PDCA模式對維持性血液透析患者實施透析間期干體重管理的影響及護(hù)理對策

羅曉燕

PDCA模式對維持性血液透析患者實施透析間期干體重管理的影響及護(hù)理對策

羅曉燕

目的 探討維持性血液透析患者透析間期干體重影響因素并基于PCDA模式提出護(hù)理對策。方法 以2014年7月～2015年12月我院收治的64例維持性血液透析間期干體重超過5%的患者為研究對象，分析患者體重過高的原因并基于PDCA模式提出護(hù)理措施，觀察護(hù)理后入選病例干體重控制管理情況。結(jié)果 患者PDCA模式下平均護(hù)理干預(yù)8個月。期間62例患者體重增長均在3%～5%，平均（3．82±0．50）%，有效率96．88%（62/64）。結(jié)論 在維持性血液透析患者透析間期基于PDCA模式予以其針對性護(hù)理可有效將患者干體重控制在合理范圍內(nèi)。

PDCA模式；維持性血液透析；干體重；護(hù)理對策

目標(biāo)體重（干體重），指水在正常平衡條件下血透結(jié)束時希望達(dá)到的體重[1]。我院近年來基于PDCA模式對維持性血透患者進(jìn)行干體重管理取得良好效果，文章現(xiàn)對此進(jìn)行分析和探討，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2014年7月～2015年12月我院收治的64例維持性血液透析間期干體重超過5%的患者為研究對象，全部患者均知曉本研究目的并同意配合。入選病例中，男38例，女26例，年齡24～81歲，平均年齡（57.5±6.4）歲，患者透析時間1～11年，平均（4.37±1.9）年。

1.2方法

回顧性分析全部患者的臨床資料，分析導(dǎo)致患者干體重過高的影響因素，依據(jù)PDCA循環(huán)管理模式予以患者針對性護(hù)理對策，以期透析間期干體重增長控制在3%～5%。PDCA模式下的護(hù)理流程如下[2]：P階段：分析干體重過高現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因并擬定各種解決問題的對策和計劃，擇優(yōu)確定最佳方案以有效解決干體重過高問題。D階段：給予解決方案制定出具體的護(hù)理方法和措施，積極采取針對性護(hù)理干預(yù)服務(wù)。C階段：對實施方案進(jìn)行再評估，確認(rèn)是否達(dá)到目標(biāo)。A階段：總結(jié)問題，對干預(yù)方案中不合理或無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的部分進(jìn)行調(diào)整和處理，再轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，使護(hù)理方案逐步優(yōu)化，護(hù)理效果螺旋提升。本研究中，實施D階段中具體護(hù)理措施如下。

2　結(jié)果

患者PDCA模式下平均護(hù)理干預(yù)8個月。護(hù)理期間，64例患者基本能按照護(hù)理要求調(diào)整日常生活，均為有效研究病例。末次隨訪時，1例患者體重增長5.7%，1例體重增長1.2%，余下62例患者體重增長均在3%～5%，平均（3.82±0.50）%，有效率96.88%。

3　討論

維持性血液透析是臨床常用尿毒癥替代治療方法，是延長尿毒癥患者生命的一種過渡手段[3]。透析治療后的患者病情一般均可得到控制或改善，但要丟失無機(jī)鹽、鐵元素、水溶性維生素、氨基酸等一些營養(yǎng)素。加之透析消耗大，常致患者饑餓，過量飲食又易導(dǎo)致容量超負(fù)荷而引起低血壓等一系列癥狀，甚至威脅生命，因此透析期間患者飲食應(yīng)及時同治療進(jìn)行調(diào)配，旨在改善營養(yǎng)狀況的同時保持合理目標(biāo)體重[4]。

PDCA循環(huán)（質(zhì)量換），最早是管理學(xué)中用于持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量的一個通用模型，近年于醫(yī)療領(lǐng)域得到推廣和使用，在提高臨床護(hù)理水平和質(zhì)量方面發(fā)揮了巨大作用[5]。干體重是指患者透析后自覺舒適，既無水潴留又無脫水癥狀時的體重，是評估患者透析并發(fā)癥風(fēng)險、延長生存期限的重要參考指標(biāo)。受多種因素影響，干體重始終處于波動范圍內(nèi)[5]。

報道指出[6]，飲食不合理、水鈉攝入過多、超濾量超過5%的患者透析后不良反應(yīng)發(fā)生率是超濾量低于5%患者的3～7倍，由此可見穩(wěn)定控制干體重對提高患者生存質(zhì)量的重要性。本次臨床研究基于PDCA模式對患者干體重進(jìn)行管理，護(hù)理對策的內(nèi)容均針對患者干體重過高原因而制定。研究發(fā)現(xiàn)[7]，過于消極或樂觀均會對干體重產(chǎn)生影響，加之個人飲食習(xí)慣差異性、干體重自我控制認(rèn)知不足，極易使干體重超出合理范圍。莊曉靜[8]等人對腹膜透析營養(yǎng)不良患者行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，結(jié)果顯示患者體重增長3.67%，有效率96.5%，與本文報道的體重增長均值3.82%和有效率96.88%的結(jié)論基本一致。

