乳腺結節(jié)超聲造影檢查對良惡性病變的鑒別與臨床應用價值

武向慧　柳建薈

乳腺結節(jié)超聲造影檢查對良惡性病變的鑒別與臨床應用價值

武向慧柳建薈

目的 研究乳腺結節(jié)超聲造影檢查對良惡性病變的鑒別與臨床應用價值。方法 對患者分別進行超聲造影檢查和常規(guī)超聲檢測，觀察兩組對良惡性病變的診斷率及整體診斷正確率。結果 常規(guī)超聲診斷整體的正確率為88．04%；超聲造影診斷的整體的正確率為93．48%，超聲造影診斷結果高于常規(guī)超聲診斷（P＜0．05）。結論 乳腺結節(jié)超聲造影檢查對良惡性病變的鑒別與臨床應用具有較高的實踐價值。

乳腺結節(jié)；常規(guī)超聲；超聲造影

乳腺結節(jié)是一種多發(fā)的婦科疾病，其初期的臨床表現(xiàn)不明顯，乳腺結節(jié)的病灶主要出現(xiàn)在外上象限，此外乳暈、乳頭等區(qū)域也是其重要的集中地[1]。由于初期的乳腺結節(jié)一般沒有明顯的異常感，因此，女性多是在洗澡或者是更衣時無意發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊后檢查得知[2]。如何有效的鑒別乳腺結節(jié)屬于良性還是惡性，成為公認的醫(yī)學難題。超聲造影（CEUS）是當前在乳腺結節(jié)良惡性鑒別中提出的一種方法，這種方法對患者造成的創(chuàng)傷較小，獲取的影像清晰度較高[3]。因此，乳腺結節(jié)的CEUS鑒別方法也引起了醫(yī)學界的重視，并成為醫(yī)學界探討的新熱點。

1　資料與方法

1.1資料

收集本院2014年6月～2016年6月收治的80例在本院準備進行乳腺腫塊切除的患者。年齡32～75歲，平均年齡（42.5±6.5）歲。通過檢查可知80例患者共有92個乳腺腫塊。患者的乳腺腫塊直徑（2.1±1.3）cm。所有患者的乳腺腫塊均經過手術切除以及病理學鑒別證實。所有患者在手術開始前1周內進行超聲造影以及常規(guī)超聲檢查。

1.2方法

（1）超聲造影：在本次觀察實驗中采用的是由飛利浦公司提供的Iu Elite 型彩色超聲設備，設定的探頭頻率為10 MHz，同時將機械指數(shù)調整為0.06。在造影劑選用上選擇由Bracco公司提供的國際先進的聲諾維，需要注意的是選用造影劑在注射前必須首先加入5 m l的生理鹽水，并進行混合振動直至形成微氣泡懸液方可[4]。首先，利用常規(guī)超聲檢查獲取病灶的大小、位置以及形態(tài)等基本信息，隨后疊加彩超檢查從而獲取內部血流情況。隨后將超聲造影部位定位到病灶血流檢測最為豐富的切面。在獲取影像的過程中要求患者保持平靜呼吸，并持續(xù)采集圖像3 min。

（2）手術方法：在本次研究中對2例無手術禁忌且重要臟器功能正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期患者進行改良性乳腺結節(jié)的手術根治。對于27例乳腺結節(jié)腫瘤較大但是直徑小于3 cm，距離患者乳暈距離大于2 cm且小于乳房1/6大小的Ⅰ、Ⅱ期患者，采取保留乳房手術[5]。對于6例有嚴重的手術禁忌以及出現(xiàn)了惡性腫瘤的患者，采取乳房切除手術。對于剩余的良性病變患者，采用局部切除術（在良性腫塊的表面行弧形或放射狀的切口，且切口略大于腫塊直徑）。最后，對所有的乳腺腫塊均進行病理診斷。

1.3結果判定

本次實驗將病灶的增強性范圍0～3級。其中0級為無病灶增強現(xiàn)象，1級為病灶增強現(xiàn)象低于患者周圍腺體，2級為病灶增強現(xiàn)象與患者周圍腺體較為接近，3級為病灶增強現(xiàn)象高于患者周圍腺體。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1病理學檢查結果

在所有患者的92個結節(jié)檢測中有39個結節(jié)檢測為惡性病灶，其中有23例患者為浸潤性導管癌，濕疹樣癌與黏液癌患者各5例，導管內癌有6例。有53例被檢測為良性，其中有22例屬于乳腺增生癥，26例屬于纖維腺瘤，有5例患者為乳腺慢性炎性肉芽腫。

