完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果及應(yīng)用優(yōu)勢分析

張智斌　趙陽

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果及應(yīng)用優(yōu)勢分析

張智斌趙陽

目的 探索完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果。方法 選取100例結(jié)腸癌患者，并對此次研究患者進(jìn)行動態(tài)隨機(jī)分為2組，每組50例，對照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療。結(jié)果 觀察組和對照組兩組患者，治療后的淋巴結(jié)清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者效果顯著。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌；效果

臨床上首選治療結(jié)腸癌的方式為手術(shù)治療，而常用的手術(shù)方式為傳統(tǒng)手術(shù)、完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，在臨床上不廣泛使用。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，其創(chuàng)傷性較小，安全性也較高，對本院100例結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，對其分別采用傳統(tǒng)結(jié)腸系膜切除術(shù)、完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，比較兩組結(jié)腸癌患者治療效果，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1基線資料

選擇2012年3月～2014年9月收治的100例結(jié)腸癌患者作為研究對象，對100例患者進(jìn)行動態(tài)隨機(jī)化分組，分對照組（50例）和觀察組（50例）。觀察組男性28例，女性22例，平均年齡（52.61±2.94）歲。對照組男性27例，女性23例，平均年齡（51.33±2.37）歲。兩組患者各項(xiàng)資料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組進(jìn)行氣管插管全身麻醉，并協(xié)助患者取仰臥位，右半結(jié)腸癌在患者右側(cè)腹直肌處行切口，左半結(jié)腸癌在左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，觀察患者腹腔情況，探查患者是否出現(xiàn)腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。采用傳統(tǒng)結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，先將腸管及腫瘤游離，再針對癌腫周圍系膜淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，而清掃程度需根據(jù)患者實(shí)際情況、腫瘤分期、癌腫浸潤程度決定。

觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，采用中間入路方式，強(qiáng)調(diào)銳性分離壁層筋膜和臟層筋膜，但避免觸碰腫瘤，盡可能的將臟層筋膜完整性保留，將腸系膜血管根部充分暴露于視野，并清掃腸系膜根部周圍淋巴組織，隨后進(jìn)行血管高位結(jié)扎術(shù)。腸管切除范圍取決于腫瘤位置及供應(yīng)血管，腸管重建可使用手工吻合或吻合器吻合，在吻合口外側(cè)放置引流管，根據(jù)患者病理分期給予患者術(shù)后相關(guān)治療。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的淋巴結(jié)清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，復(fù)發(fā)率為2.00%，生存率為98.00%，淋巴結(jié)清除率96.00%；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，復(fù)發(fā)率為20.00%，生存率為72.00%，淋巴結(jié)清除率66.00%；觀察組和對照組患者對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

目前治療結(jié)腸癌患者治療仍首選手術(shù)治療。但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，解剖層次不清，淋巴結(jié)清掃不徹底，復(fù)發(fā)率高，隨著對精準(zhǔn)醫(yī)療的追求，以及快速康復(fù)外科理論的提出，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床［1-2］。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)主要優(yōu)勢在于：（1）通過術(shù)中將系膜完全切除，可有效清除腫瘤周圍淋巴結(jié)，且對正常組織、血管損傷性較低，從而降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)［3］；（2）完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中對患者進(jìn)行高位血管結(jié)扎，可增加淋巴結(jié)清掃區(qū)域，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［4］；（3）完整結(jié)腸系膜切除術(shù)具有較廣手術(shù)視野，可從根本上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且可提高患者短期生存率［5］；（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移的主要方式，而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可有效防止淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅可將腫瘤完全切除，還可有效清除淋巴結(jié)，對患者預(yù)后具有一定意義［6］。

將腸系膜充分暴露于視野是手術(shù)成功的主要關(guān)鍵，術(shù)前協(xié)助患者擺取正確體位對手術(shù)視野暴露非常重要。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)一方面不僅可擴(kuò)大手術(shù)視野，另一方面首先切斷血管，切斷了腫瘤血性轉(zhuǎn)移途徑，避免其因手術(shù)出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率［7］。

術(shù)中注意以下幾點(diǎn)，可提高手術(shù)療效：（1）在銳性分離壁層腹膜和臟層腹膜時(shí)，應(yīng)盡可能保留臟層筋膜的完整性，且在操作過程中動作應(yīng)輕柔、緩慢，避免傷及周圍組織，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（2）在清掃淋巴結(jié)時(shí)，盡可能將術(shù)區(qū)暴露于術(shù)野，從而提高淋巴結(jié)清除率；（3）將中央血管充分暴露后，再進(jìn)行高位結(jié)扎術(shù)；（4）在徹底分離壁層筋膜、臟層筋膜后，再進(jìn)行淋巴結(jié)組織清掃［8-9］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率、淋巴結(jié)清除率優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明，實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)后效果顯著，其不僅可提高淋巴結(jié)清掃量，還可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。

總之，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者效果確切。

［1］曾濤，李偉學(xué)，鐘敏.結(jié)腸癌分期對實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除的應(yīng)用價(jià)值和遠(yuǎn)期療效［J］.實(shí)用癌癥雜志，2016，31（4）：628-631.

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Analysis of the Effect and Application Advantage of Complete Colon Excision in the Treatment of Colon Cancer

ZHANG Zhibin ZHAO Yang Department of Anus and Intestine Surgery，Siping City People's Hospital，Siping Jilin 136000，China

Objective To explore the effect of complete colon excision in the treatment of colon cancer.Methods 100 cases of colon cancer patients，and the patients enrolled in this study for dynamic were randomly divided into two groups，50 cases in each group，the control group using traditional mesocolic excision in the treatment，the observation group with complete mesocolic excision in the treatment.Results In the observation group and control group，two groups of patients，after treatment，the rate of lymph node clearance，postoperative complications，recurrence rate，survival rate were different（P＜0.05）.Conclusion The effect of complete colon resectionin the treatment of colon cancer is significant.

Complete excision of the colon，Colon cancer，Effect

R735.3+5

A

1674-9308（2016）23-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.055

吉林省四平市中心人民醫(yī)院肛腸外科，吉林 四平 136000