綜上所述，在維持性血液透析患者透析間期基于PDCA模式予以其針對性護(hù)理可有效將患者干體重控制在合理范圍內(nèi)。

[1]韓詠梅，李曉萌，于曉波，等．血液透析室感染管理控制的PDCA循環(huán)模式[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，25（10）：895-896．

[2]程紅梅．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用體會[J]．中外健康文摘，2013，20（17）：326-327．

[3]馬群華，周勤，李潔，等．FOCUS- PDCA 模式在維持性血液透析的糖尿病腎病患者低血糖管理中的應(yīng)用[J]．中國實用護(hù)理雜志，2016，32（12）：901-904．

[4]呂然，丁璐，王艷芳，等．PDCA循環(huán)法在血液透析患者血壓控制中的應(yīng)用[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（2）：184-185．

[5]馬愛軍，李艷，王立娟，等．PDCA模式健康干預(yù)用于超重人群的效果觀察[J]．中國康復(fù)，2014，9（2）：135-136．

[6]田忠勇．PDCA循環(huán)在血液透析患者健康宣教中的應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（1）：146，148．

[7]高艷，任建偉，郭蘋，等．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對血液透析患者干體重相關(guān)知識、態(tài)度及行為的影響[J]．臨床內(nèi)科雜志，2015，32（6）：392-394．

[8]莊曉靜，李若福，鄭威．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對腹膜透析患者營養(yǎng)不良的作用[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（4）：334-337．

如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象；⑵采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Influence of PDCA M odel on M aintenance Hemodialysis Patients and Nursing Strategies of Hemodialysis

LUO Xiaoyan Hemodialysis Room, Nanjing Gulou Hospital Group, Suqian People's Hospital, Suqian Jiangsu 223800, China

Ob jective To investigate the factors influencing the dry weight of hemodialysis patients in maintenance hemodialysis patients and to propose nursing strategies based on PCDA model. Methods From July 2014 to December 2015 in our hospital 64 cases of maintenance hemodialysis interval dry weight of more than 5% of the patients as the research object, analysis of the reasons for the high weight of patients and based on the PDCA model of nursing measures, observation of nursing after the case of dry weight control management. Results The average nursing intervention in patients with PDCA was 8 months. during the period, the weight gain of 62 patients was 3% to 5%, the average was （3.82±0.50)%, and the effective rate was 96.88% (62/64). Conclusion In maintenance hemodialysis patients with dialysis interval based on PDCA mode to be targeted care can be effective in patients with dry weight control in a reasonable range.

PDCA model, M aintenance hemodialysis, Dry weight, Nursing strategy

R 473

A

1674-9308（2016）31-0231-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．143

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院血透室，江蘇 宿遷223800

（1）健康教育。通過科普宣教等手段讓患者和家屬充分認(rèn)識到透析治療作用和干體重管理重要性，同時指導(dǎo)患者保持低體重增長，知道自身耐受最大脫水量等，使患者能夠配合本次護(hù)理研究，提高自我飲食管理的主動性。

（2）人文關(guān)懷。指導(dǎo)患者正確認(rèn)知透析功能的同時要讓患者認(rèn)識到配合藥物、營養(yǎng)、運動等調(diào)理能有效提高生存質(zhì)量，以幫助改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)生存自信，使患者能夠樂觀積極的面對透析給生活特別是飲食所帶來的改變，提高依從性。

（3）生活指導(dǎo)。飲食方面限制水鈉攝入，改善貧血，同時增加攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵劑和維生素，改善膠體滲透壓，以提高水分超濾耐受性，逐步穩(wěn)定體重。糖尿病患者則要叮囑合理用藥，控制血糖，低鹽飲食等；日常作息方面要叮囑患者保證充足睡眠，適當(dāng)規(guī)律性體育鍛煉，避免情緒波動等。必要者可通過發(fā)放健康手冊等方式對透析患者進(jìn)行透析飲食營養(yǎng)教育，改變患者原有不合理生活及飲食習(xí)慣。

（4）家庭支持。全面了解患者生活狀況，積極干預(yù)可能影響患者透析期間體重變化的因素，同時號召患者家屬、朋友等給予患者精神、心理上的鼓勵與支持，全面樹立患者控制體重、堅持治療的耐心和決心。

（5）叮囑患者每周堅持規(guī)律透析，日?？刂骑嬎浚账?jǐn)z入量以前一天尿量加500 m l為宜，日常減少餐飲邀請，避免酒水失控。建議患者飲水選擇有刻度的水杯，切不可貪杯，含水多的食物食用時也需注意。如日常覺得口干，建議患者口含冰塊或咀嚼新鮮薄荷葉、薄荷口香糖等以緩解不適感；入院就診其它疾病時，要告知醫(yī)生自己為透析患者，以控制輸液量。1.3觀察指標(biāo)

全部患者接受護(hù)理干預(yù)的時間要求≥6個月，期間依照PDCA再循環(huán)模式個性化調(diào)整護(hù)理對策，使患者逐步達(dá)到理想干體重。隨訪期間，以月為單位對護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評價，每3個月重新評估干體重過高風(fēng)險因素并對患者飲食調(diào)整、飲水控制等進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。末次隨訪結(jié)束后，觀察患者干體重控制情況，以透析間期體重增長控制在體重的3%～5%以內(nèi)為護(hù)理有效。