彩超引導(dǎo)下肝囊腫套管針穿刺硬化治療的療效分析

聶晶毳

彩超引導(dǎo)下肝囊腫套管針穿刺硬化治療的療效分析

聶晶毳

目的 研究肝囊腫患者在彩超引導(dǎo)下應(yīng)用套管針穿刺硬化治療的臨床效果。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月診治的104例（144個(gè)）肝囊腫患者，對(duì)其進(jìn)行超聲陰道下進(jìn)行肝囊腫套管針穿刺引流以及無水酒精注射硬化治療措施，觀察其治療效果。結(jié)果 通過對(duì)所選的104例（144個(gè)）囊腫進(jìn)行穿刺引流，所有患者均一次穿刺成功，136個(gè)硬化治療，其中124例治愈，4例顯效，4例有效，4例無效，治愈率達(dá)到86．1%，總有效率達(dá)到94．4%。結(jié)論 肝囊腫通過超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺引流以及無水酒精注射硬化治療，是一種微創(chuàng)而且安全有效的治療方法。

彩色超聲；肝囊腫；套管針；穿刺；硬化治療；臨床效果

一般情況下，較小的肝囊腫不需要治療，但是假如囊腫較大，出現(xiàn)程度不等的擠壓周圍的臟器組織時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)多種相應(yīng)的癥狀和體征，例如腹脹、腹部包塊、感染、隱痛、肝功能損害以及黃疸等，這就需要采取積極的治療措施[1-2]。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2013年1月～2014年1月診治的104例（144個(gè)）肝囊腫患者，所有患者均經(jīng)過CT診斷為單純性肝囊腫，其中50例為男性，女性54例；年齡33～82歲，平均年齡（51.2±2.6）歲；90例為單發(fā)囊腫，14例為多發(fā)囊腫；囊腫直徑6～16 cm，平均（10.6±2.1）cm；56例為與右前葉，28例位于右后葉，14例位于左內(nèi)葉，6例位于左外葉；90例患者存在一定的臨床癥狀。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）所選的患者均得到CT及超聲確診，單發(fā)肝囊腫直徑在5～10 cm；（2）有臨床癥狀的患者，主要表現(xiàn)為腹脹、肝區(qū)疼痛等不適癥狀，同時(shí)部分患者伴有黃疸；（3）未實(shí)施過任何治療；（4）患者及其家屬簽訂知情同意書后自愿進(jìn)行肝囊腫穿刺硬化治療。

1.3治療方法

術(shù)前患者需要完成血小板計(jì)數(shù)、血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、出凝血時(shí)間、肝腎功能以及心電圖檢查等，術(shù)前與患者談話并簽訂知情同意書。所選的患者均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肋緣下或者肋間經(jīng)皮囊腫穿刺，穿刺針運(yùn)用15 GEV針，這種針屬于一種套管針，外套為軟塑料針，內(nèi)心為空心鋼針，內(nèi)針也能夠單獨(dú)應(yīng)用實(shí)施囊腫穿刺引流[4-5]。

2　結(jié)果

通過對(duì)所選的104例（144個(gè)）囊腫進(jìn)行穿刺引流，所有患者均一次穿刺成功，136個(gè)硬化治療，其中124個(gè)治愈，4個(gè)顯效，4個(gè)有效，4個(gè)無效，治愈率達(dá)到86.1%，總有效率達(dá)到94.4%。

3　討論

肝囊腫多為先天性疾病指胚胎時(shí)期肝內(nèi)膽管發(fā)育異常，當(dāng)成年以后囊腫長(zhǎng)到一定的大小和體積時(shí)才會(huì)在超聲以及CT檢查中偶然發(fā)現(xiàn)[7]。一般情況下，單純性肝囊腫無任何不適癥狀，但是隨著囊腫逐漸增大，一些患者可能出現(xiàn)疼痛，囊腫內(nèi)感染、出血以及對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，這些癥狀通過囊腫穿刺引流即可得到緩解。過去主要是實(shí)施外科手術(shù)開窗腹腔內(nèi)引流操作，這種治療的臨床效果顯著，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者依從性效果不佳，現(xiàn)今這種方法逐漸被超聲引導(dǎo)下穿刺無水酒精硬化所取代[8]，其操作安全性高、操作簡(jiǎn)便，不容易對(duì)周圍器官造成損傷，同時(shí)能夠清晰的觀察到囊腫與穿刺針的位置和關(guān)系，全程監(jiān)視穿刺針的移動(dòng)和位置，具有較高的穿刺成功率。

