左西孟旦聯(lián)合托伐普坦對(duì)急性心力衰竭的治療價(jià)值分析

趙大鵬　宋殿華

左西孟旦聯(lián)合托伐普坦對(duì)急性心力衰竭的治療價(jià)值分析

趙大鵬1宋殿華2

目的 探討急性心力衰竭采用左西孟旦與托伐普坦治療的臨床效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將76例急性心力衰竭患者分為研究組（左西孟旦+托伐普坦）與對(duì)照組（常規(guī)治療）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療后，研究組、對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)分別為（52．4±6．6）%、（40．4±6．2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組收縮壓、心率、24 h尿量、BNP對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 急性心力衰竭采用左西孟旦與托伐普坦聯(lián)合治療的效果顯著。

急性心力衰竭；左西孟旦；托伐普坦

作為臨床上常見的多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段，心力衰竭患病率較高，是嚴(yán)重影響人類健康的一種心血管疾病。一旦患者出現(xiàn)心力衰竭，其心臟結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常，損傷心室射血及充盈能力，致使患者臨床表現(xiàn)出心臟泵血能力下降等癥狀，病死率較高[1]。以往，臨床上多采用心內(nèi)科常規(guī)方法進(jìn)行治療，包括吸氧、抗凝、抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。作為臨床上一種常見鈣增敏劑，左西孟旦在失代償心力衰竭的短期治療中效果顯著，能增強(qiáng)心肌收縮力。而托伐普坦是一種常見抗利尿激素受體拮抗劑，能對(duì)抗利尿激素的分泌進(jìn)行控制[2]。本研究以76例急性心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討左西孟旦與托伐普坦治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2015年6月～2016年6月本院收治的76例急性心力衰竭患者分為研究組與對(duì)照組，各38例。排除含嚴(yán)重肝腎功能不全、縮窄性心包炎、重度瓣膜性疾病的患者。研究組男22例，女16例；年齡32～90歲，平均年齡（63.8±7.0）歲。對(duì)照組男23例，女15例；年齡32～90歲，平均年齡（63.4±7.3）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2方法

所有患者入院后均實(shí)施常規(guī)治療，內(nèi)容包括吸氧、抗凝、抗血小板、擴(kuò)血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施左西孟旦（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：150512）與托伐普坦（岳陽新華達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：150510）聯(lián)合治療：以12 μg/kg左西孟旦注射液靜脈注射，10 min內(nèi)推注完畢，隨后以0.1 μg/（kg·min）的速度微泵靜脈推注，持續(xù)24 h，15 mg托伐普坦口服，1次/天。兩組均持續(xù)治療7天。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓、心率、24 h尿量、腦鈉肽（BNP）等指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前，研究組收縮壓、心率、24 h尿量、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（153±18）mm Hg（1 mm Hg=0.133 Kpa）、（111.1±18.9）bpm、（812.8±215.0）m l、（2 810.5±1 270.9）μg/L、（37.8±7.7）%。對(duì)照組則為（152±17）mm Hg、（109.9±20.8）bpm、（828.6±226.0）ml、（2 882.5±1 298.5）μg/L、（39.5±6.9）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.690、0.596、0.137、0.190、0.394，P=0.510、0.567、0.894、0.824、0.704）。

治療后，研究組收縮壓、心率、24 h尿量、BNP、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（120±7）mm Hg、（79.6±10.5）bpm、（2 048.9± 329.8）ml、（228.8±53.2）μg/L、（52.4±6.6）%。對(duì)照組則為（138±12）mm Hg、（95.6±20.7）bpm、（1 089.8±225.6）m l、（1 240.0±589.0）μg/L、（40.4±6.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.541、20.366、18.981、15.847、15.352，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3　討論

