經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的效果觀察

薛云鵬

經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的效果觀察

薛云鵬

目的 對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療中行經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)方案的意義進(jìn)行研究。方法 選取37例于2008年1月～2016年1月因基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)入我院治療的患者，選擇經(jīng)外側(cè)裂入路方案進(jìn)行治療，對(duì)患者療效進(jìn)行研究。結(jié)果 術(shù)后37例患者均存活，血腫清除率91．89%（34/37），同時(shí)手術(shù)時(shí)間是（1．492 6±0．59）h。結(jié)論 對(duì)于腦出血位置發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的患者，選擇經(jīng)外側(cè)裂入路方案進(jìn)行治療，效果顯著。

血腫清除率；基底節(jié)區(qū)；經(jīng)外側(cè)裂入路；腦出血；ADL分級(jí)

將經(jīng)外側(cè)裂入路方案應(yīng)用至基底節(jié)區(qū)腦出血患者中，有助于提升手術(shù)效果，使患者病情得到有效改善，此次為評(píng)定經(jīng)外側(cè)裂入路方案應(yīng)用價(jià)值，以37例因基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)入我院治療的患者進(jìn)行研究，以經(jīng)外側(cè)裂入路方案對(duì)其進(jìn)行治療，通過評(píng)定其血腫清除率、手術(shù)時(shí)間以及生活能力等指標(biāo)，期待能提升患者手術(shù)操作程序有效性。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取37例于2008年1月～2016年1月因基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)入我院治療的患者，男性26例，女性11例；年齡41～69歲，平均年齡（55.87±2.67）歲；高血壓史3～17年，平均（11.55±4.78）年，所有患者接受顱腦CTA診斷后，都已確診。

1.2方法

所選患者都選擇經(jīng)外側(cè)裂入路方案進(jìn)行治療：（1）行仰臥位，予以氣管插管后，行全麻，并使患者頭部偏向于健側(cè)；（2）定位改良翼點(diǎn)，設(shè)作手術(shù)入路，將患者頭皮組織切開，以顱骨鉆進(jìn)行鉆孔后，將骨窗大小控制在3.0 cm×4.0 cm左右，并對(duì)蝶骨嵴組織進(jìn)行充分咬除，以提升外側(cè)裂區(qū)視野清晰度；（3）對(duì)患者腦硬膜組織進(jìn)行切開，開放側(cè)裂池，使患者腦脊液組織得到緩慢釋放[1]；（4）沿著患者蛛網(wǎng)膜組織的下腔，對(duì)其側(cè)裂上部進(jìn)行有效分離，并解剖手術(shù)入口，長(zhǎng)度以2.0 cm為最佳，同時(shí)對(duì)側(cè)裂區(qū)范圍內(nèi)血管組織進(jìn)行有效保護(hù)；（5）朝著后內(nèi)側(cè)對(duì)患者腦島被蓋組織進(jìn)行解剖，定位動(dòng)脈分支組織間的無血管區(qū)后，對(duì)島葉進(jìn)行有效切開，長(zhǎng)度以1.0 cm為最佳；（6）選擇小型的吸引頭，設(shè)置為低負(fù)壓模式，定位血凝塊后，即可對(duì)其進(jìn)行吸除，并對(duì)血腫組織附近進(jìn)行有效保護(hù)[2]；（7）如血凝塊組織與機(jī)體腦組織呈現(xiàn)出緊密連接狀態(tài)，應(yīng)避免強(qiáng)行吸除。此外，如果存在活動(dòng)性的出血現(xiàn)象，還需選擇雙級(jí)電凝方案進(jìn)行有效止血，防止大范圍電凝，避免患者腦水腫癥狀加重；（8）如果存在靜脈性的出血現(xiàn)象，需以腦棉片以及明膠海綿等進(jìn)行壓迫性止血，如血腫組織面積過大，還需進(jìn)行充分減壓，待血腫組織被有效清除后，于患者體內(nèi)有效留置引流設(shè)備，再對(duì)其硬膜組織、顳肌組織以及頭皮組織等進(jìn)行逐層縫合[3]。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，并以日常生活能力（ADL）分級(jí)法對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，具體涉及一至四級(jí)。一級(jí)：患者日常生活均已達(dá)到自理標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)受限現(xiàn)象；二級(jí)：患者日常生活能力已經(jīng)基本恢復(fù)，但是偶有受限；三級(jí)：患者日常生活能力基本處于無法自理標(biāo)準(zhǔn)，而且行走時(shí)需要依靠他人攙扶；四級(jí)：術(shù)后患者處于植物人狀態(tài)[4]。

