鼻內(nèi)鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效觀察

施心怡　李王偉　陶躍進(jìn)　周義兵

鼻內(nèi)鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效觀察

施心怡李王偉陶躍進(jìn)周義兵

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變的療效，探討影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。方法 鼻內(nèi)鏡下中鼻道徑路手術(shù)治療32例上頜竇良性病變，其中內(nèi)翻性乳頭狀瘤19例，霉菌性上頜竇炎8例，出血壞死性息肉5例，觀察治療效果，并進(jìn)行3～12個月的隨訪。結(jié)果32例上頜竇良性病變均成功切除，術(shù)后隨訪有3例內(nèi)翻性乳頭狀瘤復(fù)發(fā)，治愈率90．6%（29/32）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效確切，有視野清楚、出血少、損傷輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，術(shù)后定期鼻腔換藥可以減少并發(fā)癥。

上頜竇良性病變；中鼻道徑路；鼻內(nèi)鏡

上頜竇良性病變包括內(nèi)翻性乳頭狀瘤、出血壞死性息肉以及霉菌性上頜竇炎等，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是鼻側(cè)切除術(shù)或柯-陸氏手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，易損傷眶下神經(jīng)和上牙槽神經(jīng)引起面部麻木及感覺異常[1]。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的普及推廣和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)開始應(yīng)用于治療上頜竇良性病變，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，手術(shù)成功率不斷提高[2]。我們應(yīng)用鼻內(nèi)鏡經(jīng)中鼻道擴(kuò)大的上頜竇自然開口切除上頜竇良性病變，療效滿意，本文總結(jié)分析在我科接受鼻內(nèi)鏡下中鼻道徑路切除上頜竇病變的32例臨床隨訪結(jié)果，并探討影響手術(shù)療效的相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我科2012年10月～2015年6月收治的32例上頜竇良性病變患者作為研究對象，術(shù)后隨訪3～12個月，所有患者術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT掃描，其中男性18例，女性14例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤19例，霉菌性上頜竇炎8例，出血壞死性息肉5例，2例患者伴有鼻中隔偏曲，10例內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)前病理明確診斷，所有病例均為單側(cè)發(fā)病，2例有鼻腔手術(shù)史。主要臨床癥狀有：鼻塞，涕中帶血，鼻腔異味以及面部悶脹感。

1.2方法

所有手術(shù)均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，有2例內(nèi)翻性乳頭狀瘤病例術(shù)中送快速病理檢查，與術(shù)后常規(guī)病理相符，霉菌性上頜竇炎及出血壞死性息肉病例術(shù)中未送快速病理檢查。選用STORZ硬性鼻內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)器械包括鉤突刀、反咬鉗、息肉鉗及電動切割器等，以1‰腎上腺素浸潤棉片收縮鼻腔黏膜，0°鼻內(nèi)鏡下用鉤突刀切除鉤突中和下1/3部，敞開篩漏斗，顯露鼻囟門和上頜竇自然口區(qū)，用反咬鉗和電動切割器以上頜竇自然口為起點和中心向周圍擴(kuò)大中鼻道開窗，70°鼻內(nèi)鏡下觀察上頜竇內(nèi)病變情況，并用息肉鉗清除竇腔內(nèi)病變組織，若病變位于上頜竇內(nèi)靠外、前和下部時，使用180°彎鉗切除病變，徹底止血后中鼻道填塞納吸綿，鼻腔填塞膨脹海綿。

1.3術(shù)后處理及隨訪

根據(jù)鼻腔出血情況于術(shù)后2～3天抽出鼻腔填塞膨脹海綿，術(shù)后1周開始鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，每日行鼻腔沖洗，鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻，出院后換藥第1個月每周1次，第2個月兩周1次，第3個月后每月1次，半年后視病情確定復(fù)診周期，如癥狀消失且鼻內(nèi)鏡檢查上頜竇腔完全上皮化，可自愿隨訪。

2　結(jié)果

32例上頜竇良性病變均成功切除，其中內(nèi)翻性乳頭狀瘤19例，霉菌性上頜竇炎8例，出血壞死性息肉5例，鼻內(nèi)鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變損傷小，視野清楚，手術(shù)時間短，術(shù)中出血多者1‰腎上腺素棉片壓迫后出血均得到控制，所有病例術(shù)后無鼻淚管損傷，未出現(xiàn)鼻腔粘連及眶內(nèi)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪3～12個月，有3例內(nèi)翻性乳頭狀瘤復(fù)發(fā)，鼻內(nèi)鏡下局部切除后未出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)，治愈率90.6%（29/32）。

