下肢超短波治療預防腰椎開放內(nèi)固定術(shù)后血栓栓塞療效觀察

李小軍

下肢超短波治療預防腰椎開放內(nèi)固定術(shù)后血栓栓塞療效觀察

李小軍

目的 探討下肢超短波治療預防腰椎開放內(nèi)固定術(shù)后血栓栓塞的臨床療效。方法 45例腰椎開放內(nèi)固定術(shù)患者，術(shù)后均采用空氣肢體壓力治療儀進行下肢超短波治療，觀察其預防術(shù)后血栓栓塞的效果。結(jié)果 觀察到本組患者的血栓栓塞發(fā)生率為4．44%（2/45），術(shù)后發(fā)生血栓栓塞的2例患者均給予藥物并聯(lián)合下肢超短波治療后均已治愈。結(jié)論 下肢超短波治療對于腰椎開放內(nèi)固定術(shù)后血栓栓塞具有明顯的防治作用。

下肢超短波；血栓栓塞；腰椎開放內(nèi)固定術(shù)

下肢血栓栓塞是骨科腰椎開放內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導致患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、活動受限等，嚴重影響生活質(zhì)量，還增加了肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。我院遵循“預防為主”的原則，對45例腰椎開放內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后給予下肢超短波治療，發(fā)現(xiàn)對于血栓栓塞并發(fā)癥能起到防治作用，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年5月～2016年1月45例腰椎開放內(nèi)固定術(shù)患者納入觀察對象，其中男性25例，女性20例；年齡31～68歲，平均年齡為（44.2±5.6）歲；原發(fā)疾?。貉祷?0例，腰椎間盤突出癥35例；合并癥：合并高血壓病12例，合并2型糖尿病13例，合并冠狀動脈硬化性心臟病6例。

1.2方法

45例患者術(shù)后均采用空氣肢體壓力治療儀（型號：AP400a型）進行下肢超短波治療，設置輸出功率為100 W左右，治療時將電極置于下肢，以感到溫熱為宜，每處15 min，每天2次，15 d為1個療程。治療期間注意觀察患者的臨床癥狀體征的變化，1個療程結(jié)束之后使用下肢血管彩超對血栓栓塞的發(fā)生情況進行判定。

1.3評定標準

評定標準參照全國第四屆中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病學術(shù)研討會上的相應標準進行[2]。

2　結(jié)果

以連續(xù)下肢超短波治療15 d為一個療程，療程結(jié)束后查下肢血管彩超，觀察到本組45例患者中有2例發(fā)生下肢靜脈血栓栓塞，其發(fā)生率為4.44%。術(shù)后發(fā)生血栓栓塞的2例患者均給予低分子肝素、疏血通、阿司匹林等藥物并聯(lián)合下肢超短波治療后均已治愈。

3　討論

下肢血栓栓塞是骨科腰椎開放內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥。本病最早是由Virchow在1856年提出，目前認為血栓栓塞的形成需要一系列的的基本要素，簡單概括起來即Virchow三聯(lián)征-血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷以及靜脈瘀滯。骨科腰椎開放內(nèi)固定術(shù)后容易發(fā)生下肢血栓栓塞，其原因是多方面的：首先，行骨科腰椎開放內(nèi)固定手術(shù)之后，血液中可能進入了一些組織碎片、膠原、脂肪組織等，這些物質(zhì)出現(xiàn)在血液中，盡管其含量可能很微小，也易導致纖溶系統(tǒng)的異常[3-4]；其次，由于手術(shù)中患者長時間處于被動體位，麻醉反應和手術(shù)造成的應激，術(shù)后由于疼痛等原因?qū)е禄顒邮芟蓿嬎繙p少等，易使患者血液處于高凝狀態(tài)；再次，外傷本身以及手術(shù)操作都增加了內(nèi)皮細胞受損傷的概率；此外，術(shù)后臥床時間長，患者腿部屈曲或受壓時間增加，活動量減少等，都可引起靜脈瘀滯的發(fā)生。因此，骨科腰椎開放內(nèi)固定術(shù)后患者符合“Virchow三聯(lián)征”的狀態(tài)，是下肢血栓栓塞的高發(fā)人群。相關(guān)報道稱，骨科手術(shù)后患者若不采取任何的預防措施，下肢血栓栓塞的發(fā)生率可高達58%[5]。

