臨床護(hù)理路徑在肺葉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用

聶菁　張進(jìn)

臨床護(hù)理路徑在肺葉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用

聶菁張進(jìn)

目的 探討臨床護(hù)理路徑在肺葉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇肺葉切除術(shù)治療后入住ICU患者200例。按入住ICU時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后ICU平均住院時(shí)間、入住ICU平均費(fèi)用、患者滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量、健康知識(shí)掌握程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后ICU平均住院時(shí)間、入住ICU平均費(fèi)用均低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量及健康知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑作為目前一種科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理模式，能夠使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，縮短ICU住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿(mǎn)意度，護(hù)理質(zhì)量以及健康知識(shí)掌握度。

臨床護(hù)理路徑；肺葉切除；滿(mǎn)意度

全球肺癌的發(fā)生率正在不斷上升，其中男性肺癌的死亡率為所有惡性腫瘤之首[1]。肺癌以外科手術(shù)治療為主，徹底切除原發(fā)灶以及胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，盡可能保留正常的肺組織[2]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是指通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，將護(hù)理措施規(guī)范化，并高效、有序地實(shí)施，讓患者得到最為優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)[3]。我科于2015年1月將肺葉切除術(shù)后護(hù)理納入CNP，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月實(shí)施臨床護(hù)理路徑前的100例患者作為對(duì)照組，男66例，女34例，年齡28～75歲，平均（53.62±12.43）歲；選取2015年1～12月實(shí)施臨床護(hù)理路徑后的100例患者作為實(shí)驗(yàn)組，男61例，女39例，年齡29～77歲，平均（54.62±13.41）歲。均在全麻下行肺葉切除術(shù)，排除意識(shí)障礙不能配合、有其他合并癥者。兩組患者在年齡、性別、病變部位等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組患者ICU平均住院時(shí)間、入住ICU平均費(fèi)用

實(shí)驗(yàn)組ICU平均住院時(shí)間（1.03±0.12）天、入住ICU平均費(fèi)用（0.20±0.03）萬(wàn)元，均低于對(duì)照組（2.10±1.50）天和（0.40±0.07）萬(wàn)元（P＜0.05）。

2.2兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度不滿(mǎn)意0例，低于對(duì)照組14例；比較滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意98例，高于低于對(duì)照組16例、70例，實(shí)驗(yàn)組患者總滿(mǎn)意率100%，高于對(duì)照組的86%（P＜0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理質(zhì)量、健康知識(shí)掌握情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量（98.87±0.44）分、健康知識(shí)掌握情況（96.71±5.33）分，均高于對(duì)照組（97.15±0.35）分和（89.54±6.24）分（P＜0.05）。

3　討論

CNP是一種針對(duì)特定疾病的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，能有效規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，避免治療及護(hù)理方案的隨意性[4]，實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，實(shí)驗(yàn)組患者ICU住院時(shí)間及入住ICU費(fèi)用減少，減少了無(wú)效住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，能提高醫(yī)護(hù)人員工作的積極主動(dòng)性，細(xì)致地完成設(shè)定的診療護(hù)理工作，避免因個(gè)人能力差異造成的護(hù)理差別[5]。因在實(shí)施期間患者均能受到精心護(hù)理，臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度達(dá)到了100%。

護(hù)士的健康教育水平及專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度不同，導(dǎo)致健康教育效果不同[6]，實(shí)施臨床路徑使患者參與治療過(guò)程，監(jiān)督措施落實(shí)情況，杜絕了部分護(hù)理差錯(cuò)，本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量及健康知識(shí)掌握程度較高。

臨床護(hù)理路徑制訂了標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)過(guò)程[7]，護(hù)士不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。CNP可以提高患者的自我效能感[8]，患者主動(dòng)參與護(hù)理，與護(hù)士積極配合。

針對(duì)肺葉切除術(shù)后實(shí)施CNP，進(jìn)一步縮短了患者的住院時(shí)間，降低了患者痛苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

[1]邢桂榮，代淑艷，高亞男，等．探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在40例胸外科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（5）：214-215．

[2]武江華，尤黎明，張俊娥，等．肺癌化療病人癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]．護(hù)理研究，2014，28（1）：14-16．

[3]鄭元．實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量管理水平的啟示[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（3）：102-104．

[4]黎軍，許珊珊．臨床中醫(yī)護(hù)理路徑在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（23）：60-63．

[5]沈小芳，王清．神經(jīng)內(nèi)科住院患者呼吸道管理路徑表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：936-937．

[6]姜婭．提高護(hù)理人員健康教育勝任力的培訓(xùn)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：49-51．

[7]蔣群，谷翔，盛傳玲．臨床護(hù)理路徑表的制定與應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012，7（12）：174-176．

[8]M o J， Oh H， Ahn Y， et al．Implementation of a clinical pathway in primary spontaneous pneumothorax patients treated by wedge resection surgery[J]．Clin Nurse Spec，2010，24（6）：295-302．

The Application of Clinical Nursing Pathway in the Patients A fter Pulmonary Lobectomy

