腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效探討

朱景波

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效探討

朱景波

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院普外科收治的膽囊結(jié)石患者60例，對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，回顧分析患者的基本資料及臨床治療效果。結(jié)果 60例患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，預(yù)后良好。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石具有較好的療效。

腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石；療效

膽囊結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病，近年來(lái)，該病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［1］。對(duì)于膽囊結(jié)石患者，通常選擇實(shí)施膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。但隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)膽囊切除可帶來(lái)一定的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，患者預(yù)后較差［2］。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，保膽取石術(shù)在臨床上受到運(yùn)用，且腹腔鏡、膽道鏡等也為治療提供了便捷［3］。本次調(diào)查分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石的治療效果，現(xiàn)作下述報(bào)道。

1　資料及方法

1.1一般資料

2015年1～12月，我院收治膽囊結(jié)石患者60例作為本次調(diào)查對(duì)象。其中男33例、女27例，年齡22～69歲，平均年齡為（45.5±2.1）歲?；颊邼M足下述納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué)》中有關(guān)膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）B超檢測(cè)膽囊壁厚在4 mm以下；（3）無(wú)嚴(yán)重心肺功能損傷者。患者自愿接受本次調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

指導(dǎo)患者取平臥位，全麻處理。于臍上緣作小切口，并建立人工氣腹。切口內(nèi)置入腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)的基本情況進(jìn)行探查，尤其對(duì)肝臟及膽囊基本情況進(jìn)行探查。在腹腔鏡指導(dǎo)下于距膽囊底最近肋緣下腹壁作小切口，切口長(zhǎng)度控制在2 cm之內(nèi)，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織等，對(duì)肌層作鈍性分離處理，將腹膜切開(kāi)，以無(wú)損傷鉗抓取膽囊底部并提至腹壁切口外，后解除氣腹，并將腹腔鏡移出。于膽囊底作長(zhǎng)度約為0.5 cm的小切口，以縫線對(duì)膽囊壁進(jìn)行懸吊，于切口內(nèi)置入直徑為5 mm的膽道鏡，沖洗同時(shí)檢查膽囊分泌情況，進(jìn)鏡時(shí)適當(dāng)?shù)木徛?，以觀察結(jié)石數(shù)量、大小等基本情況，并以取石籃套取結(jié)石取出。對(duì)于較大的結(jié)石，可根據(jù)具體情況適當(dāng)擴(kuò)大膽囊底部切口，若反復(fù)進(jìn)行沖洗至結(jié)石取盡。后以4-0可吸收線對(duì)膽囊底部切口進(jìn)行連續(xù)全層縫合，肋緣下腹壁切口以可吸收線作逐層縫合。重新建立氣腹，以腹腔鏡對(duì)于膽囊及腹腔情況進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，無(wú)明顯異常后可解除氣腹，縫合臍上緣切口，完成手術(shù)。

2　結(jié)果

調(diào)查的60例患者均順利完成手術(shù)治療，并無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)情況發(fā)生。手術(shù)時(shí)間為44～86 min，平均手術(shù)時(shí)間為（61.1±1.2）min。術(shù)中出血量為4～19 ml，平均出血量為（13.2±1.2）ml。術(shù)后首次排氣時(shí)間為4～16 h，平均排氣時(shí)間為（7.1±1.0）h。術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

以往，對(duì)于膽囊結(jié)石患者，臨床上通常選擇實(shí)施膽囊切除術(shù)。雖效果明顯，但切除膽囊時(shí)可對(duì)膽管等造成一定的損傷，在術(shù)后易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生［4］。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［5］，膽囊切除術(shù)后發(fā)生綜合征幾率在10%以上，影響患者的預(yù)后。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石的治療有了更深層次的研究，使得保膽取石術(shù)在臨床上獲得了一定的應(yīng)用，加之腹腔鏡與膽道鏡廣泛被認(rèn)可，微創(chuàng)技術(shù)下進(jìn)行保膽取石具有可行性。

腹腔鏡治療創(chuàng)傷小，可對(duì)病灶部位進(jìn)行探查，了解膽囊壁外觀及血管分布等基本情況。后于膽囊底部作手術(shù)切口，并以無(wú)損傷鉗進(jìn)行抓取，減少了其他不必要的損傷［6］。腹腔鏡可對(duì)可疑部位進(jìn)行放大，有利于徹底清除結(jié)石，預(yù)防結(jié)石殘留，減少后期復(fù)發(fā)幾率［7］。但選擇腹腔鏡治療時(shí)，需掌握適應(yīng)證，在治療前對(duì)患者進(jìn)行全面、嚴(yán)格的臨床檢查，對(duì)于存在粘連嚴(yán)重、膽囊壁較厚等情況時(shí)，則盡量選擇開(kāi)腹手術(shù)，避免造成術(shù)中出血而影響治療。

筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石的手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)：（1）實(shí)施該術(shù)式時(shí)對(duì)于麻醉要求較高，應(yīng)當(dāng)使得腹壁盡量的松弛，以利于手術(shù)操作；（2）在抓取膽囊時(shí)選擇無(wú)損傷鉗，避免造成膽囊損傷。且在術(shù)畢時(shí)縫合膽囊底部時(shí)，需保障切口縫合的盡量平滑，預(yù)防發(fā)生術(shù)后感染。（3）在插入膽道鏡時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并可邊插入時(shí)邊沖洗，以保證手術(shù)視野清晰［8-9］。（4）對(duì)于較大的結(jié)石，可將膽囊底部切口適當(dāng)?shù)脑龃?，但避免撕裂膽囊。本次調(diào)查結(jié)果提示，60例患者均順利完成手術(shù)治療，并無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，提示腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的可行性及有效性。

綜上所述，對(duì)于膽囊結(jié)石患者，可嘗試該手術(shù)治療，但在術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，當(dāng)患者滿足適應(yīng)癥后再實(shí)施治療，減輕對(duì)患者造成的傷害。

［1］陳理國(guó)，駱助林，石悅洪，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（4）：396-398.

［2］肖金壇，張祝秋，危少華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石98例［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（11）：34-36，42.

［3］黃鵬，蔡旌槐.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：上旬刊，2013，23（5）：1039.

［4］魏承濤.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床療效及安全性探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1326-1329.

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［9］王濤武.腹腔鏡膽囊手術(shù)與開(kāi)腹膽囊手術(shù)用于膽囊結(jié)石患者的臨床效果［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：131-132.

Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy Combined With Choledochoscope in the Treatment of Gallbladder Stone

ZHU Jingbo Department of General Surgery，The General Hospital of Yongmei Coal Group，Yongcheng He'nan 476600，China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stone.Methods 60 cases of gallbladder stones in our hospital were selected，and the patients were treated with laparoscopy combined with bile duct stone surgery.The basic data and clinical treatment effect of the patients were analyzed retrospectively.Results 60 cases of patients were successfully completed the operation，no obvious complications after surgery，the prognosis was good.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with minimally invasive laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stone has a good curative effect.

Laparoscopy，Bile duct endoscopy，Minimally invasive gallbladder preserving surgery，Gallbladder stone，Curative effect

R575.6

A

1674-9308（2016）23-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.080

永煤集團(tuán)總醫(yī)院普外科，河南 永城 476600