[1]顧建平．深靜脈血栓的介入治療[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2003，15（9）：537-539．

[2]侯桂紅，水根會，邢林波．腰椎間盤突出癥手法復位后下肢深靜脈血栓栓塞的護理[J]．中醫(yī)正骨，2010，22（10）：80．

[3]黃翔，吳華容，明莫瑜．靜脈血栓栓塞與肺栓塞的內(nèi)科高危因素分析[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4（24）：174-175．

[4]尹知訓．骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預防的進展[J]．中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2012，6（6）：83-86．

[5]Greets WH，Bergqvist D，Pineo GF，et a1．Prevention of Venous Thromboembolism : American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)[J]．Chest，2008，133（6）：381-453．

[6]Lereun C，W ells P，D iam ntopou los A，et a1．An indirect com parison，via enoxaparin，of rivaroxaban with dabigatran in the prevention of venous thromboembolism after hip or knee re· placement[J]．Journal of Medical Economics，2011，14（2）：238-244．

[7]張瑞芹，孫強三，劉豐，等．超短波治療毛細支氣管炎療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2002，34（19）：155．

[8]鄒再莉，陳東平，向其敏．超短波治療肩周炎的護理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（2）：172．

[9]管廷進，孫東升，齊向陽，等．髖臼骨折術(shù)后癥狀性下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（12）：1022-1023．

[10]張艷鋒，張成軍，田麗麗，等．超短波聯(lián)合藥物治療骨折后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：83．

Lower Extremity Ultrashort Wave Therapy for Prevention of Thromboembolism to Observe the Curative Effect of Fixation in Lumbar Open

LI Xiaojun Department of Orthopaedics and Traumatology, The Traditional Chinese Medical Hospital of Wuxi City, Wuxi Jiangsu 214000, China

Ob jective To investigate the prevention of lumbar open low er ex trem ity u ltrashort wave therapy after internal fixation of thromboembolism clinical curative effect. Methods 45 cases of open lumbar internal fixation patients, postoperative limb using air pressure therapeutic instrument for lower extrem ity ultrashort wave therapy, to observe the effect of prevention of postoperative thromboembolism. Results Thromboembolism observed in this group of patients the incidence rate was 4.44% (2/45), 2 cases of thrombosis after operation the patients were given drugs combined with ultrashort wave therapy after lower limbs were cured. Conclusion Ultrashort wave therapy for lumbar limb open after internal fixation of thromboembolism has obvious effect of preventing.

Lower extremity ultrashort wave, Thromboembolism, Open lumbar internal fixation

R619+．2

A

1674-9308（2016）31-0119-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．072

無錫市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇 無錫 214000

針對下肢血栓栓塞，治療方面主要包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩方面，臨床傾向于藥物保守治療為主，必要時采取外科手術(shù)的方法[6]。本病形成后加重了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，延遲了疾病的康復，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此積極地采取預防措施顯得非常重要。超短波短波治療具有非常廣泛的適應證[7-8]，其兼具有熱效應與非熱效應，前者主要可改善局部血液循環(huán)，具有消炎、緩解組織水腫的作用；后者則可促進炎癥物質(zhì)吸收，提高機體補體水平，改善網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能等作用，同時還可抑制干擾痛覺沖動擴散，具有一定的鎮(zhèn)痛效應[9-10]。

本研究中采用超短波短波作用于下肢，充分發(fā)揮其熱效應與非熱效應，能改善血液高凝狀態(tài)，促進損傷的血管內(nèi)皮修復，防止靜脈瘀滯，連續(xù)下肢超短波治療15 d后，下肢血管彩超檢查發(fā)現(xiàn)本組45例患者中有2例發(fā)生下肢靜脈血栓栓塞，其發(fā)生率為4.44%。術(shù)后發(fā)生血栓栓塞的2例患者均給予低分子肝素、疏血通、阿司匹林等藥物并聯(lián)合下肢超短波治療后均已治愈。

綜上所述，下肢超短波治療對于腰椎開放內(nèi)固定術(shù)后血栓栓塞有防治作用。