經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床研究▲

黃明劍 溫志浩 潘朝鋅 何新兵

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，南寧市 530023)

·論 著·

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床研究▲

黃明劍 溫志浩*潘朝鋅 何新兵

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，南寧市 530023)

目的 觀察經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果。方法 將78例老年冠心病合并慢性左心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組接受股動(dòng)脈介入治療，觀察組行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、穿刺至置管時(shí)間、X線曝光時(shí)間等指標(biāo)；觀察穿刺相關(guān)并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓、急性左心衰等情況。結(jié)果 觀察組穿刺至置管時(shí)間、X線曝光時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組穿刺相關(guān)并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓、體循環(huán)栓塞、急性左心衰發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于促進(jìn)患者盡早下床，加快康復(fù)進(jìn)程。

慢性左心衰竭；冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；橈動(dòng)脈

冠心病是臨床常見(jiàn)的心臟病，主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后導(dǎo)致管腔狹窄、血流灌注不足引起的心肌機(jī)能障礙與器質(zhì)病變，以老年人居多。經(jīng)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療是治療冠心病的有效措施。然而，手術(shù)操作易對(duì)人體造成損害，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥多，患者術(shù)后需臥床靜養(yǎng)。老年患者全身情況差，并發(fā)癥多且多伴有不同程度的左心功能不全，無(wú)法長(zhǎng)期臥床[1]。而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，更有利于促進(jìn)術(shù)后盡早下床活動(dòng)，縮短康復(fù)病程。本文以我院收治患者展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療合并慢性左心衰竭老年冠心病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年10月至2015年10月收治的78例老年冠心病合并慢性左心衰患者為研究對(duì)象，診斷均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸前區(qū)或胸骨后疼痛，左肩背放射痛，心電圖至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段降低；并符合慢性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡60～76歲，平均(66.37±4.58)歲。觀察組男24例，女15例；年齡62～74歲，平均(67.13±5.14)歲。兩組患者均已排除合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病和手術(shù)禁忌證。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔橥?，并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組患者均行PCI治療，術(shù)前給予300 mg阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)和300 mg氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司]口服。對(duì)照組采用經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療；觀察組采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療，患者取平臥位，右上肢外展，抬高前臂使其與身體形成30°夾角，以托架將右手背固定于托架上，于手腕部下方放置軟墊。以4.0 mg/kg利多卡因(湖南天鑫藥業(yè)有限公司)局麻橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，麻醉生效后經(jīng)橈動(dòng)脈入路穿刺，取6F橈動(dòng)脈鞘行PCI手術(shù)，術(shù)畢以橈動(dòng)脈壓迫器壓迫止血。兩組患者術(shù)后均給予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片及低分子肝素進(jìn)行抗血小板、抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、穿刺至置管時(shí)間、X線曝光時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，記錄兩組患者穿刺相關(guān)并發(fā)癥(血腫、腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤等)、下肢深靜脈血栓、體循環(huán)栓塞、臥床期間急性左心衰等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 兩組穿刺與治療均獲得成功。對(duì)照組共成功擴(kuò)張病變53處，其中前降支26處，回旋支11處，右冠狀動(dòng)脈處16處；共置入支架51枚。觀察組共擴(kuò)張病變55處，其中前降支27處，回旋支13處，右冠狀動(dòng)脈處15處；共置入支架52枚。兩組患者PCI治療情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組穿刺至置管時(shí)間、X線曝光時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組穿刺相關(guān)并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓、體循環(huán)栓塞、急性左心衰發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，冠心病發(fā)生率逐年遞增，其臨床治療逐漸引起廣泛關(guān)注。既往治療冠心病多以藥物干預(yù)為主，但部分患者經(jīng)藥物治療并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)[2]。針對(duì)這一情況，臨床多建議采用手術(shù)的方式，重建冠狀動(dòng)脈，改善心肌灌注不足，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。PCI是臨床治療冠心病的主要手段，其在解除冠狀動(dòng)脈狹窄方面的應(yīng)用價(jià)值已獲得證實(shí)[3]。然而，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療可引起出血、血腫等并發(fā)癥，不但會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損害，還會(huì)影響康復(fù)效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[4]。

