宮腔鏡電切除術(shù)對(duì)子宮黏膜下肌瘤的治療效果探討

徐慎之

宮腔鏡電切除術(shù)對(duì)子宮黏膜下肌瘤的治療效果探討

徐慎之

目的 探究宮腔鏡電切除術(shù)對(duì)子宮黏膜下肌瘤的治療效果。方法 選擇2013年5月～2016年5月我院收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施宮腔鏡電切除術(shù)加以治療，探究手術(shù)結(jié)局。結(jié)果 患者順利完成手術(shù)，有效率為100．00%?；颊呶闯霈F(xiàn)嚴(yán)重不良癥狀。結(jié)論 對(duì)于子宮黏膜下肌瘤者，使用宮腔鏡技術(shù)實(shí)施外科手術(shù)，可全面提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。

宮腔鏡電切除術(shù)；子宮黏膜下肌瘤；效果探究

子宮黏膜下肌瘤為臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)血量過多等，以往通常使用長血管鉗鉗夾腫瘤蒂切下的方式對(duì)患者實(shí)施臨床治療。若患者沒有生育愿望，年齡偏大，可擇取經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮切除術(shù)，展開相關(guān)治療。但值得說明的是，傳統(tǒng)方式術(shù)后并發(fā)癥較多，且恢復(fù)時(shí)間長，給患者帶來很多不便，近年來，宮腔鏡電切除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[1]，對(duì)于子宮黏膜下肌瘤者，使用宮腔鏡電切除術(shù)法進(jìn)行治療，可取得滿意效果。本文選擇我院收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對(duì)象，并對(duì)其使用了宮腔鏡電切除術(shù)加以治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2016年5月我院收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查確診，符合我國衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于子宮黏膜下肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)審查，患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了知情同意書。年齡31～69歲，平均年齡（41.2±2.1）歲，病程1.2～3.3年，平均病程（1.8±0.3）年。在此其中已婚者51例，未婚者9例。已育者44例，未育者16例。從自規(guī)格黏膜下肌瘤分型上來看，0 型20例，I型22例，II型18例?；颊呔嬖诮?jīng)期延長，絕經(jīng)后出血等臨床癥狀，部分患者合并貧血與原發(fā)性不孕。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者在月經(jīng)末期3～7 d后，實(shí)施手術(shù)。在進(jìn)行術(shù)前，對(duì)其進(jìn)行輔助性與實(shí)驗(yàn)室檢查，糾正貧血癥狀。使用B超和宮腔鏡，了解腫瘤規(guī)格以及肌層關(guān)系。同時(shí)實(shí)施診刮，排除惡性疾病的可能性，在手術(shù)前1 h，以米索前列醇0.2 mg塞陰，目的在于擴(kuò)張并軟化子宮頸[3]。

1.2.2手術(shù)設(shè)備 本實(shí)驗(yàn)使用德國STORS公司生產(chǎn)的被動(dòng)型連續(xù)灌注宮腔電切鏡以及膨?qū)m泵，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)鏡外鞘9 mm，B超選擇日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的扁掃設(shè)備對(duì)患者實(shí)施檢查，探頭頻率為3.5 MHz。利用濃度為0.9%的生理鹽水溶液為膨?qū)m液。流速為100～120 ml/min。電凝功率：50 W，電切功率：60～80 W。擇取15～20 kPa為膨?qū)m壓力指數(shù)。

