探討手術(shù)對海馬硬化型顳葉癲癇的療效

段寶奇　傅傳經(jīng)　高覺民

·療效觀察·

探討手術(shù)對海馬硬化型顳葉癲癇的療效

段寶奇傅傳經(jīng)高覺民

目的 探討手術(shù)對海馬硬化型顳葉癲癇患者的癲癇發(fā)作和認知功能的影響。方法 對2006年1月～2013年12月我科進行手術(shù)治療的26例海馬硬化型顳葉癲癇患者的癲癇發(fā)作Enge1分級和韋氏智力量表進行回顧性分析。結(jié)果 26例患者術(shù)后Enge1 I級20例，Ⅱ級4例，Ⅲ級2例；總智商和操作智商分別為（98.5±7.6）分和（49.7±5.2）分，優(yōu)于術(shù)前（82.7±6.4）分和（35.4±4.2）分（P＜0.05）；Enge1 I級患者的總智商、操作智商、言語智商分別為（102.6±8.9）分、（51.7±5.8）分、（50.6±6.1）分，優(yōu)于其他患者的（87.9±7.1）分、（40.4±4.2）分、和（43.5±4.9）分（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療海馬硬化型顳葉癲癇有助于控制癲癇發(fā)作和改善認知功能。

手術(shù)；癲癇；認知功能；療效

手術(shù)治療海馬硬化型顳葉癲癇已經(jīng)被臨床廣泛接受，但手術(shù)不僅要控制癲癇發(fā)作，同時應(yīng)注重對認知功能的恢復(fù)，這對于癲癇患者改善生活質(zhì)量具有重要意義。因此，判定手術(shù)療效應(yīng)包括癲癇控制率以及對認知功能改善。我科對26例海馬硬化型顳葉癲癇患者實施了前顳葉、海馬、杏仁核切除手術(shù)，術(shù)后對癲癇發(fā)作與認知功能常規(guī)隨訪，療效滿意，現(xiàn)將病例資料總結(jié)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2006年1月～2013年12月在我院手術(shù)的26例海馬硬化型顳葉癲癇患者，其中男12例，女14例，年齡12～39歲，平均（24.1±4.2）歲，病程3～32年，平均（12.1±6.8）年。所有患者均正規(guī)服用抗癲癇藥物治療2年以上，平均每個月發(fā)作＞3次。發(fā)作形式：復(fù)雜部分性發(fā)作11例，繼發(fā)強直陣攣發(fā)作15例。術(shù)前均進行長程視頻腦電圖或蝶骨電極監(jiān)測提示為顳葉癲癇；頭部MR檢查符合海馬硬化診斷標準；抗癲癇血藥物濃度檢測在有效范圍。

1.2手術(shù)

所有患者均選擴大翼點入路開顱，顯露腦表面后停止麻醉，依據(jù)皮層電極和深部電極監(jiān)測顳葉皮層及深部海馬放電情況后，行前顳葉及內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除，顳葉和海馬切除時，要求優(yōu)勢側(cè)半球允許切除范圍分別為顳極后4.5～5.5 cm和2 cm；非優(yōu)勢側(cè)半球允許切除分別為顳極后5.5～6.5 cm 和2.5 cm，同時不要超過同側(cè)的Labbe靜脈，切除后再次在淺麻醉狀態(tài)下，利用皮層和深部電極復(fù)測至無明顯異常棘波發(fā)放，如發(fā)現(xiàn)棘波出現(xiàn)在重要功能區(qū)，則采取多處軟膜下橫切補充處理。

1.3療效評定

1.3.1癲癇發(fā)作評定標準 手術(shù)后患者常規(guī)服用丙戊酸鈉，術(shù)后1年參照Engel評分標準［1］：EngelⅠ級：手術(shù)后癲癇完全消失或僅有癲癇先兆但無臨床發(fā)作；Ⅱ級：手術(shù)后癲癇發(fā)作極少或幾乎消失（＜3次/年）；Ⅲ級：手術(shù)后癲癇發(fā)作明顯降低，間歇時間延長，癥狀減輕，發(fā)作＞3次/年，但發(fā)作減少≥75%；1V級：癥狀無改善，發(fā)作減少＜75%。

1.3.2認知功能評價 手術(shù)前以及手術(shù)后1年，采用韋氏智力評分量表［2］分別對言語智力、操作智力進行評分，根據(jù)評分查表獲得相應(yīng)智商值，并以離差智商法換算成標準分作為總智商。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0軟件對韋氏智力評分進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

