根治性全膀胱切除術(shù)后偶發(fā)前列腺癌的診斷與治療

陳珍霖　許恩賜

·診療體會(huì)·

根治性全膀胱切除術(shù)后偶發(fā)前列腺癌的診斷與治療

陳珍霖許恩賜

目的 討論根治性全膀胱切除術(shù)后偶發(fā)前列腺癌患者的臨床特點(diǎn)，以提升對(duì)偶發(fā)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和診治水平。方法 回顧性分析2012 年2月～2015年5月我院行膀胱癌行根治性全膀胱切除術(shù)后偶發(fā)前列腺癌的10例患者資料。結(jié)果 10例術(shù)前檢查PSA正常3例，TPSA異常1例，6例患者術(shù)前未查TPSA。5例行腹腔鏡全膀胱切除，5例行開放全膀胱切除。隨訪1～8月，共有9例患者完成隨訪，1例失訪，9例患者PSA處于正常范圍之內(nèi)（＜4 ng/m l）。其中，1例圍手術(shù)期死于心梗，1例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，7例存活至今（70%）。結(jié)論 前列腺偶發(fā)癌缺少特異性的臨床表現(xiàn)，其診斷有賴于病理學(xué)檢查，治療依據(jù)患者的年齡、腫瘤體積、分化程度等確定治療方案，以期提升患者的治療效果。

膀胱惡性腫瘤；前列腺惡性腫瘤；前列腺偶發(fā)癌；膀胱前列腺全切除術(shù)

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜的惡性腫瘤，其居于我國泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的首要位置，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加[1]。但我國對(duì)行膀胱全切術(shù)后前列腺偶發(fā)癌的研究文獻(xiàn)少之又少，隨著前列腺癌發(fā)病率不斷升高，如何恰當(dāng)處理膀胱全切術(shù)后前列腺偶發(fā)癌成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。文中以膀胱癌伴偶發(fā)前列腺患者的臨床特點(diǎn)展開分析和總結(jié)，以期提升臨床醫(yī)生對(duì)該病癥的診治水平。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2015年5月我院收治的10例前列腺偶發(fā)癌為研究對(duì)象，占同期因膀胱癌實(shí)施全膀胱切除術(shù)的11.6% （10/86）。10例患者中男性6例，女性4例，患者年齡59～83歲，平均年齡（67.6±6.9）歲。10例患者中術(shù)前均行膀胱CT或MR檢查，未提示前列腺惡性腫瘤可能。所有患者均采用膀胱鏡、電切鏡檢查，了解患者的腫瘤數(shù)目、位置及其形態(tài)。術(shù)前對(duì)患者的臟器功能實(shí)施檢查，評(píng)估患者心、腦、肺及全身情況，依據(jù)患者術(shù)前檢查及實(shí)際情況，制定相應(yīng)的手術(shù)方案。患者術(shù)前3 d開始流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁食、禁水，手術(shù)當(dāng)天清晨清潔灌腸。5例患者給予腹腔鏡全膀胱切除，5例實(shí)施開放全膀胱切除。術(shù)中并未死亡病例，術(shù)后第2 d有1例死亡，其他患者術(shù)后恢復(fù)效果良好。

1.2觀察指標(biāo)

術(shù)后前半年每隔1個(gè)月隨訪一次，隨之每隔3個(gè)月隨訪1次，隨訪項(xiàng)目包含血常規(guī)、血清前列腺特異抗原（PSA）、泌尿系統(tǒng)B超、X線片檢查等。綜合分析患者的年齡、術(shù)后并發(fā)癥、體力狀況等指標(biāo)，如果患者連續(xù)2次血清PSA大于0.2 ng/ml，則判定為前列腺生化復(fù)發(fā)。

2　結(jié)果

對(duì)10例患者隨訪1～8月，隨訪期間患者PSA均處于正常范圍以內(nèi)（＜4 ng/ml）完成隨訪者9例，1例失訪。1例患者在圍手術(shù)期死于心梗，1例患者死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，7例患者存活至今，存活率為70%。

3　討論

膀胱癌病理類型包含膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌、膀胱小細(xì)胞癌等，其中，膀胱尿路上皮癌是常見的病癥，其發(fā)病率約占膀胱癌總數(shù)的90%左右[2]。根治性膀胱切除術(shù)是臨床治療浸潤性、多發(fā)性膀胱腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，這種手術(shù)可將原發(fā)腫瘤完全切除，從而提升患者的生存率和預(yù)后生活質(zhì)量。

前列腺偶發(fā)癌術(shù)前并未顯著地臨床癥狀，PSA水平小于4 ng/ml，即使采用前列穿刺或電切術(shù)也未發(fā)現(xiàn)前列腺癌跡象，患者實(shí)行根治術(shù)或死亡后進(jìn)行尸體解剖判定為前列腺癌。相關(guān)研究指出[3]，膀胱前列腺并發(fā)癌的發(fā)病率為2%～70%，其中，膀胱癌并發(fā)前列腺癌尤為多見。現(xiàn)階段，臨床對(duì)膀胱癌的診斷并不困難，但對(duì)其伴有前列腺癌的診斷比較困難。因此，膀胱癌手術(shù)前必須進(jìn)行嚴(yán)格的篩查工作。

前列腺偶發(fā)癌患者并無腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀，其早期診斷水平直接影響患者的治療和預(yù)后效果?，F(xiàn)階段，臨床常用的診斷方法包括肛門指診（DRE）、影像學(xué)檢查、PSA等，上述檢測(cè)方法均有不同程度的漏診率，容易與前列腺結(jié)核、慢性前列腺炎相互混淆。

