護(hù)理干預(yù)對COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的影響

薛銀平　趙貫金

護(hù)理干預(yù)對COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的影響

薛銀平趙貫金

目的 探討護(hù)理干預(yù)對COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的影響。方法 COPD合并呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者104例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各52例，對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者對治療依從性。結(jié)果 觀察組的治療依從性優(yōu)于對照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)用于COPD合并呼吸衰竭患者可提高患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識的掌握，提高了治療的依從性。

護(hù)理干預(yù)；COPD合并呼吸衰竭；依從性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病與呼吸衰竭的常見慢性病[1]。其發(fā)生與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%，是全球的十大死亡原因之一[2-3]。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，COPD是一種常見的疾病，但當(dāng)其感染等誘發(fā)因素下極易并發(fā)呼吸衰竭，可危及患者的生命安全[4]，無創(chuàng)呼吸機(jī)可給予患者呼吸支持，但由于本病可反復(fù)發(fā)作，病程長，為提高患者治療的依從性，我院應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的措施取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料

收集我院2014年10月～2015年12月收治的COPD合并呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均符合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重肝腎心等重要器官衰竭者。（2）收集不到患者完整檢查和治療資料者。將所有的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各52例。觀察組男27例，女25例，年齡63～84歲，平均（67.7±5.3）歲；對照組中，男24例，女28例，年齡65～86歲，平均（68.2±4.8）歲。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院均給予抗感染、通暢呼吸道、化痰、無創(chuàng)通氣、吸氧、平喘等治療，對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）心理護(hù)理：由于多數(shù)患者對COPD及呼吸衰竭了解不足，對于采用無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療方式更缺乏了解，導(dǎo)致患者焦慮，恐懼等負(fù)面情緒的不斷產(chǎn)生，不能較好的配合治療，在對患者的基礎(chǔ)病史，文化水平等全面了解的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行COPD及呼吸衰竭相關(guān)知識的宣教，并告知患者呼吸機(jī)的治療原理，患者在不斷了解的基礎(chǔ)上減輕緊張、焦慮等情緒，從而配合治療[6]。

（2）舒適度護(hù)理：在為患者選擇相應(yīng)的鼻罩或者面罩時(shí)需根據(jù)患者的臉型及自主呼吸的方式進(jìn)行考慮，對患者的自主呼吸頻率，節(jié)律進(jìn)行觀察，調(diào)整相關(guān)呼吸機(jī)的氣流流速，支持壓力等參數(shù)，使其與呼吸機(jī)保持同步，提高人機(jī)協(xié)調(diào)性。

（3）呼吸通暢護(hù)理：在采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，出現(xiàn)口干及咽部不適等癥狀時(shí)，需叮囑患者適當(dāng)飲水，緩解癥狀，及時(shí)清理氣道及口腔內(nèi)分泌物；對于痰液粘稠的患者需加強(qiáng)霧化，并緩解氣道痙攣，不能自行咳痰的患者需進(jìn)行吸痰處理。

（4）其他護(hù)理：治療期間患者營養(yǎng)需求增加，需加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，進(jìn)行口腔護(hù)理，防止發(fā)生胃脹氣、消化不良等不良反應(yīng)及肺部感染等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者使用呼吸機(jī)治療的依從性。完全依從：能完全配合和使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療；部分依從：大部分時(shí)間可配合治療，偶爾對治療有疑問，不愿意配合治療；不依從：完全不接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的方法[1]，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

兩組患者治療依從性的比較，觀察組52例患者中完全依從37例，部分依從15例，無不依從的患者，依從率100%（52/52），對照組52例患者中完全依從28例，部分依從15例，不依從9例，依從率82.7%（43/52），兩組間的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣指無需建立人工氣道而進(jìn)行的機(jī)械通氣，可通過鼻罩或面罩將患者與呼吸機(jī)連接，用于急性呼吸衰竭的救治，使患者免受氣管內(nèi)插管或氣管切開的痛苦，COPD合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療能夠改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，且無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡便，保護(hù)氣道防御功能，避免了氣管插管有創(chuàng)通氣以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等不良并發(fā)癥的發(fā)生[7]。與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比較，該種治療方式更強(qiáng)調(diào)患者的自主配合，在治療過程中配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，從而提高患者治療的依從性，保證治療效果[8]。在本文研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，舒適度護(hù)理，呼吸通暢護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的依從率高于對照組，表明相關(guān)護(hù)理措施配合應(yīng)用的優(yōu)越性。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的方法可提高患者治療的依從性，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]劉曉麗，張巖．無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整體護(hù)理干預(yù)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，20（15）：85-87．

[2]隋玉娟，亓小穎．綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（7）：81-82．

[3]何愛萍．綜合護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（6）：1002-1003．

[4]王琴．強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在COPD合并Ⅱ呼衰無創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（5）：145．

[5]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（二）[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：484-491．

[6]樸希君．護(hù)理干預(yù)對BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（5）：857-859．

[7]曾海燕，李娜，楊粵蓉．護(hù)理干預(yù)對COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的影響[J]．湖南中醫(yī)雜志，2015，31（4）：138-139．

[8]朱漫清．92例無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理有效性分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：753-754．

Influence of Nursing Intervention on the Comp liance of Patients With COPD Com plicated With Respiratory Failure

XUE Yinping ZHAO Guanjin Department of Respiratory Medicine, The First Affiliated Hospital, Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Ob jective To investigate the effect of nursing intervention on the compliance of patients with COPD complicated with respiratory failure. Methods The use of COPD combined with respiratory failure in 104 cases of invasive ventilation were random ly divided into observation group and control group, 52 cases each. The control group was given routine nursing, the observation group based on routine nursing on the nursing intervention, compared two groups of patients on treatment compliance. Resu lts The treatment compliance of the observation group was better than that of the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Nursing intervention for patients with COPD combined with respiratory failure can improve patients' know ledge of non-invasive ventilation, improve the compliance of treatment.

Nursing intervention, COPD combined with respiratory failure, Compliance

R473．5

A

1674-9308（2016）31-0210-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．129

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 廈門 361003

趙貫金，E-mail：931185959@qq．com