經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸部血管超聲對腦梗死的診斷價值

吳浩堂 羅偉權(quán) 黃志勇

(廣東省中山市中醫(yī)院超聲科，中山市 528400)

經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸部血管超聲對腦梗死的診斷價值

吳浩堂 羅偉權(quán) 黃志勇

(廣東省中山市中醫(yī)院超聲科，中山市 528400)

目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)聯(lián)合頸部血管超聲(CUS)對腦梗死的診斷價值。方法 選取108例腦梗死患者為腦梗死組，將同期在該院體檢的108例健康志愿者作為對照組，兩組研究對象均接受TCD+CUS檢查。對比兩組血流異常率，并評估TCD+CUS與頭顱CT+MRI診斷腦梗死的符合率。結(jié)果 腦梗死組血流異常率為61.1%(66/108)，明顯高于對照組的12.0%(13/108)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；TCD聯(lián)合CUS與CT+MRI診斷前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死及分水嶺區(qū)梗死的符合率分別為81.6%(40/49)、92.0%(23/25)和77.8%(14/18)。結(jié)論 TCD聯(lián)合CUS檢查可作為腦梗死患者的有效輔助診斷手段，能降低誤診或漏診風(fēng)險。

經(jīng)顱多普勒超聲；頸部血管超聲；腦梗死；診斷

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，病死率及致殘率較高，及早診斷及治療干預(yù)是促進患者病情歸轉(zhuǎn)、減輕后遺癥嚴重程度的關(guān)鍵。多普勒超聲技術(shù)自應(yīng)用于腦血管疾病的臨床診斷以來，憑借其理想的無創(chuàng)性、操作性及便捷性獲得廣泛認可[1]。筆者為探討經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler sonography，TCD)和頸部血管超聲(Cervical vascular ultrasound，CUS)聯(lián)合應(yīng)用在腦梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值，分別選取108例確診的腦梗死患者及108例健康體檢志愿者為受試對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年6月至2015年9月收治的108例腦梗死患者為研究對象， 并將其歸入腦梗死組(A組)108例；將同期入院體檢的108例健康志愿者納入對照組(B組)108例。A組患者均通過實驗室及影像學(xué)檢查，符合《中國腦血管病防治指南》[2]中診斷標準，其中男68例，女40例；年齡39～77歲，平均(61.5±4.8)歲；腦梗死面積分類：小面積腦梗死(梗死面積為1.5～3.0 cm3)49例，腔隙性腦梗死(梗死面積<1.5 cm3)31例，大面積腦梗死(梗死面積>3.0 cm3)28例。B組中男70例，女38例；年齡35～78歲，平均(62.0±4.9)歲。兩組受試者在年齡、性別等一般資料對比無明顯差異 (P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標準 ①符合腦梗死相關(guān)診斷標準者(A組)；②通過各項檢查均未發(fā)現(xiàn)腦血管疾病者(B組)；③臨床資料完整者；④自愿簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標準 ①合并其他腦血管疾病、心肺功能障礙、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、意識障礙、認知障礙或語言障礙者；③中途轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；④相關(guān)檢查治療禁忌證者；⑤未成年或年齡超過80歲者；⑥孕期或哺乳期婦女。

1.2 方法 兩組患者均分別使用GE 16排螺旋CT、GE 1.5 T核磁共振成像系統(tǒng)及GE vivid e9型彩色多普勒超聲診斷儀，參考《腦血管病影像學(xué)手冊》[3]中相關(guān)要求及操作步驟實施CT、MRI、TCD及CUS檢查，由2名高年資醫(yī)師組成診斷小組完成圖像評估工作。

1.3 觀察指標 對比兩組患者血流異常率差異，以頭顱CT+MRI診斷結(jié)果為依據(jù)評估TCD+CUS聯(lián)合診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血流異常情況比較 經(jīng)TCD聯(lián)合CUS檢查結(jié)果顯示，A組患者血液流速加快23例(21.3%)，流速減慢40例(37.0%)，信號消失3例(2.8%)，血流異常率為61.1%(66/108)；B組患者血液流速加快5例(4.6%)，流速減慢8例(7.4%)，信號消失0例(0.0%)， 血流異常率為12.0%(13/108)。兩組血流異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流異常率對比情況 [n(%)]

2.2 診斷結(jié)果評估情況 108例A組患者經(jīng)頭顱CT及MRI檢查，可明確定位診斷者共92例(85.2%)，其中前循環(huán)梗死47例(51.1%)，后循環(huán)梗死29例(31.5%)，分水嶺區(qū)梗死16例(17.4%)；以頭顱CT+MRI診斷結(jié)果為依據(jù)，評估TCD聯(lián)合CUS檢查符合率，結(jié)果顯示：40例前循環(huán)梗死患者、23例后循環(huán)梗死患者及14例分水嶺區(qū)梗死患者診斷結(jié)果同頭顱CT+MRI診斷結(jié)果一致，符合率分別為81.6%(40/49)、92.0%(23/25)和77.8%(14/18)。見表2。

表2 診斷結(jié)果評估情況 (n)

3 討 論

缺血性腦梗死的發(fā)生同動脈粥樣硬化的形成關(guān)系密切，其以動脈血管狹窄區(qū)內(nèi)壓力間歇性下降致血液供應(yīng)異常，或腦血管內(nèi)局部栓子脫落經(jīng)血液帶動留置末梢血管引起梗阻為發(fā)病機制。老年人發(fā)病率明顯高于中青年群體。但隨著人們生活節(jié)奏加快及生活壓力的增大。近幾年我國腦梗死發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，且向年輕化方向發(fā)展，需引起臨床重視。