1.2.3手術(shù)方法 使用靜脈麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉法對(duì)患者實(shí)施治療。患者去截石位，護(hù)理人員常規(guī)鋪巾，消毒外陰。充盈膀胱。在B超監(jiān)視下實(shí)施手術(shù)治療。將宮頸擴(kuò)張至3～4 cm，后放入電切鏡，二次確認(rèn)瘤體的規(guī)格、位置、瘤蒂粗細(xì)和肌層之間的關(guān)系。依照肌瘤的位置實(shí)施電切。若患者的黏膜下肌瘤已經(jīng)在宮頸外部，應(yīng)使用卵圓鉗夾以旋轉(zhuǎn)的方式去取出，后放入宮腔鏡實(shí)施電切術(shù)，同時(shí)一并切除剩下的瘤蒂。存在蒂的黏膜下肌瘤規(guī)格較小者，可以利用電切的方式切割瘤蒂[4]，之后將瘤體夾出。不存在瘤蒂黏膜下肌瘤，首先應(yīng)當(dāng)切開瘤體表面的漿膜，后依次切除宮腔內(nèi)突，在靜脈液體內(nèi)加入10 U或者20 U縮宮素強(qiáng)化子宮收縮，后將瘤體朝向?qū)m腔方向擠壓，令壁間殘余肌瘤內(nèi)突。按照順序電切，直至切平。如子宮瘤體過大，要多次切割以及鉗夾，才能夠完全取出。在此之后，將樣本送至病理科檢查，在手術(shù)之后使用抗生素靜滴3～5 d。

1.3療效判定

本實(shí)驗(yàn)依照衛(wèi)計(jì)委最新制定的關(guān)于子宮黏膜下肌瘤臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)：顯效：患者臨床癥狀改善顯著，月經(jīng)正常，經(jīng)B超檢查發(fā)子宮肌瘤無殘留。有效：患者臨床癥狀有所改善，月經(jīng)量減少，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤少許殘留，無需進(jìn)一步處理。無效：患者臨床癥狀無改善，月經(jīng)量無變化，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤殘余較多，需二次手術(shù)。

1.4術(shù)后隨訪

在完成手術(shù)后，在首月，第3個(gè)月后對(duì)患者實(shí)施隨訪工作，護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解月經(jīng)詳情以及原有疾病是否存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象等情況。

2　結(jié)果

所有患者均為一次性切除，在此過程中未出現(xiàn)子宮感染，穿孔，水中毒等不良現(xiàn)象。在60例患者中，4例在完成手術(shù)之后出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，在其子宮內(nèi)置入Foley球囊導(dǎo)管，并在球囊內(nèi)注如20～30 m l的生理鹽水，使用這種方式壓迫止血，時(shí)長為12～24 h，患者手術(shù)出血量為9.8～102.3 ml。手術(shù)時(shí)長為6.8～52.4 min。手術(shù)隨訪人數(shù)為57例，3例失訪。隨訪率為95.00%。

3　討論

3.1宮腔鏡實(shí)施優(yōu)勢與適應(yīng)癥

和以往相比，宮腔鏡術(shù)式有著創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后痛苦少等特征。并且使用這種方式，可以保留患者子宮，在保留生育能力的同時(shí)，也不會(huì)對(duì)正常的卵巢功能造成影響。

有學(xué)者指出[5]，對(duì)于子宮黏膜下肌瘤疾病，使用宮腔鏡治療為最佳方式。本組患者治療有效率為100.00%。證實(shí)宮腔鏡手術(shù)的有效性。實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，必須要有符合適應(yīng)證。該手術(shù)的適應(yīng)證為：（1）I型和0型肌瘤為最佳適應(yīng)癥。（2）瘤體直徑規(guī)格應(yīng)為5 cm以下。（3）II型肌瘤者存在術(shù)后并發(fā)癥問題。從手術(shù)時(shí)間選擇上來看，以月經(jīng)結(jié)束后3～7 d為適合，此刻患者子宮內(nèi)膜薄，可完全暴露瘤體，方便手術(shù)。

