諸葛廷芳主任醫(yī)師應用對藥治療眩暈經(jīng)驗淺析

凌燕雯　諸葛廷芳　任志雄

·臨床實踐·

諸葛廷芳主任醫(yī)師應用對藥治療眩暈經(jīng)驗淺析

凌燕雯諸葛廷芳任志雄

目的 淺析諸葛廷芳主任醫(yī)師應用對藥治療眩暈的經(jīng)驗。方法分析諸葛老師治療眩暈的常用對藥：天麻、葛根、山芋肉、澤瀉、川芎、牛膝，結(jié)合兩例典型病例分析對治療眩暈的效果。結(jié)果 兩例典型病例使用諸葛老師的眩暈常用對藥加減治療后，均取得較好效果。結(jié)論 諸葛老師的眩暈常用對藥包含了補益肝腎、引火歸元、養(yǎng)肝熄風、暢通氣血、升清降濁等治療法則，方藥恰合病機，臨證時在辯證的基礎(chǔ)上加減使用，獲得了良好的治療效果。

眩暈；常用對藥；典型病例

諸葛廷芳主任醫(yī)師是我院著名中醫(yī)專家，師從國醫(yī)大師關(guān)幼波先生，從醫(yī)50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出許多療效顯著的經(jīng)驗方藥。筆者有幸?guī)煆闹T葛老師3余載，現(xiàn)就恩師治療眩暈應用對藥的體會介紹如下，以饗讀者。

眩暈即頭暈目眩的總稱，臨床上凡以眩暈為主要癥狀的疾病，如高血壓、低血壓、椎-基底動脈供血不足、腦動脈硬化、梅尼埃病、迷路炎都可參照眩暈辨治[1]。

眩暈多因情志失調(diào)、飲食偏嗜、久病體虛、勞欲過度，導致肝、脾、腎功能失調(diào)，風、火、痰、瘀上擾清竅，或陰精氣血不足，腦失所養(yǎng)。眩暈的病理變化，不外虛實兩端，虛者為氣血不足，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空[2]。

諸葛老師在治療眩暈時常在辯證中加入天麻與葛根，川芎與牛膝，山芋肉與澤瀉三對中藥，稱為眩暈對藥。六藥中天麻、川芎歸肝經(jīng)，澤瀉歸腎經(jīng)，山芋肉、牛膝既歸肝經(jīng)也歸腎經(jīng)，葛根入脾經(jīng)。由于眩暈病虛證較多見，常見肝腎不足或氣血不足，間挾風、痰、瘀，故老師用藥以補益肝腎為主，補中有瀉，補中有通，升清降濁，而眩暈自消[3]。

1　天麻和葛根

天麻、葛根是諸葛老師常用對藥，每次處方多并書于方首。許多醫(yī)家平肝熄風喜用天麻、鉤藤，而諸葛老師不常用鉤藤，因其有小毒，常常教誨我們學生治病不可致病，有毒藥品盡量不用或少用。天麻甘平柔潤入肝經(jīng)，有平肝熄風定驚之效，為治虛風眩暈頭痛的良藥。古有“風藥多燥”之說，而天麻甘潤熄風無燥烈之弊，故血虛津傷之證亦可應用。然天麻只有平熄內(nèi)風之功，而無疏散外風之力，便加入甘平之葛根，驅(qū)除外風并能升清陽之氣。對于經(jīng)絡不通引起的眩暈，如頸椎病，可用葛根疏風解表，汗而解之。天麻、葛根對藥一平內(nèi)風，一散外風，均為潤劑，熄風散風邪而不傷津。現(xiàn)代藥理研究表明[4]，天麻主要成分為天麻素，有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗驚厥、降血壓，增強免疫功能，延緩衰老等作用。葛根主要含黃酮類物質(zhì)，包括黃豆苷，葛根素等，有保肝、調(diào)節(jié)心臟功能、抗心肌缺血、擴張血管改善微循環(huán)、抗高血壓、抗動脈粥樣硬化等作用[5]。