本研究為探討TCD及CUS聯(lián)合應(yīng)用在腦梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值，選取健康體檢志愿者及腦梗死患者各108例為受試對象，發(fā)現(xiàn)腦梗死患者經(jīng)TCD聯(lián)合CUS檢查顯示腦血管血流異常幾率為正常健康受試者的5～6倍，這與黃愛民[4]結(jié)論基本一致。黃愛民[4]認為，TCD雖不能直觀反映梗死位置及血管管徑，但能有效反映其血流動力學(xué)指標變化情況，利于醫(yī)師通過掌握血流速度及循環(huán)代償狀態(tài)，了解其腦血管血流灌注情況，達到輔助診斷的目的。此前，也有研究者分析TCD在顱內(nèi)動脈狹窄疾病中的診斷價值，證實該影像學(xué)檢查技術(shù)具有較高的診斷敏感性(90.3%)及特異性(95.9%)[5]，可作為臨床診斷或輔助診斷腦缺血性疾病的有效手段，予以推廣。本研究雖未就單一TCD檢查在腦血管疾病臨床診斷中的應(yīng)用價值展開分析，但針對TCD聯(lián)合CUS對腦梗死的檢出率予以探究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷方案在前循環(huán)、后循環(huán)及分水嶺區(qū)等腦梗死部位檢出符合率均較高，具有無創(chuàng)、可行、便捷等特征，能用于病床旁，便于實時觀察患者病情發(fā)展情況，有利于其后續(xù)治療方案的擬定。趙亮等[6]指出，CUS既不似常規(guī)CT及MRI可直接顯示梗死區(qū)域血管結(jié)構(gòu)狀態(tài)，也不似TCD能通過顯示血流動力學(xué)以確定腦血管狹窄或閉塞情況，該檢查主要以反映內(nèi)中膜至外膜間距、探索腦血管內(nèi)斑塊形態(tài)等達到評估狹窄或梗死的目的[7]。TCD及CUS作為臨床應(yīng)用范圍較廣的兩種無創(chuàng)性診斷技術(shù)，可省略CT及MRI檢查時靜脈輸注造影劑，以達到理想增強掃描效果的步驟，對規(guī)避造影劑不良反應(yīng)、提高患者接受度等具有積極意義。王艷玲[8]認為，該聯(lián)合檢查方案在耐受力及免疫力低下的高齡患者中，臨床應(yīng)用價值更為突出，于其預(yù)后提升有利。

綜上所述，TCD聯(lián)合CUS檢查可作為腦梗死患者的有效輔助診斷手段應(yīng)用于臨床診療中，可縮短診療時間，降低誤診或漏診風(fēng)險。

[1] 鄧紅亮,元小冬,申 健,等.頸部血管彩色超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲對不穩(wěn)定性斑塊的預(yù)測價值[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(34):44-46.

[2] 中國衛(wèi)生部疾病控制司.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:31-32.

[3] 高培毅.腦血管病影像學(xué)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:109-111.

[4] 黃愛民.經(jīng)顱多普勒超聲在高血壓病伴腦梗死中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,35(16):2477-2478.

[5] 劉 勤.腦梗死的經(jīng)顱多普勒超聲表現(xiàn)及臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):2034-2035.

[6] 趙 亮,馮佩明,胡亞軍,等.螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對急性腦梗死患者動脈系統(tǒng)評價[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(13):1628-1630.

[7] 張法忠,馬云香,王豐紅,等.ABCD2評分結(jié)合經(jīng)顱多普勒和頸部血管超聲對TIA患者近期預(yù)后的評價[J].卒中與神經(jīng)疾病,2012,19(1):20-23.

[8] 王艷玲.經(jīng)顱多普勒超聲與頸部血管超聲診斷120例腦梗死患者的結(jié)果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(6):85-86.

The value of transcranial Doppler ultrasound combined with neck vascular ultrasound on the diagnosis of cerebral infarction

WUHaotang,LUOWeiquan,HUANGZhiyong

(Departmentofultrasound,HospitalofTraditionalChineseMedicineofZhongshan,Guangdong528400,China)

Objective To explore the value of transcranial Doppler ultrasound (TCD) combined with neck vascular ultrasound (CUS) on diagnosis of cerebral infarction. Methods A total of 108 patients with cerebral infarction were selected as cerebral infarction group; 108 healthy volunteers received physical examination in our hospital were enrolled in the control group. Both the research subjects of the two groups were received TCD+CUS examination. The rate of abnormal blood flow was compared between the two groups, and the coincidence rate of TCD+CUS and CT+MRI on diagnosis of cerebral infarction were evaluated. Results The abnormal rate of blood flow in the cerebral infarction group was 61.1% (66/108), higher than that of the control group (13/108), the difference was statistically significant (P<0.05). The coincidence rate of TCD+CUS and CT+MRI on the diagnosis of anterior circulation infarction, posterior circulation infarction and watershed infarction were 81.6% (40/49), 92% (23/25) and 77.8% (14/18),respectively. Conclusion TCD combined with CUS can be used as an effective assistant diagnostic method for patients with cerebral infarction, and reduce the risk of misdiagnosis or missed diagnosis.

Trans-cranial doppler ultrasound; Neck vascular ultrasound; Cerebral infarction; Diagnosis

吳浩堂(1981～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管超聲診斷及研究。

R 743.33

B

1673-6575(2016)01-0061-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.21

2015-11-09

2016-01-06)