急性心力衰竭是臨床常見病、多發(fā)病，為多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段，以急性左心衰竭最為多見?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)急性心力衰竭診治水平的不斷提升，改善了急性心力衰竭患者的預(yù)后，但仍有著較高的患病率和死亡率。臨床上治療急性心力衰竭的關(guān)鍵，是采取積極措施，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善，并對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步改變與重構(gòu)進(jìn)行控制，改善患者血流動(dòng)力學(xué)[3]。

作為臨床上一種常見鈣增敏劑，左西孟旦有著較好的正性肌力作用，能促使肌鈣蛋白C對(duì)鈣離子的活性提升，且能進(jìn)一步激活對(duì)三磷酸腺苷具有敏感性的鉀離子通道，從而擴(kuò)張血管，促使肺循環(huán)及外周血阻力降低。此外，左西孟旦還有著獨(dú)特的雙重作用模式，能促使心肌收縮力得到提升，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，且能促使心排血量增加，不良反應(yīng)少。研究證明[4-5]，在失代償性心力衰竭患者的臨床治療過程中，采用左西孟旦治療，能對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行改善，降低死亡率。

而作為臨床上治療心力衰竭的常用藥物，利尿劑長(zhǎng)期大量應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，引發(fā)心律失常。而心力衰竭患者最常見的電解質(zhì)紊亂癥狀便是低鈉血癥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者甚至引發(fā)死亡。而血管加壓素V2受體拮抗藥在治療伴有低鈉血癥的心力衰竭中效果顯著。作為臨床上一種常見新型非肽類血管加壓素V2受體拮抗藥，托伐普坦能對(duì)V2受體產(chǎn)生拮抗作用，對(duì)抗利尿激素的分泌量進(jìn)行控制，從而促進(jìn)排尿，調(diào)節(jié)體液蓄積，對(duì)患者心臟負(fù)荷進(jìn)行控制[6]。且托伐普坦還能促使血漿中鈉離子濃度得到提升，不影響鉀、鎂離子。有研究認(rèn)為，在心力衰竭患者常規(guī)利尿治療的基礎(chǔ)上，加用托伐普坦，能對(duì)其水潴留及心力衰竭的充血癥狀進(jìn)行緩解，且能對(duì)低鈉血癥進(jìn)行預(yù)防和治療，彌補(bǔ)常規(guī)利尿劑的不足[7]。而在急性心力衰竭患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用左西孟旦與托伐普坦，能有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組左室射血分?jǐn)?shù)、收縮壓、心率、24 h尿量、BNP均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[8]。可知在急性心力衰竭患者的臨床治療過程中，采用左西孟旦與托伐普坦聯(lián)合治療，能對(duì)患者血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善其心率，且能增加尿量，改善心功能，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，急性心力衰竭采用左西孟旦與托伐普坦聯(lián)合治療的效果顯著。

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Analysis Value of Levosim endan Treatm en t With Tolvap tan on Acute Heart Failure

ZHAO Dapeng1SONG Dianhua21 Department of Medicine, Friendship Hospital, Linjiang Jilin 134600, China, 2 Emergency Department, Linjiang Municipal People's Hospital, Linjiang Jilin 134600, China

Objective To investigate the clinical effect of acute heart failure with levosimendan with tolvaptan therapy. Methods According to the random number table method, 76 cases of acute heart failure patients were divided into study group (levosimendan + tolvaptan) and control group (routine treatment). Compared the treatment effect between two groups. Results A fter treatment, the study group and the control group, left ventricular ejection fraction were (52.4±6.6)% and (40.4±6.2)%, the difference was statistically significant (P＜0.05), the two group systolic blood pressure, heart rate, 24 h urine volum e, BNP com parison, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acute heart failure with levosimendan combined with tolvaptan treatment effect is remarkable.

Acute heart failure, Levosimendan, Tolvaptan

R 541．6

A

1674-9308（2016）31-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．099

1吉林省臨江市友誼醫(yī)院大內(nèi)科，吉林 臨江 134600；2臨江市人民醫(yī)院急診科，吉林 臨江 134600