經(jīng)股動(dòng)脈途徑行PCI治療是冠心病介入治療的常用途徑，而老年冠心病患者因并發(fā)癥多、機(jī)體功能衰退，手術(shù)耐受差，以股動(dòng)脈為入徑極易引起穿刺相關(guān)并發(fā)癥，增加患者痛苦，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間[5]。另外，已有研究證實(shí)，合并慢性左心衰是PCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，合并慢性左心衰的冠心病老年患者行PCI術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是極大的[6]。橈動(dòng)脈途徑PCI起源于上世紀(jì)80年代末，其自使用以來(lái)獲得不錯(cuò)反響，并以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，得以在臨床廣泛應(yīng)用[7]。橈動(dòng)脈位于前壁表淺部位，周?chē)鸁o(wú)重要伴行靜脈和神經(jīng)，很大程度上降低了動(dòng)脈穿刺時(shí)對(duì)神經(jīng)及動(dòng)靜脈的損害。另外，橈動(dòng)脈周?chē)宰呱窠?jīng)分布少，手術(shù)操作不易引起神經(jīng)反應(yīng)性并發(fā)癥和心血管并發(fā)癥[8]。

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療同樣存在一定局限性，橈動(dòng)脈管腔細(xì)小，對(duì)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)要求較高。為確保獲得理想療效，在行手術(shù)操作時(shí)務(wù)必嚴(yán)格把握適應(yīng)證，盡可能避免因橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、閉塞引起的相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，橈動(dòng)脈易出現(xiàn)痙攣，故術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜、麻醉，酌情使用抗痙攣藥物。馬金生[9]采用股動(dòng)脈介入治療慢性左心衰竭冠心病獲得理想效果，TRI組平均術(shù)后臥床時(shí)間(4.9±1.89)min顯著短于TFI組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%，復(fù)發(fā)率為5.71%，均顯著少于TFI組(P<0.05)。本研究中，兩組患者治療效果無(wú)顯著差異(P>0.05)，但觀察組穿刺至置管時(shí)間、X線曝光時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組穿刺相關(guān)并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓、體循環(huán)栓塞、急性左心衰發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療在改善預(yù)后方面較傳統(tǒng)途徑有顯著優(yōu)勢(shì)，本研究結(jié)果與上述報(bào)道內(nèi)容基本吻合。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療老年冠心病合并慢性左心衰患者可獲得理想效果，有利于促進(jìn)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，對(duì)改善預(yù)后有積極影響。

[1] 楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療35例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(2):448-449.

[2] 呂永成.高危冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈及經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(1):123-125.

[3] 盧 亮.合并慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的臨床評(píng)估[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(1):54-56.

[4] 周 全,許春平,潘少勇.不同年齡段老年患者經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2623-2625.

[5] 李順輝,熊強(qiáng)珍.高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(22):5561-5563.

[6] 郭振峰,李新.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(23):5983-5984.

[7] 何 峰,張 寰,李煥明,等.經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(5):384-385.

[8] 盧思稼,韋 偉,馬建林,等.經(jīng)股動(dòng)脈途徑和橈動(dòng)脈途徑穿刺介入術(shù)治療高齡冠心病的臨床對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,(9):2523-2524,2525.

[9] 馬金生.經(jīng)橈、股動(dòng)脈介入治療慢性左心衰竭冠心病的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(6):1258-1260.

Clinical study of transradial approach interventional therapy in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic left heart failure

HUANGMingjian,WENZhihao*,PANChaoxin,HEXinbing

(DepartmentofCardiovascularInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanning530023,China)

Objective To observe the clinical effect of transradial approach interventional therapy in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic left heart failure. Methods A total of 78 cases of elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic left heart failure were randomly divided into control group and observation group, 39 cases in each group. Patients in control group were treated with femoral artery interventional therapy, and patients in observation group were treated with transradial interventional therapy. The operation time, time from puncture to intubation and time of X-ray exposure of the two groups were compared; Complications related to puncture, lower extremity deep venous thrombosis and acute left heart failure were observed. Results Time from puncture to intubation, X-ray exposure time, postoperative time in bed and length of hospital stay of observation group were shorter than those of control group,the difference was statistically significant(P<0.05); There was no significant difference in operation time between the two groups (P>0.05). Compared with control group, the incidence rates of puncture related complications, lower extremity deep venous thrombosis and acute left heart failure in the observation group were lower (P<0.05). Conclusions Transradial approach interventional therapy in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic left heart failure has few trauma and postoperative complications. It is conducive to promote patients to get out of bed as soon as possible and speed up the process ofrecovery.

Left heart failure; Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Radial artery

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81403381)；廣西自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(編號(hào)：2014GXNSFBA118160)

黃明劍(1981～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心血管病診治。

R 541.4

A

1673-6575(2016)01-0006-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.02

2015-10-23

2015-12-19)

*通訊作者