2　山芋肉和澤瀉

諸葛老師治療肝腎不足的虛性眩暈，常用山芋肉與澤瀉這組對藥。山芋肉甘、酸、性溫，歸肝腎經(jīng)。本品具有收斂之性，秘藏精氣固攝下元，補益肝腎，滋養(yǎng)精血。澤瀉甘淡、性寒，歸腎、膀胱經(jīng)。能瀉腎經(jīng)之虛火，除膀胱之濕熱[6]。二藥同用，補肝腎，瀉腎濁，體現(xiàn)了諸葛老師“通、排、養(yǎng)”的治療原則，肝腎精虧明顯者可加熟地、白芍同用。

3　川芎和牛膝

瘀血阻絡為眩暈病變過程中常見的病理產(chǎn)物。氣血虧虛、風陽挾痰，久病入絡形成瘀血。川芎、牛膝均為活血化瘀藥，牛膝還有補益肝腎之功。川芎辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，為血中之氣藥。本品辛溫升散，性善疏通，能上行頭目，外達皮膚，又有祛風止痛之功，常常用作頭部疾病的引經(jīng)藥[7]。牛膝苦酸性平，歸肝腎經(jīng)。本品性善下行，直達肝腎二經(jīng)。能引氣血下行，降上炎之虛火，有導熱下行之功[8]。二藥合用有上有下，使全身氣血正常流通輸布，體現(xiàn)了諸葛老師注重整體觀的治方思路。

4　典型病例分析

4.1病例一

林某某，女，62歲，2015年1月5日初診。主訴頭暈頭蒙2年，加重1個月?；颊邇赡昵盁o明顯誘因出現(xiàn)間斷頭暈頭蒙，近1個月加重，晝重夜輕，自汗，納可、失眠、二便調(diào)。既往有高血壓、焦慮癥，查體發(fā)現(xiàn)舌暗淡，邊有齒痕，舌中裂紋，苔薄白，脈沉細。診斷為眩暈，肝腎不足證。

[1]周仲英．實用中醫(yī)內(nèi)科學[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：602．

[2]溫上彬．從中醫(yī)體質(zhì)角度分析后循環(huán)缺血性眩暈的病因病機[D]．咸陽：陜西中醫(yī)藥大學，2015．

[4]熊汝琴，王銳，陳順芳，等．不同產(chǎn)地紅天麻揮發(fā)性成分分析[J]．湖北農(nóng)業(yè)科學，2014，53（17）：4167-4169．

[5]鐘凌云，馬冰潔，葉喜德，等．葛根主要藥效成分止瀉作用研究[J]．世界科學技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015，17（1）：109-113．

[6]王天．六味地黃丸干預陰虛質(zhì)的臨床觀察及其血漿代謝組學機制研究[D]．廣州：南方醫(yī)科大學，2015：1-114．

[7]金玉青，洪遠林，李建蕊，等．川芎的化學成分及藥理作用研究進展[J]．中藥與臨床，2013，4（3）：44-48．

[8]范穎，梁茂新．基于文獻研究的牛膝功效的發(fā)掘與利用[J]．北京中醫(yī)藥大學學報，2015，38（9）：594-596，605．

Experience of Chief Physician Zhuge Tingfang in the Treatm ent of Vertigo

LING Yanwen ZHUGE·Tingfang REN Zhixiong Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of China Aviation, Beijing 100102, China

Ob jective To analyze the experience of chief physician ZhugeTingfang in the treatm ent of vertigo. Methods Analysis of the commonly used prescription of Professor Zhuge in the treatment of vertigo: Gastrodiaelata, Ge Gen, sweet potato, Rhizoma Alismatis, Rhizoma Chuanxiong, Radix Achyranthis Bidentatae, with two typical cases analysis, Professor Zhuge’s commonly prescribed in the treatment of vertigo effect. Resu lts Two cases used Professor Zhuge’s commonly prescribed, achieved better effect. Conclusion Professor Zhuge’s commonly prescribed contains nourishing liver and kidney, kindling, Guiyuan, yangganxifeng, Qi and blood flow, shengqingjiangzhuo treatment rule of medicine prescription was pathogenesis, clinical in dialectical modification on the basis of use, get a good therapeutic effect.