3　討論

上頜竇病變的傳統(tǒng)手術(shù)方法是鼻側(cè)切除術(shù)或柯-陸氏手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)所需時間較長，易損傷眶下神經(jīng)和上牙槽神經(jīng)引起面部麻木及感覺異常[3]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開展，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇良性病變已得到公認(rèn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療上頜竇良性病變優(yōu)勢明顯[4]。

首先，手術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)施行，避免了面部切口，不影響術(shù)后患者的面容；其次，鼻內(nèi)鏡照明好，有多種角度選擇，可以放大視野，手術(shù)區(qū)域暴露好，對各部位病變的觀察遠(yuǎn)較肉眼觀察清晰，能較為徹底地切除腫瘤；再次，術(shù)后可以保留鼻腔、鼻竇正常結(jié)構(gòu)和黏膜，有利于鼻腔鼻竇功能的恢復(fù)，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，術(shù)后隨訪直觀容易，能早期發(fā)現(xiàn)病變的復(fù)發(fā)，并對術(shù)腔進(jìn)行及時有效的清理[5-6]。

鼻內(nèi)鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變需嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥，本組病例包括內(nèi)翻性乳頭狀瘤19例，霉菌性上頜竇炎8例，出血壞死性息肉5例，手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后隨訪有3例內(nèi)翻性乳頭狀瘤復(fù)發(fā)，我們認(rèn)為病變切除不徹底是術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因[7]，另外，腫瘤的多中心起源，前次手術(shù)種植，未切除腫瘤邊緣化生部位的病變及細(xì)胞的不典型增生也是引起復(fù)發(fā)的因素[8]。

鼻內(nèi)鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方式，相對傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，創(chuàng)傷更小，充分保留鼻腔重要結(jié)構(gòu)和生理功能，并發(fā)癥更少。本組病例無鼻淚管損傷、面部麻木等并發(fā)癥。嚴(yán)格的術(shù)后隨訪和定期的鼻內(nèi)鏡檢查，不僅可以促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)，還可隨時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，從而及時給予清除，降低復(fù)發(fā)率。

[1]黃成彬，任海燕，趙麗丹，等．鼻內(nèi)鏡下中、下鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效觀察[J]．中外醫(yī)療，2011，30（18）：46，48．

[2]鄭力維，周浩．鼻內(nèi)鏡聯(lián)合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的效果[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（6）：131-134．

[3]吳家森，殷海，何引等．鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的臨床研究[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（11）：902-906．

[4]王偉，強(qiáng)化龍，程忠強(qiáng)．上頜竇良性病變鼻內(nèi)鏡下不同手術(shù)徑路的療效觀察[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（10）：1282-1284．

[5]解連偉．鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路治療上頜竇良性病變[J]．中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：26-27．

[6]曾楠，楊燦林，張艷等．鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路手術(shù)治療上頜竇良性病變的效果分析[J]．中國臨床研究，2014，27（3）：335-336．

[7]劉曉哲．視頻鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變23例體會[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：451-452．

[8]周虎軍，謝金．中鼻道聯(lián)合淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：1626-1629．

Curative Effect Observation of Nasal Endoscopic in the Treatm ent of Benign Lesions of Maxillary Sinus

SHI Xinyi LI Wangwei TAO Yuejin ZHOU Yibing Department of ENT, Jiangning Hospital, Nanjing Jiangsu 211100, China

Objective To observe the curative effect of nasal endoscopic sinus surgery in the treatment of benign lesions of maxillary sinus, and to explore the related factors. Methods Endoscopic nasal meatus approach in surgical treatment of 32 cases of maxillary sinus benign lesions, including 19 cases of inverted papilloma, 8 cases of mycotic maxillary sinusitis, 5 cases of hemorrhagic and necrotic polyps, were treated and followed up for 3 to 12 months. Results 32 cases of benign lesions of the maxillary sinus were successfully resected, and 3 cases of inverted papilloma were followed up. The cure rate was 90.6% (29/32). Conclusion Endoscopic sinus surgery in the treatment of benign lesions of the maxillary sinus is accurate, clear vision, less bleeding, less damage, quick recovery and other advantages, postoperative regular nasal dressing can reducecomplications.

Maxillary sinus benign disease, Middle nasal path, Nasalendoscope

R 76

A

1674-9308（2016）31-0120-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．073

南京市江寧醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 南京 211100