這項(xiàng)操作的原理是應(yīng)用無水乙醇將囊壁細(xì)胞脫水、細(xì)胞破壞、蛋白凝固變性、組織收縮，以此來改變磷脂蛋白以及脂蛋白的比例，讓其轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸能力降低，引起鈣內(nèi)流異常，使得細(xì)胞死亡，分泌功能降低，讓囊腫內(nèi)液體量不在增加，避免囊腫再次復(fù)發(fā)，同時(shí)增加纖維組織，應(yīng)用無菌性炎癥導(dǎo)致囊壁閉合、粘連及小時(shí)，同時(shí)囊壁鈣化和凝固。過去肝囊腫的穿刺針主要是硬質(zhì)穿刺針，主要優(yōu)點(diǎn)是在超聲下能夠清晰顯示，但是因肝囊腫穿刺抽液后，囊腫回縮，進(jìn)而穿刺針對(duì)肝實(shí)質(zhì)造成損傷或者脫出囊腔的幾率相對(duì)較高，使得囊腔出血以及酒精注射的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而套管針就充分結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)，首先應(yīng)用硬針進(jìn)行穿刺，使其進(jìn)入到囊腫內(nèi)，之后抽液以及注射酒精時(shí)則應(yīng)用軟針，緩解了針刺的損傷以及針尖的脫出，需要大幅度調(diào)整針的方向時(shí)，可重新插入硬針。

綜上所述，肝囊腫通過超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺引流以及無水酒精注射硬化治療，是一種微創(chuàng)且安全有效的治療方法。

[1]李文艷．CT引導(dǎo)下穿刺切割活檢術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]．中國處方藥，2014，12（5）：145-146．

[2]孔瑞蘭，王息蘭．護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)前患者焦慮程度的影響與分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，30（5）：741-742．

[3]宗緒山，解維星，姜振芹．彩超引導(dǎo)下肝囊腫套管針穿刺硬化治療的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5（24）：121．

[4]魏煒，汪靖園，趙巧玲．超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮縱隔穿刺的臨床應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（6）：165-167．

[5]吳寧生．彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用[J]．江蘇醫(yī)藥，2013，39（19）：2355．

[6]徐琍，葛貽瓏，王沖，等．彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的配合及護(hù)理[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，40（3）：468．

[7]李佳．彩超引導(dǎo)介入治療肝、腎囊腫的應(yīng)用和療效[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（10）：86．

[8]曾曉春，徐達(dá)津，趙紅．彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用[J]．江西醫(yī)藥，2011，46（7）：664-665．

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題?！坝懻摗钡膬?nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來“證明”假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

Efficacy Analysis of the Treatment of Hepatic Cysts by Ultrasound Guided Percutaneous Puncture

NIE Jingcui Department of Medical Insurance, Jilin Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Jilin Jilin 132012, China

Ob jective To study the clinical effect of the treatment of patients with hepatic cyst under the guidance of color Doppler ultrasound. Methods In our hospital 104 cases from January 2013 to January 2014 (144) patients with liver cyst, liver cyst trocar puncture drainage and injection of anhydrous alcohol sclerotherapy measures of the vaginal ultrasound to observe the therapeutic effect. Resu lts Through the 104 cases selected (144) cyst puncture and drainage, all were successfully punctured, 136 sclerotherapy, 124 cases were cured, 4 cases were cured, 4 cases effective, 4 cases ineffective, the cure rate reached 86.1%, the total were efficiency was 94.4%. Conclusion Liver cysts were treated by ultrasound guided puncture and drainage and absolute alcohol injection. It is a minimally invasive and safe and effective treatment.

Color ultrasound, Hepatic cyst, Puncture, Puncture, Sclerosis，Clinical effect

R 445

A

1674-9308（2016）31-0063-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．037

吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)?？?，吉林 吉林132012

確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針深度、穿刺途徑，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)者戴手套，應(yīng)用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚僮髡哂沂殖痔坠茚樳M(jìn)行穿刺，當(dāng)達(dá)到進(jìn)針深度時(shí)，將針芯拔出，連接注射器將囊液抽出，在引流過程中假如囊壁與針尖緊貼導(dǎo)致引流不暢時(shí)，可略微提升軟管針，但是不可過多。將囊液剩余不多時(shí)，可囑咐患者深吸氣后屏住呼吸，讓膈肌降低對(duì)囊腫進(jìn)行擠壓，直到完全抽凈囊液。對(duì)囊液量進(jìn)行計(jì)算，保留20～30 m l進(jìn)行常規(guī)檢查，之后向囊腔內(nèi)注射20 ml濃度為0.9%的氯化鈉，再將約等量的囊液抽出，這一操作反復(fù)進(jìn)行2～3次，之后緩慢注入無水酒精，在依據(jù)囊腫大小注射相應(yīng)量的無水酒精，用量多為囊液的1/5～1/3最佳，不可超過40 m l[6]。注入后保留約5～10 min在將其抽出，同時(shí)應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行2～3次反復(fù)沖洗，將穿刺針拔出，覆蓋敷料，之后用彩色探頭觀察穿刺囊腫的情況，最后應(yīng)用腹帶進(jìn)行壓迫止血。

1.4療效判定

治愈：囊腫完全吸收，消失；顯效：囊腫不超過穿刺前的1/3～1/2；好轉(zhuǎn)：囊腫不超過穿刺前的1/3；無效：囊腫大小未見改變甚至有所增加。