2.2常規(guī)超聲與超聲造影診斷結果對比

本次實驗以術后的病理檢測結果為基準。（1）常規(guī)超聲檢測結果：常規(guī)超聲診斷的乳腺癌惡性病例有35例，良性病例有46例，整體的正確率為88.04%（81/92）。（2）超聲造影診斷結果：超聲造影診斷的乳腺癌惡性病例有41例，良性病例有45例，整體的正確率為93.48%（86/92）。超聲造影診斷結果高于常規(guī)超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）39例惡性病灶中,造影后增強明顯，27例增強程度為3級；53例良性病灶中，23例增強程度在2級或以下，有26例患者的結節(jié)增強程度為3級，良性病灶中4例慢性炎性肉芽腫增強程度達3級，且增強后病灶邊緣不規(guī)則（P＜0.05）。

3　討論

乳腺結節(jié)是我國主要婦科疾病之一，發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病率、死亡率均較高，目前成為造成女性死亡的主要癌癥之一[6]。乳腺結節(jié)的早期發(fā)病由于缺乏明顯的疼痛或不適感，經常被患者忽略或誤認為是良性腫塊。早診斷、早治療是治療乳腺結節(jié)，提高該病治愈率和提高患者生存率的關鍵。因此，診斷技術就成為乳腺結節(jié)鑒別的關鍵內容[7]。

本研究結果顯示，超聲造影診斷的乳腺癌整體的正確率為93.48%，高于常規(guī)超聲診斷的88.04%，且對良性腫瘤和惡性腫瘤的診斷率均比較高。提示超聲造影診斷結果準確率高于常規(guī)超聲診斷，提示超聲診斷作為一種值得信賴的診斷手段，可在臨床上推廣使用。

本研究中注射造影劑后，92個乳腺病灶內均存在不同程度增強，其中惡性病灶增強明顯。值得注意的是，在本組病例中有4例術后病理學檢查結果為慢性炎性肉芽腫的良性病灶出現(xiàn)了3級以上整體增強，而且增強后病灶邊緣不規(guī)則，說明乳腺炎癥的超聲造影表現(xiàn)與惡性病變間存在一定的重疊性，這就增加了鑒別診斷的難度[8]。提示我們需要進一步探討超聲造影能否有效區(qū)分腫瘤和炎癥病變等問題。

綜上所述，使用超聲造影診斷乳腺癌，可提高診斷準確率，為乳腺癌患者早診斷、早治療治療以及良好的預后提供有利條件。

[1]蔡麗珊，張建興，宋光輝，等．超聲造影在乳腺癌早期診斷中的臨床應用[J]．南方醫(yī)科大學學報，2013，33（12）：1801-1805．

[2]尤厚成，劉健，尤楠．超聲造影對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的價值[J]．中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（8）：861-865．

[3]陳言廣，馬艷華．超聲造影與彩色多普勒超聲對乳腺結節(jié)診斷的臨床應用研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：256-257．

[4]羅俊，陳吉東，陳琴，等．乳腺良惡性病灶超聲造影預測模型在乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)4類乳腺病灶惡性風險評估中的應用價值[J]．中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2016，13（6）：459-465．

[5]帕麗達·帕爾哈提，巴妍·謝開，馬媛媛，等．超聲造影技術與三維超聲成像對乳腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷價值[J]．實用癌癥雜志，2016，31（7）：1091-1094．

[6]程娟娟，孔祥泉，吳紅英．BI-RADS分類在全數(shù)字化乳腺攝影乳腺良惡性病變診斷中的應用[J]．放射學實踐，2014，29（12）：1429-1433．

[7]楊勇，呂秀花，崔光彬，等．超聲造影與增強磁共振成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2015，12 （7）：583-586．

[8]茹融融，徐棟，邱俐，等．超聲造影聯(lián)合彈性成像在乳腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的應用價值[J]．腫瘤學雜志，2013，19（9）：680-684．

D ifferen tiation and Clinical Application Value of Con trast-Enhanced Ultrasonography in Benign and Malignant Lesions of Breast

WU Xianghui LIU Jianhui Department of Ultrasound, Linfen Fourth People's Hospital, Linfen Shanxi 041000, China

Ob jective To study the value of contrast-enhanced ultrasonography in differentiating benign from malignant lesions. Methods Patients were examined by ultrasound and conventional ultrasound, the diagnostic rate and the overall diagnostic accuracy of the two groups were observed. Resu lts The overall correct rate of conventional ultrasound diagnosis was 88.04%. The overall accuracy rate of ultrasound diagnosis was 93.48%, and the resu lts were higher than that of conventional ultrasound (P＜0.05). Conclusion The application of contrast-enhanced ultrasound in the differentiation and clinical application of benign and malignant breast lesions has high practical value.

Breast nodules, Conventional ultrasound, Contrast enhanced ultrasound

R 445

A

1674-9308（2016）31-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．035

山西省臨汾市第四人民醫(yī)院超聲科，山西 臨汾 041000