PSA作為檢查前列腺癌最敏感的指標(biāo)，有文獻(xiàn)研究指出，術(shù)前PSA水平＜1 ng/m l和＜4 ng/ml患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為53%、49%，兩者之間的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。必須注意的是，雖然血清PSA診斷前列腺癌具有較高的敏感性，如果PSA＜10 ng/m l很難進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，其確診依賴前列腺穿刺活組織檢查。同時(shí)，由于患者病灶細(xì)微，穿刺點(diǎn)選擇遺漏也會(huì)發(fā)生漏診。前列腺穿刺活檢操作不規(guī)范導(dǎo)致某些與前列腺增生并存的偶發(fā)前列腺漏診的情況[5]。

另外，CT、MRI等對(duì)浸潤性前列腺癌具有較高的診斷價(jià)值。前列腺偶發(fā)癌主要包括觀察等待、放療、手術(shù)等，采用何種方式存在諸多爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為，應(yīng)依據(jù)患者的年齡、全身情況、腫瘤分期等選定治療方案。有文獻(xiàn)研究指出，A 1期偶發(fā)癌細(xì)胞分化較好，臨床預(yù)后良好，可以不實(shí)施相應(yīng)的治療，密切對(duì)患者進(jìn)行觀察和隨訪[6]。對(duì)分化不良A 2期偶發(fā)癌可依據(jù)患者的年齡、全身情況等選定根治性前列腺切除術(shù)或放療。

本次研究表明，膀胱癌患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的膀胱癌切除術(shù)治療，能夠達(dá)到最佳的效果。但患者術(shù)后生存率與膀胱癌分期密切相關(guān)，與前列腺偶發(fā)癌關(guān)系不大[7-8]。因此，除給予手術(shù)治療以外，患者術(shù)后需針對(duì)患者病情實(shí)施化療。具體來說，如果患者Gleason評(píng)分為≤6分可實(shí)施等待觀察治療；當(dāng)患者Gleason評(píng)分為≥7分，可給予單純抗雄激素進(jìn)行治療。

綜上所述，前列腺偶發(fā)癌缺少特異性表現(xiàn)，其診斷依賴病理組織學(xué)的檢查。臨床治療過程中，要根據(jù)患者的年齡、全身情況、腫瘤體積、分化程度等制定合理的治療方案，以期提升患者臨床治療效果。

[1]葉林，姚旭東，車建平，等．腹膜外逆行切除前列腺膀胱的根治性膀胱切除術(shù)165例報(bào)告[J]．中華泌尿外科雜志，2015，36（2）：118-121．

[2]陳宇東，韓剛，劉偉英，等．經(jīng)尿道2 μm激光汽化切除術(shù)同期治療淺表性膀胱腫瘤并前列腺增生16例[J]．山東醫(yī)藥，2013，53（11）：65-67．

[3]劉欣健，文建國，王慶偉，等．根治性前列腺切除術(shù)中保留膀胱頸對(duì)術(shù)后控尿功能恢復(fù)影響的Meta分析[J]．中華泌尿外科雜志，2016，37（3）：174-178．

[4]郁華亮，楊勇，朱曉應(yīng)，等．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與2μm（銩）激光前列腺汽化切除術(shù)并發(fā)癥的比較[J]．中華老年多器官疾病雜志，2013，12（7）：486-489．

[5]葉劍，談建，周敬瀟．良性前列腺增生并膀胱結(jié)石28例的治療體會(huì)[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：167-168．

[6]吳波，楊波，周東言，等．經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（28）：24-26．

[7]張志鵬，劉明，陳敏，等．磁共振靶向前列腺穿刺活檢對(duì)前列腺癌診斷的研究[J]．中華泌尿外科雜志，2016，37（3）：161-164．

[8]闞秀芳，趙麗晶，李倩，等．前列腺癌診斷模式與發(fā)病率的研究進(jìn)展[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：6069-6071．

Diagnosis and Treatment of Incidental Prostate Cancer A fter Radical Total Radical Resection of the Bladder

CHEN Zhenlin XU Enci Department of Urology, The Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350000, China

Objective To discuss the clinical characteristics of patients with incidental prostate cancer after radical total radical resection of bladder in order to improve the understanding and diagnosis and treatment of incidental prostate cancer. Methods From February 2012 to May 2015 in our hospital, we retrospective analysis of 10 cases of incidental prostate cancer after radical total radical resection of bladder cancer. Resu lts 10 cases of preoperative examination of PSA were normal in 3 cases, 1 cases of abnormal TPSA, 6 cases of patients without preoperative examination of TPSA. 5 cases underwent laparoscopic radical resection and 5 cases underwent open radical resection. Follow up for 1to 8 months, a total of 9 patients completed follow-up, 1 patients lost tofollow-up, 9 cases of patients with PSA in the normal range (＜4 ng/m l). 1 patients died of myocardial infarction, 1 died of distant metastasis, and 7 survived sofar (70%). Conclusion the clinical manifestations of incidental prostate cancer lack of specificity, and its diagnosis depends on pathological exam ination, treatment according to the patient's age, tumor size and differentiation degree determ ine the treatment, in order to improve the therapeutic effect of patients.

M alignant tumor of the bladder, Malignant tumor of the prostate, Incidental prostatic carcinoma, Total resection of the prostate

R 737．25

A

1674-9308（2016）31-0140-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．086

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，福建 福州 350000