查，征得被調(diào)查者同意之后，向其解釋填寫(xiě)問(wèn)卷的方法及研究目的，以及承諾資料的保密性。本問(wèn)卷共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收130份，剔除有問(wèn)題問(wèn)卷4份，有效問(wèn)卷126份，有效率為96.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組乳腺癌患者生活質(zhì)量癥狀維度得分明顯低于對(duì)照組，其功能維度得分則高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩者之間的生命質(zhì)量評(píng)分除癥狀維度的手臂癥狀與功能維度的性功能、未來(lái)看法外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度的比較

注：*P<0.05，#P<0.001。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者生存期得到顯著延長(zhǎng)，生活質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注，其生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)已經(jīng)成為腫瘤臨床研究的終點(diǎn)指標(biāo)之一[4]。癌癥患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)不僅廣泛應(yīng)用于臨床治療方案的選擇和效果評(píng)定，還可以用于分析預(yù)測(cè)患者治療后的預(yù)后和遠(yuǎn)期生存狀態(tài)[5]。腫瘤患者全程關(guān)護(hù)模式是指從腫瘤患者的預(yù)防篩查一直到最后醫(yī)療健康狀況的整個(gè)管理，關(guān)注的是患者在診療過(guò)程中的全面需求。

全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式在對(duì)乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用體現(xiàn)了以下特點(diǎn): 院前專(zhuān)科化科學(xué)指導(dǎo)，乳腺癌術(shù)后的護(hù)理知識(shí)；院中個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理；院后人性化追蹤護(hù)理干預(yù)。本研究建立以醫(yī)院為主體的全程關(guān)護(hù)模式，首先提升了患者對(duì)乳腺癌疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，認(rèn)識(shí)了手術(shù)治療的重要性，護(hù)士介紹手術(shù)治療的方法、麻醉方式、注意事項(xiàng)等，讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性和必要性，堅(jiān)持手術(shù)治療，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理。第二，改進(jìn)了患者從發(fā)生乳腺癌到接受手術(shù)所需要的時(shí)間，縮短了關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。早一分鐘進(jìn)行治療，都意味著乳腺癌患者更低的醫(yī)療開(kāi)支以及更快的床位周轉(zhuǎn)率、更高的生存率、更好的疾病后生活質(zhì)量。第三， 出院患者做到了信息化的延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用，對(duì)出院病人進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的延伸，增加了醫(yī)患雙方的信任，拉近了護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，提升醫(yī)院的社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。本研究顯示，通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施全程關(guān)護(hù)的護(hù)理模式，試驗(yàn)組患者的癥狀維度領(lǐng)域的治療副作用、乳房癥狀兩個(gè)維度得分明顯低于對(duì)照組，而功能領(lǐng)域的體型、性樂(lè)趣維度得分明顯高于對(duì)照組。沈彩虹[6]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量；王冬菊等[7]對(duì)300例乳腺癌患者的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，可以使患者生活質(zhì)量的各維度有顯著改善；這與本研究的結(jié)果基本一致。

為乳腺癌患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求，也是腫瘤專(zhuān)科護(hù)士要認(rèn)真思考的問(wèn)題，乳腺癌的關(guān)護(hù)過(guò)程是長(zhǎng)期而細(xì)致的，盡管本研究入組的病例數(shù)量尚少和干預(yù)時(shí)間有限，但已經(jīng)使入組的患者明顯受益，可為其廣泛建立和實(shí)施起到拋磚引玉的作用。

[1] 楊海虹.乳腺癌根治手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):273-275.

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廣西區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(合同號(hào)：Z2012361)

何英煜(1975～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。

R 473.6

B

1673-6575(2016)01-0121-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.47

2015-10-20

2015-12-18)