NIE Jing ZHANG Jin Department of Critical Care Medicine, Chongqing Cancer Research Institute, Chongqing 400030, China

Ob jective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the patients after pulmonary lobectomy. Methods 200 patients admitted to the ICU selection after lobectomy. According to the ICU time in the experimental group and the control group, each of 100 cases. The control group was given routine nursing, and the experimental group was given nursing according to the clinical nursing pathway. Compare the average length of stay in hospital, the average hospitalization time of ICU, the average cost of ICU, the degree of nursing quality and health know ledge in the two groups. Results In the experimental group, the average hospitalization time of ICU and the average cost of ICU were lower than that of the control group, the degree of patient satisfaction, quality of care and health know ledge were higher than those of the control group (P＜0.01). Conclusion Clinical nursing path as a scientific model of medical care, can make patients get medical care service best, shorten the ICU hospitalization time, reduce medical costs, improve patient satisfaction, quality of care and know ledge of health.

Clinical nursing path, Lobectomy, Satisfaction

R 473

A

1674-9308（2016）31-0248-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．154

重慶市腫瘤研究所重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400030

1.2方法

對(duì)照組采用肺葉切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用肺葉切除術(shù)后臨床護(hù)理路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療與護(hù)理。具體如下。

1.2.1組建CNP實(shí)施小組采取醫(yī)護(hù)協(xié)作模式，由科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士組成CNP實(shí)施小組，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行肺葉切除術(shù)后臨床護(hù)理路徑知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2設(shè)計(jì)CNP表格參照國(guó)內(nèi)外肺葉切除術(shù)后治療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化CNP表。該表以入科時(shí)間為橫軸，以護(hù)理項(xiàng)目為縱軸。橫軸的入科時(shí)間界定為4個(gè)時(shí)間點(diǎn)（段），即入科當(dāng)日、手術(shù)后1日、手術(shù)后2日、出科日；縱軸的護(hù)理項(xiàng)目包括入科介紹、護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、肺功能鍛煉、疼痛評(píng)估、安全管理、健康教育、出科指導(dǎo)等。

1.2.3肺葉切除術(shù)后臨床護(hù)理

1.2.3.1護(hù)理處置：（1）生命體征、吸氧、CVP監(jiān)測(cè)以及血糖監(jiān)測(cè)；（2）患者神志清楚后1 h內(nèi)將床頭抬高30°～45°；（3）入科護(hù)理評(píng)估：心理、疼痛、防導(dǎo)管滑脫高危、墜床/跌倒高危等評(píng)估以及BI評(píng)分、MEWS評(píng)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理措施，懸掛高危警示牌；（4）嚴(yán)密觀察傷口敷料情況，妥善固定引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量；（5）全麻清醒后2 h內(nèi)鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽，6 h后進(jìn)行肺功能恢復(fù)鍛煉，吹氣球練習(xí)等；（6）觀察PCA運(yùn)轉(zhuǎn)情況、監(jiān)測(cè)24 h出入液量；（7）更換深靜脈敷料、引流袋、胸腔閉式引流瓶；（8）霧化吸入3次/日、尿道口護(hù)理、床上擦浴、會(huì)陰擦洗以及0.2%～2.0%洗必泰溶液口腔護(hù)理，均2次/日；（9）每2 h對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背。

1.2.3.2護(hù)理指導(dǎo)：根據(jù)預(yù)期目標(biāo)分出3個(gè)層次：無(wú)法掌握、部分掌握、部分掌握，一般有如下指導(dǎo)：（1）飲食：按要求進(jìn)食水；（2）休息/活動(dòng)：進(jìn)行床上活動(dòng)、休息；（3）管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)：復(fù)述留置各種管道的重要性并配合；（4）深呼吸鍛煉指導(dǎo)：進(jìn)行深呼吸鍛煉；（5）咳嗽、排痰指導(dǎo)：在護(hù)士指導(dǎo)下，有效咳嗽排痰；（6）用藥指導(dǎo)：復(fù)述藥物的主要作用、副作用。

1.2.4路徑實(shí)施 科室制訂相關(guān)制度、流程與質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、健康知識(shí)問(wèn)卷、滿(mǎn)意度調(diào)查表?；颊呷肟坪笥舍t(yī)生護(hù)士評(píng)估，決定其能否進(jìn)入臨床護(hù)理路徑。責(zé)任護(hù)士每天按路徑表進(jìn)行護(hù)理，已完成的項(xiàng)目簽署姓名和時(shí)間，如果治療過(guò)程中出現(xiàn)變異，根據(jù)實(shí)際情況在“變異”項(xiàng)目欄中做好記錄，并不斷總結(jié)和完善臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）患者術(shù)后ICU住院時(shí)間和入住ICU費(fèi)用。（2）患者滿(mǎn)意度：采用調(diào)查表方式，分為不滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（比較滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100 %。（3）護(hù)理質(zhì)量是患者對(duì)整體和基礎(chǔ)護(hù)理的綜合評(píng)價(jià)。（4）健康知識(shí)掌握情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。