ICU治療重癥急性胰腺炎的臨床分析

張勝利

ICU治療重癥急性胰腺炎的臨床分析

張勝利

目的 研究ICU治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床療效。方法 選取我院于2011年5月～2016年5月收治的116例SAP患者，隨機將其分成兩組，對照組給予常規(guī)治療法治療，觀察組實行ICU治療。觀察并對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組住院時間為（21.3±8.3）d，機械通氣時間為（18.1±6.4）d，低于對照組（P＜0.05）。觀察組死亡率為15.5%，低于對照組的34.5%（χ2=5.56，P=0.02）。結(jié)論 采用ICU治療SAP患者能夠有效地縮短患者的住院時間，提高患者的臨床療效，提高救治率，降低死亡率。

ICU；重癥急性胰腺炎；療效

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）有發(fā)病急、病情復(fù)雜，而且并發(fā)癥與死亡發(fā)生率較高的特點。通常狀況下，胰酶激活在胰腺發(fā)生局部炎性反應(yīng)，情況嚴重者還會導(dǎo)致其他器官發(fā)生功能性的改變，會嚴重威脅到患者的生命健康與人身安全［1］。為探討ICU治療SAP的臨床效果，對我院收治的116例分別接受常規(guī)治療與ICU治療患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2011年5月～2016年5月收治的116例SAP患者，其中男性69例，女性47例，年齡34～69歲，平均年齡（51.8±11.9）歲，入院前急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分為（23.2±3.4）分。將患者隨機分為兩組，對照組58例，其中男性32例，女性26例，平均年齡（52.4±10.3）歲，入院前APACHEⅡ評分為（24.6±2.9）分；觀察組58例，包括男性37例，女性21例，平均年齡（49.9±12.1）歲，入院前APACHEⅡ評分為（22.1±3.6）分。兩組患者年齡、性別、APACHEⅡ評分等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)治療，包括禁食，持續(xù)胃腸減壓，糾正酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂，采取相應(yīng)的止疼措施、進行補液處理、補充適當?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)，應(yīng)用抑制胰液以及胃液分泌的藥物等［2］。

觀察組根據(jù)實際情況選用ICU治療方法，包括非手術(shù)法和手術(shù)法［3］。非手術(shù)法：如采用中藥柴苓承氣湯加減方案為患者進行口服藥物治療。對于存在感染的患者為其提供預(yù)防性治療，并補充相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)等。保守治療期間，醫(yī)護人員必須要嚴密地監(jiān)測患者生命體征的改變情況，采用有效的措施行胃腸減壓處理；手術(shù)法：（1）如并發(fā)假性胰腺囊腫，發(fā)病時間＞3月，可行囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)；（2）如臟器存在破裂穿孔風險，應(yīng)采用手術(shù)探查；（3）如患者發(fā)生腹腔感染，應(yīng)立即行手術(shù)引流；（4）如腹內(nèi)壓在極短時間內(nèi)迅速上升，則需行微創(chuàng)引流降壓術(shù)或開放術(shù)治療；（5）如存在化膿性膽囊炎，則要立即告知患者及其家屬，獲得同意后立即行手術(shù)治療。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者的平均住院時間、機械通氣治療時間以及死亡發(fā)生率等指標。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組住院時間為（21.3±8.3）d，機械通氣時間為（18.1±6.4）d，對照組住院時間為（32.5±7.7）d，機械通氣時間為（29.7±8.9）d；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-7.73，-5.34，P＜0.05）。觀察組死亡9例（15.5%），低于對照組的20例（34.5%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.56，P=0.02）。

3　討論

SAP患者往往會存在比較嚴重的胰腺水腫以及胰腺間質(zhì)炎癥等癥狀，通過常規(guī)治療是無法有效將其治愈的。研究發(fā)現(xiàn)［4］，大概有10%～20%的SAP患者會發(fā)生胰腺或周圍組織的病灶性或彌漫性壞死出血現(xiàn)象，而且還會發(fā)生持續(xù)的胰腺或腹膜后炎癥等臨床癥狀，嚴重損害患者的身體健康，甚至是生命安全。

采用ICU治療方法治療SAP具有以下優(yōu)勢：（1）ICU具備比較科學(xué)、先進的檢測設(shè)備，可以嚴密、準確地檢測患者的臨床并發(fā)癥與其各重要器官的功能；（2）與普通治療室相比，ICU的細菌菌落數(shù)量更少，完全符合相關(guān)的要求與規(guī)定，有效降低感染率；（3）ICU能夠更快更好地處理局部病灶，有效提高救治率，降低死亡率；（4）ICU治療后，可以更好地評價患者的臨床療效，可根據(jù)具體情況制定更加科學(xué)合理的治療方案；（5）ICU中的護理人員專業(yè)護理能力更強，可以幫助患者更快更好的康復(fù)［5-6］。

我們研究發(fā)現(xiàn)，在對觀察組患者實施ICU治療以后，患者的平均住院時間與機械通氣時間要短于對照組（P＜0.05），患者死亡率低于對照組（P＜0.05）。趙帥研究發(fā)現(xiàn)［7］，對SAP患者采用早期ICU綜合治療，患者的APACHEⅡ評分低于常規(guī)治療組，且治愈率高于常規(guī)組，治療并發(fā)癥較低。何濤等也發(fā)現(xiàn)［8］，對SAP患者采用ICU治療后，患者的總治愈率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于非手術(shù)治療組，但兩組間差異不明顯。

總之，采用ICU治療重癥急性胰腺炎患者，能夠有效地縮短患者的住院時間［9］，提高救治率，降低死亡率，臨床療效安全可靠。

［1］林勝陽，高翔，林勇，等.重癥急性胰腺炎早期ICU治療［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（10）：111-113.

［2］姜素偉，程子安.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.中國藥房，2015，15（18）：2493-2495.

［3］梁浩凡.手術(shù)和非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎臨床對比觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（6）：21-22.

［4］孫曉霞，黃瑞雄.重癥急性胰腺炎在ICU的綜合治療效果研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（30）：6227-6228.

［5］錢駿.ICU在急性重癥胰腺炎治療中的作用探討［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（4）：343-345.

［6］梁倫玉.ICU治療重癥急性胰腺炎的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：905.

［7］趙帥.重癥急性胰腺炎早期ICU綜合救治模式探討［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（5）：98-99.

［8］何濤，艾宇航，黃云.重癥急性胰腺炎 ICU 治療分析：附162例報告［J］.中國普通外科雜志，2013，22（5）：671-673.

［9］唐天勇.50例重癥急性胰腺炎臨床分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：112-113.

Clinical Analysis of ICU in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis

ZHANG Shengli ICU，The Second Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective To study the clinical effect of ICU in the treatment of severe acute pancreatitis（SAP）.Methods Our hospital from May 2011 to May 2016 treated 116 cases of SAP patients were randomly divided into two groups，the control group was given conventional treatment，the observation group was treated with ICU.Observe and compare the clinical efficacy of the two groups of patients.Results The hospitalization time of observation group was（21.3±8.3）d，mechanical ventilation time was（18.1±6.4）d，lower than that of control group（P＜0.05）.The observation group the mortality rate was 15.5%，34.5% lower than the control group（χ2=5.56，P=0.02）.Conclusion Using ICU to treat SAP patients can effectively shorten the hospital stay，improve the clinical curative effect，improve the treatment rate，reduce the mortality rate.

ICU，Severe acute pancreatitis，Curative effect

鄭州市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

R459.7

A

1674-9308（2016）23-0131-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.082