Vertigo, Commonly used prescription, Typical cases

R 255．3

A

1674-9308（2016）31-0178-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．109

航空總醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100102

立法：柔肝益腎、熄風潛陽。方藥：天麻10 g、葛根15 g、白芍10 g、當歸15 g、首烏10 g、黃精10 g、黃芪20 g、沙參20 g、牛膝10 g、川芎10 g、山芋肉10 g、澤瀉10 g、百合10 g、旱蓮草15 g、知母10 g、生牡蠣15 g。

二診：服藥7劑后頭暈頭蒙現(xiàn)象明顯減輕，失眠有所改善，仍有自汗。上方去首烏、黃精，加夜交藤，浮小麥各30 g以安神斂汗。再進14劑，三診汗出明顯減少，患者訴頭部感覺清爽，無頭暈，睡眠較前明顯改善。

患者老年女性，肝血腎精已虧虛，加之平時焦慮急躁，虛火灼津，肝腎不足，虛陽上亢，故頭蒙頭暈。諸葛主任處方以山芋肉、首烏、黃精補益肝腎精血為主，加天麻、葛根平肝熄風，生牡蠣潛陽、知母降虛火，黃芪、牡蠣益氣固表斂汗，川芎、牛膝活血通絡，澤瀉利水瀉腎濁。全方體現(xiàn)了諸葛主任醫(yī)師治療眩暈的學術(shù)觀點：以“養(yǎng)”（補益肝腎法）為主，“通”（活血化瘀法）、“排”（利濕瀉濁法）并用，取得了良好的治療效果。

4.2病例二

劉某某，女，52歲，2014年2月26日就診。主訴間斷眩暈耳鳴1余年，眩暈，頭脹，耳鳴隆隆如火車聲，口苦、納眠可，大便正常，夜尿3次。既往有高血壓、糖尿病、冠心病。查體顯示，血壓126/92 mm Hg。心肺（-），舌暗苔黃厚膩，脈沉細。診斷為眩暈，肝腎陰虛、陽亢化風、痰瘀阻絡證。

立法：鎮(zhèn)肝熄風潛陽、活血化痰通絡。方藥：天麻10 g、葛根20 g、牛膝10 g、川芎10 g、杜仲10 g、百合10 g、澤瀉10 g、生山楂10 g、炒梔子6 g、珍珠母20 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g、夜交藤30 g、竹茹10 g、陳皮10 g、柴胡10 g。

二診：服藥7劑后頭暈口苦好轉(zhuǎn)，耳鳴如舊，血壓120/85 mm Hg，舌暗苔薄白膩，脈沉細。上方去炒梔子，珍珠母，加生白術(shù)15 g、菖蒲10 g，再進7劑，眩暈明顯好轉(zhuǎn)，耳鳴有所改善，舌暗苔薄白，脈沉細。

三診：服藥后眩暈口苦消失，有時耳鳴，較前聲輕，上方去竹茹，百合，加山芋肉10 g，熟地10 g，補益肝腎以善后。

本例患者為進入更年期的女性，雖有肝腎不足的表現(xiàn)，但初診時以瘀血痰濁，陽亢風動主要表現(xiàn)，故諸葛主任醫(yī)師在一診應用眩暈對藥時，去掉了滋膩的山芋肉，加入竹茹、陳皮等化痰之品，加生山楂與川芎牛膝同用加強活血化瘀之力，用珍珠母、生龍牡合天麻、葛根以加強平肝熄風潛陽之功。炒梔子清三焦郁熱。二診時加生白術(shù)健脾化痰，菖蒲化痰開耳竅。三診時，患者痰濁已清，虛象顯露，故以補益肝腎為主而獲佳效。本病案肝腎陰虛為本，陽亢風動，瘀血痰濁為標，先以“通”、“排”為主，后期治本，補養(yǎng)肝腎為主。

諸葛老師的眩暈對藥包含了補益肝腎、引火歸元、養(yǎng)肝熄風、暢通氣血、升清降濁等治療法則，方藥恰合病機，臨證時在辯證的基礎(chǔ)上加減使用，獲得了良好的治療效果。