鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子消融術(shù)和動力切割術(shù)的療效比較

陶躍進(jìn)　周義兵　施心怡　黃彩琴

鼻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子消融術(shù)和動力切割術(shù)的療效比較

陶躍進(jìn)周義兵施心怡黃彩琴

目的 總結(jié)腺樣體肥大治療中鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)、鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)的應(yīng)用價值。方法 從我院2012年7月～2015 年10月收治的腺樣體肥大患兒中抽取44例分作兩組，對照組22例行鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)，治療組22例行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，評定兩組療效。結(jié)果 對照組有效率86．36%，治療組95．45%，P＞0．05。結(jié)論 兩種術(shù)式療效相當(dāng)，而且各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此在治療工作中，建議醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，選擇適合患兒的術(shù)式。

腺樣體肥大；鼻內(nèi)鏡；電動切割術(shù)；低溫等離子射頻消融術(shù)

鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)、鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)均為治療腺樣體肥大的常見術(shù)式，兩者在應(yīng)用過程中又有一定差異，此次為總結(jié)上述兩種手術(shù)應(yīng)用效果，重點(diǎn)對2012年7月～2015 年10月收治的腺樣體肥大患兒中抽取出44例進(jìn)行研究，分別實(shí)施兩種手術(shù)，并選出適合患兒的術(shù)式，期待能改善患兒病情。

1　對象與方法

1.1研究對象

從我院2012年7月～2015年10月收治的腺樣體肥大患兒中抽取44例進(jìn)行研究，分作兩組。對照組22例，男性13例、女性9例，年齡3～14歲，平均年齡（8.10±1.50）歲；治療組22例，男性11例、女性11例，年齡3～15歲，平均年齡（8.00±1.47）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)對照組22例行鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)：（1）給予患兒全麻，選擇細(xì)硅膠管對其軟腭組織進(jìn)行牽拉，使患兒鼻咽部充分顯露。（2）于70°鼻內(nèi)窺鏡（德國STORZ）直視下，選擇電動切割器（美國美郭力XPS3000），對患兒腺樣體組織的腫大部位進(jìn)行切除，使其后鼻孔有效暴露出來。

1.2.2鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療組22例則行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)：（1）給予患兒全麻，選擇細(xì)硅膠管對其軟腭組織進(jìn)行牽拉，使患兒鼻咽部充分顯露；（2）于70°鼻內(nèi)窺鏡（德國STORZ）直視下，選擇高清內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（德國ST0RZ）以及低溫等離子射頻系統(tǒng)（美國杰西）定位患兒腺樣體腫大部位；（3）將切割能量設(shè)作6檔，同時將電凝能量設(shè)作3檔，對患兒腺樣體組織的腫大部位進(jìn)行切除；（4）定位患兒腺樣體組織的下側(cè)，朝著鼻咽頂部進(jìn)行消融，消融頻率是10 秒/次，消融完成后，即可予以吸除[1]；（5）給予患兒充分凝血，頻率為4秒/次，術(shù)后給予患兒預(yù)防感染措施，并予以補(bǔ)液。

1.3數(shù)據(jù)處理分析

本次研究的數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后，患兒耳聾、鼻塞或者耳悶等癥狀都已消失，予以檢查后，發(fā)現(xiàn)軟腭組織、腺樣體組織間間隙的增加幅度超過3 mm；有效：術(shù)后，各癥狀已改善，且軟腭組織、腺樣體組織間間隙的增加幅度處于1.5～3 mm；無效：各癥狀均無變化，甚有加重[2]。

2　結(jié)果

對照組手術(shù)時間（20.75±6.00）min，治療組（16.95±4.67）min；對照組22例中，11例顯效，8例有效，3例無效，其有效率86.36%（19/22）；治療組22例中，14例顯效，7例有效，1例無效，其有效率95.45%（21/22），P＞0.05；對照組出血量（19.78±5.95）m l，治療組（4.96±1.47）m l，P＜0.05。

3　討論

趙九洲[3]等發(fā)現(xiàn)，腺樣體肥大屬兒科多見癥，極易誘發(fā)阻塞性的睡眠呼吸障礙癥狀，除了會使患兒正常發(fā)育受到影響外，還可能會影響其面容，需及時進(jìn)行手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)、鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)均為治療腺樣體肥大的常見微創(chuàng)術(shù)式，通過對鼻內(nèi)鏡合理利用，能提升術(shù)野清晰度外，對于腺樣體組織直接深入至機(jī)體后鼻孔位置的患兒，同樣能進(jìn)行有效治療[4]。

鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)強(qiáng)調(diào)對電動切割器合理應(yīng)用，除了能對腺樣體組織進(jìn)行有效切除外，還能對其腺樣體周圍健康組織、咽鼓管組織進(jìn)行合理保護(hù)，效果顯著。該術(shù)式在切割操作中，操作難度低，但是普遍存在出血量較多的問題，而且較之鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，該術(shù)式術(shù)野的清晰度也相對偏低[5]。與之相比，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)則強(qiáng)調(diào)對雙極射頻合理應(yīng)用，通過應(yīng)用生理鹽水，使靶組織以及射頻頭間自發(fā)構(gòu)建起等離子場，再于電壓梯度直接作用下，提升帶電粒子速率，以提升其能量值，從而實(shí)現(xiàn)消融目標(biāo)。該術(shù)式除了有微創(chuàng)性、術(shù)野清晰度高以及止血效果好等優(yōu)勢外，還具有低溫特性，可有效促進(jìn)病變組織凝固、壞死，加之該術(shù)式不會對患者周圍正常組織產(chǎn)生影響，還能夠及時為患者止血，因此能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)化、精細(xì)化的操作目標(biāo)[6]。盡管鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)能降低出血量，但是需要對一次性的刀頭進(jìn)行應(yīng)用，不僅價格較高，而且無法滿足“環(huán)?！币?，加之操作難度相對偏大，無法普遍適用于初學(xué)者[7-8]。此次行兩種術(shù)式后，對照組手術(shù)時間（20.75±6.00）min，治療組（16.95±4.67）min；對照組有效率86.36%（19/22），治療組95.45%（21/22），P＞0.05。此外，對照組出血量（19.78±5.95）ml，治療組（4.96±1.47）ml，P＜0.05。

綜上所述，選擇鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)、鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)均可改善腺樣體肥大患兒病情，兩種術(shù)式療效相當(dāng)，而且各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此在治療工作中，建議醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，選擇適合患兒的術(shù)式。

[1]毛賀娟，蔣蓉，陳艷輝，等．鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融治療兒童腺樣體肥大的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：9-12．

[2]郁麗．應(yīng)用電視監(jiān)視經(jīng)鼻內(nèi)鏡下電動切割系統(tǒng)治療腺樣體肥大的療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（5）：103-104．

[3]趙九洲，林曾萍，邱書奇．鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大78例療效比較[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：193-194．

[4]譚祖林，陳素芬，馬曉莉，等．鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大43例臨床分析[J]．空軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：110-112．

[5]穆守杰，李東海，王志斌．鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融切除兒童腺樣體肥大的療效觀察[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（9）：1226-1227．

[6]火英明．鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療摩洛哥兒童慢性鼻-鼻竇炎臨床研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（6）：978-979，981．

[7]魏珍星，范崇盛，薛柯凡，等．鼻內(nèi)鏡下3種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大療效分析[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22（2）：148-150．

[8]陳恩寬，宋文光，胡億文，等．等離子射頻消融術(shù)治療腺樣體肥大對兒童免疫功能的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：1731-1732．

Comparison of the Therapeutic Effect of Low Temperature Plasm a Radiofrequency Ablation and Power Cutting for Endoscopic Sinus Surgery

TAO Yuejin ZHOU Yibing SHI Xinyi HUANG Caiqin Department of ENT, Jiangning Hospital of Nanjing City, Nanjing Jiangsu 211100, China

Ob jective To summarize the value of the application of the technique of endoscopic radiofrequency ablation in the treatment of adenoid hypertrophy. Methods From children with adenoid hypertrophy were treatedin our hospital from July 2012 to October 2015 in the selected 44 patients were divided into two groups, the control group of 22 patients undergoing endoscopic electric incision treatment of radiofrequency ablation group 22 cases of nasal endoscopic evaluation of the efficacy of the two groups. Results The effective rate of control group was 86.36%, the treatment group was 95.45%, P＞0.05. Conclusion Two kinds of surgical treatment is quite effective, and each has its own advantages and disadvantages. Therefore, it is suggested that the hospital should be combined with their own actual conditions to select the appropriate surgical procedure for the patients.

adenoid hypertrophy, Nasal endoscopy, Electric cutting, Low temperature plasma radiofrequency ablation

R 766

A

1674-9308（2016）31-0130-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．080

江蘇省南京市江寧醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 南京 211100