2　結(jié)果

術(shù)后37例患者都已成活，血腫清除率91.89%（34/37），手術(shù)時(shí)間（1.492 6±0.59）h。此外，術(shù)后隨訪6個(gè)月，13例（35.14%）患者是ADL一級(jí)，15例（40.54%）患者是ADL二級(jí)，6例（16.22%）患者是ADL三級(jí)，3例（8.11%）患者是ADL四級(jí)。

3　討論

王京寬[5]等發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血本身屬心腦血管科多見癥，除了發(fā)病較急外，其預(yù)后差，且死亡率與致殘率高，多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，治療難度大，如機(jī)體出血量已超過30.0 m l，通常需要醫(yī)師合理把握手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行手術(shù)治療，通過清除機(jī)體腦組織中血腫成分，在緩解占位效應(yīng)的基礎(chǔ)上，使患者局部缺血現(xiàn)象得到控制，從而降低病死率，在提升生存率的基礎(chǔ)上，使患者生存質(zhì)量得到有效提升。

一般而言，手術(shù)入路會(huì)直接決定手術(shù)效果，因此，在手術(shù)操作中，選擇適合患者的手術(shù)入路非常關(guān)鍵，除了能降低腦組織受損程度外，還能控制顱內(nèi)壓，避免出血后出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。對(duì)于基底節(jié)腦出血患者而言，其手術(shù)方案以血腫穿刺引流方案、開顱血腫清除方案最為常見，若血腫量體積偏小，同時(shí)未出現(xiàn)周圍血腫現(xiàn)象，選擇經(jīng)外側(cè)裂入路方案對(duì)患者進(jìn)行治療，通過清除顱內(nèi)血腫組織，即可控制顱距離，在保護(hù)其顳葉組織、視野以及語(yǔ)言功能的基礎(chǔ)上，有效打開機(jī)體側(cè)裂池，釋放腦脊液，不僅能降低顱內(nèi)壓，還能防止再出血現(xiàn)象，清除血腫，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步改善機(jī)體日常生活能力，促進(jìn)康復(fù)[7-8]。

[1]萬(wàn)曉強(qiáng)，鄭念東，張道寶，等．側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效觀察[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：410-412．

[2]黃傳平，劉劍，汪先兵，等．經(jīng)外側(cè)裂入路基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)的切口改良探索及臨床效果分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（4）：405-408．

[3]陳新成，吳自成，孟偉，等．早期聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)額軟通道穿刺術(shù)和經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療重型高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血16例[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：95-96．

[4]翟安林，袁淼，茍志勇，等．經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血后TNF-a的表達(dá)研究[J]．四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：307-309．

[5]王京寬，董海峰．經(jīng)側(cè)裂入路基底節(jié)區(qū)腦出血顯微鏡下手術(shù)治療體會(huì)[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：68-69．

[6]黃金根，黃智勇，周小華，等．經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果觀察[J]．江西醫(yī)藥，2015，50（11）：1186-1188．

[7]許亦群，儀立志，賈軍，等．經(jīng)外側(cè)裂入路小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：31-33．

[8]張勝勇．對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血行經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療的臨床研究[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：49-50．

Effect of Microsurgery Through Lateral Fissure Approach in the Treatment of Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

XUE Yunpeng Department of Neurosurgery, The Second People's Hospital of Kunshan City, Kunshan Jiangsu 215300, China

Objective To study the significance of lateral fissure approach in the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia region. Methods 37 cases of cerebral hemorrhage in our hospital from January 2008 to January 2016 were selected and treated by lateral fissure approach. Results A fter operation, 37 patients had survived, and the hematoma clearance rate was 91.89% (34/37), and the operation time was (1.492 6±0.59) h. Conclusion For the patients with cerebral hemorrhage located in the basal ganglia region, the method of selecting the lateral fissure approach is effective.

Hematoma clearance rate, Basal ganglia region, Via lateral fissure approach, Cerebral hemorrhage, ADL classification

R 651．1

A

1674-9308（2016）31-0122-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．074

江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 昆山 215300

此次研究中，37例入選患者均選擇經(jīng)外側(cè)裂入路方案進(jìn)行治療，術(shù)后37例患者都已成活，患者手術(shù)時(shí)間（1.492 6±0.59）h，其血腫清除率是91.89%（34/37）。術(shù)后均隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)ADL一級(jí)患者有35.14%，ADL二級(jí)患者有40.54%，ADL三級(jí)患者有16.22%，ADL四級(jí)患者有8.11%，恢復(fù)狀況良好。

綜上所述，對(duì)于腦出血位置發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的患者，選擇經(jīng)外側(cè)裂入路方案進(jìn)行治療，效果顯著。