術(shù)后病理結(jié)果示海馬神經(jīng)元細胞減少，膠質(zhì)細胞增生，符合海馬硬化。經(jīng)過術(shù)后12～24個月的隨訪，本組Enge1 I級20例，Ⅱ級4例，Ⅲ級2例。韋氏智力評分總智商（FIQ）和操作智商（PIQ）分別為（98.5±7.6）分和（49.7±5.2）分好于術(shù)前（82.7±6.4）分和（35.4±4.2）分（P＜0.05）；言語智商（48.7±5.3）分與術(shù)前（42.5±4.9）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而術(shù)后Enge1I級患者的總智商、操作智商、言語智商（VIQ）分別為（102.6±8.9）分、（51.7±5.8）分、（50.6±6.1）分均優(yōu)于其他患者的（87.9±7.1）分、（40.4±4.2）分、和（43.5±4.9）分（P＜0.05）。

3　討論

海馬硬化型顳葉癲癇是臨床常見的難治性癲癇類型，雖然新型的抗癲癇藥物對難治性癲癇能取得一定治療效果，但手術(shù)治療被認為可獲得較好的效果，因為手術(shù)可以直接切除癲癇灶以及致癇灶，而這都得益于完善的術(shù)前準備和手術(shù)中癲癇灶定位的診療計劃［3］：如手術(shù)前長程視頻腦電圖監(jiān)測，可以通過對有特定意義的自動癥進行觀察，結(jié)合腦電分析確認棘波發(fā)放部位；再者對棘波發(fā)放來源不能很好確認的進一步，通過放置蝶骨電極放大腦電信號明確；MRI冠狀位薄層掃描以及波譜分析都有利于病灶的確認；手術(shù)中停止麻醉，利用深部、皮層電極反復(fù)測量棘波發(fā)放區(qū)，為切除有效部位和范圍做出有力的指導。由于本組患者手術(shù)前定位明確和術(shù)中充分腦電監(jiān)測，所以有效切除了癲癇灶以及致癇灶，術(shù)后Enge1 I級20例，占患者的77%，和顳葉切除癲癇控制率80%的報道［4］接近。

手術(shù)治療在控制癲癇發(fā)作的同時，也切除了和記憶、認知等有關(guān)的海馬、內(nèi)嗅皮質(zhì)、海馬旁回等，這對病灶位于優(yōu)勢半球的患者認知影響更加明顯［5］。因此，手術(shù)不僅要控制癲癇，也要注重認知功能的改善。目前有研究認為，手術(shù)治療會加重認知損傷，但也有研究認為手術(shù)后認知、記憶功能可以獲得改善，這有個體差異的原因，也更多要求手術(shù)前功能磁共振、Wanda實驗等，做好預(yù)測工作［6-7］。

本組病例我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者總智商和操作智商有改善，而言語智商無變化，這可能和前顳葉以及海馬等結(jié)構(gòu)更多的參與言語、記憶，以及本組患者多為右側(cè)手術(shù)等有關(guān)［8-10］。但在癲癇控制好的Enge1I級患者的總智商、操作智商和言語智商均優(yōu)于其他分級患者，這可能和我們手術(shù)前綜合檢查定位、手術(shù)中多次腦電監(jiān)測，有效切除癲癇灶，同時保留足夠的前顳葉和內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)有關(guān)。而且隨著癲癇發(fā)作被控制，神經(jīng)的異常放電損傷減輕，患者受損的功能有足夠的時間進行功能的重組和可塑到周圍的區(qū)域和功能相同的對應(yīng)區(qū)域。

綜上所述，術(shù)前精準定位、術(shù)中腦電描記輔助下切除病灶基礎(chǔ)上，手術(shù)治療海馬硬化型顳葉癲癇有助于控制癲癇發(fā)作和改善認知功能，是臨床有效的治療方法。

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To Investigate the Effect of Surgical Treatment on Hippocampal Sclerosis Type Temporal Lobe Epilepsy

DUAN BaoqiFU ChuanjingGAO Juemin Department of Neurosurgery，Jiangsu Provincial Hospital of TCM，Nanjing Jiangsu 210029，China

Objective To investigate the seizure outcome and cognitivefunction in patients with temporal lobe epilepsy with surgical treatment.Methods 26 cases with temporal lobe epilepsy，who were treated temporal anterior lobe +hippocampus amygdala resection during the period from June 2006 to December 2013.Their Engel class and cognitive function were analyzed in the follow-up time.Results The seizure outcomes according to Engel outcome scale wereⅠ grade in 20 cases，Ⅱ in 4，Ⅲ in 2.The FIQ and PIQ according to Wechsler Intelligence Scale was respectively（98.5±7.6），（49.7±5.2）better than（82.7±6.4），（35.4±4.2）（P＜0.05）before operation，and FIQ，PIQ，VIQ was respectively（102.6±8.9），（51.7±5.8），（50.6±6.1）in Enge1I grade better than（87.9±7.1），（40.4±4.2），（43.5±4.9）（P＜0.05）in other patients.Conclusion Patients with temporal lobe epilepsy can benefit from surgical treatment.

Surgery，Epilepsy，Cognitive function，Curative effect

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目（編號：LZ13036）

江蘇省中醫(yī)院科技項目（編號：Y13001）

江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210029

高覺民，E-mail：886611gao@126.com

R742.1

A

1674-9308（2016）23-0095-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.059