腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果比較

胥琳璟 李瓊珍 李 玲 陳中文 歐麗紅

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，肇慶市 520621)

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果比較

胥琳璟 李瓊珍 李 玲 陳中文 歐麗紅

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，肇慶市 520621)

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效。方法 選擇腹腔鏡下宮頸癌廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的35例患者為腹腔鏡組，選擇同期接受開腹手術(shù)的38例患者為開腹組。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后肛門排氣時間和住院時間均短于開腹組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)后盆腔引流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)治療早期宮頸癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

宮頸癌；腹腔鏡；開腹；子宮切除；淋巴結(jié)清掃

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備不斷完善和改進(jìn)，各種操作器械廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，在婦科良性疾病中應(yīng)用廣泛。目前，大部分手術(shù)醫(yī)師均已經(jīng)熟練掌握腔鏡操作技能，國內(nèi)外的學(xué)者和專家將腹腔鏡應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的治療中，治療效果良好[1]。為探討腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床治療效果，本文回顧性分析了73例Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月在本院就診的宮頸癌患者73例，其中接受腹腔鏡手術(shù)的35例患者為腹腔鏡組，接受開腹手術(shù)的38例患者為開腹組。所有患者均無手術(shù)禁忌證，符合臨床宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神障礙和神經(jīng)意識，術(shù)前均有明確的病理診斷，排除不能耐受麻醉手術(shù)的患者。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較 (n)

1.2 方法 兩組均行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，具體步驟及切除范圍見文獻(xiàn)[2，3]。對于年齡<45歲的患者行卵巢懸吊術(shù)，保留正常的卵巢。術(shù)前均予以CT、MRI等輔助檢查，術(shù)前1天對臍部進(jìn)行清潔，并告知患者禁食。

1.2.2 開腹組 行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，予以常開腹廣泛性全子宮切除治療。

1.2.3 腹腔鏡組 行腹腔鏡手術(shù)治療，予以全身麻醉，注入導(dǎo)尿管，建立人工氣腹，在腹腔鏡分離兩側(cè)圓韌帶，保留骨盆，游離輸尿管，鈍性分離子宮膀胱間隙、宮頸和陰道周圍組織，環(huán)形切口陰道壁，取出子宮，沖洗陰道并縫合。清掃淋巴結(jié)時沿淋巴管走向，緩慢順血管方向清掃，將髂總淋巴結(jié)閉合，防止術(shù)后形成淋巴囊腫；切除的淋巴結(jié)經(jīng)陰道取出，并注意標(biāo)記[4，5]。

1.2.4 術(shù)后處理 為防止感染，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素2 d，根據(jù)患者的實際情況可延長抗生素使用時間，待患者體征平穩(wěn)正常后，再停止用藥。盆腔引流管保留3 d后視引流液量及引流液性質(zhì)，無特殊情況時可予拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、淋巴結(jié)切除數(shù)量以及盆腔引流量及平均住院時間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)切除數(shù)及盆腔引流量等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間均少于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各指標(biāo)比較

3 討 論

腹腔鏡治療早期宮頸癌具有以下優(yōu)點：①干擾腹腔內(nèi)臟小，創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)；②應(yīng)用腹壁操作孔操作，可以減少或者避免因?qū)Ω贡谇锌趯?dǎo)致的血管(或神經(jīng))損傷；③人工氣腹形成后，可形成清晰開闊的手術(shù)視野，有利于很好地暴露手術(shù)視野，進(jìn)行相關(guān)操作[7～9]；④超聲刀及雙極電凝在直視下可快速準(zhǔn)確止血；⑤術(shù)后住院時間短，縮短了住院費用。

然而，廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)在腹腔鏡下操作難度大，對術(shù)者的要求較高，要求術(shù)者有豐富的操作經(jīng)驗，還要求術(shù)者可以準(zhǔn)確定位并具有高標(biāo)準(zhǔn)的技能，例如腹腔鏡下縫合、止血等。除此之外，超聲刀和雙極電凝等手術(shù)器械的應(yīng)用，增加了手術(shù)的安全性，減少了術(shù)中出血，有效地縮短了手術(shù)時間。

兩組間手術(shù)所用時間、清除淋巴結(jié)數(shù)、盆腔引流量指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異，而腹腔鏡組術(shù)中出血量少、腸功能恢復(fù)快、住院時間短，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯低于經(jīng)腹組，與梁志清[6]的報道一致。腹腔鏡手術(shù)對患者所造成的損傷小、各器官功能恢復(fù)快，預(yù)后良好，與國外資料相似[10]。

綜上所述，與經(jīng)腹手術(shù)比較，在治療早期宮頸癌上，腹腔鏡在子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等方面療效相似，但是腹腔鏡具有定位準(zhǔn)確、出血少、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等特點，是治療子宮頸癌的首選治療方法，可以在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

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[3] 李光儀. 實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:3022-3081.

[4] 李宏英,雷國慶,祝 參,等.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(5):57-59.

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[10]Zakashansky K,Bradley WH,Nezhat FR. New techniques in radical hysterectomy[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2008,20(1):14-19.

Comparison of effects between laparoscopic and open surgery in the treatment of early stage cervical cancer

XULinjing,LIQiongzhen,LILing,CHENZhongwen,OULihong

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,thefirstPeople′sHospitalofZhaoqing,ZhaoqingGuangdong526021,China)

Objective To compare the effects of laparoscopic and open surgery in the treatment of early stage cervical cancer. Methods Thirty-five patients received laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection were choose as laparoscope group; 38 patients received open surgery at the same period were selected as open surgery group. The clinical data of the two groups were analyzed. Results The amount of bleeding in laparoscopic group was less than that of the open surgery group, the postoperative anal exhaust time and hospital stay were shorter than that of the open surgery group, the difference was statistically significant (P<0.05);There was no significant difference in the operation time, the number of lymph nodes and the pelvic floor after operation between the two groups (P>0.05). Conclusion Laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection in the treatment of early stage of cervical cancer has the advantages of less trauma, less bleeding, faster postoperative recovery and so on.

Cervical cancer; Laparoscope; Open surgery; Hysterectomy; Lymphadenectomy

胥琳璟(1979～)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病。

R 737.33

B

1673-6575(2016)01-0056-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.19

2015-10-21

2015-12-17)