3.2預(yù)防并發(fā)癥的有效措施

（1）電切（TURP）綜合征：如果膨?qū)m液進(jìn)入到機(jī)體血液循環(huán)中，患者可能出現(xiàn)低鈉血癥，這種癥狀較為嚴(yán)重。從預(yù)防的角度來講，應(yīng)為手術(shù)時(shí)長盡可能在1 h以內(nèi)，如果手術(shù)過于復(fù)雜，可對(duì)患者實(shí)施二次手術(shù)。在完成手術(shù)以后，做好患者的利尿工作。宮腔灌注壓力應(yīng)當(dāng)保持在20 kPa以下，不能超過平均動(dòng)脈壓，做好該項(xiàng)工作，能夠在最大程度上預(yù)防患者水中毒發(fā)生。

（2）子宮穿孔：子宮穿孔為宮腔鏡手術(shù)最為常見的并發(fā)癥類型之一，出現(xiàn)這種情況的原因在很大程度上和操作者的經(jīng)驗(yàn)存在關(guān)聯(lián)性，擁有嫻熟的操作技巧，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。在進(jìn)行實(shí)際操作過程中，應(yīng)本著從易到難的原則[6]。術(shù)中強(qiáng)化B超監(jiān)視力度，使用這種方式，可以清晰的顯示出子宮宮壁的厚度和方向，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，預(yù)防漏切等不良現(xiàn)象。對(duì)于大子宮肌瘤者，使用腹腔鏡監(jiān)視更為安全。

（3）宮腔粘連：在切除多發(fā)性粘連的時(shí)候，可能出現(xiàn)宮腔粘連現(xiàn)象，對(duì)于無再次生育要求的患者，可以在子宮內(nèi)放置節(jié)育器來預(yù)防這種現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于尚有生育需要者，在完成手術(shù)后，可對(duì)其使用適當(dāng)雌激素加以治療[7]。

（4）術(shù)中出血：在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，肌層不能過度切除，如果深度在子宮肌壁1/3以上的時(shí)候，可能會(huì)傷害到肌層血管[8-9]，也就是俗稱的大出血，若發(fā)生這種情況，可使用電凝或縮宮素止血，如無效，可在宮腔內(nèi)放置Foley球囊導(dǎo)管，并在其中注入生理鹽水。在進(jìn)行手術(shù)前，可使用米非司酮，使用這種方式，可在最大程度上降低術(shù)中出血率。

綜上所述，對(duì)于子宮黏膜下肌瘤者，使用宮腔鏡技術(shù)實(shí)施外科手術(shù)，可全面提升治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。

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[2]劉霜琳．子宮黏膜下肌瘤采用宮腔鏡電切除術(shù)治療的療效觀察[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：139-140．

[3]劉喻，王明波，李瓊．不同類型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術(shù)對(duì)患者生育能力的影響[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（15）：12-13．

[4]蔡小桃，蔡小萱，許懷通，等．宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的效果分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1339-1341．

[5]李文香，趙少華，安新濤，等．宮腔鏡電切除術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤伴不孕生殖的預(yù)后分析[J]．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23 （4）：452-454．

[6]李鈺．宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤48例觀察[J]．河南外科學(xué)雜志，2015，21（5）：64-65．

[7]薛燕，喬娜，李春芳，等．宮腔鏡治療在子宮內(nèi)膜息肉及子宮粘膜下肌瘤中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28（B6）：130-131．

[8]孫小淳．宮腔鏡下電切術(shù)在子宮黏膜下肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]．現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，29（24）：65．

[9]周文生．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)78例臨床分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）： 80-81．

如何撰寫論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽性及陰性），不可加進(jìn)解釋和評(píng)論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節(jié)省了他們的閱讀時(shí)間，能在最短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文；對(duì)審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內(nèi)容，其后科學(xué)突飛猛進(jìn)，期刊激增，“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬篇以上，60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，80年代加拿大溫哥華一個(gè)研究小組進(jìn)一步提出結(jié)構(gòu)式摘要，即要求按四要素來書寫摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結(jié)果（Results）、結(jié)論（Conclusions），中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在200字左右。關(guān)鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內(nèi)容，不能出現(xiàn)文中的角號(hào)。尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。

Effect of Hysteroscopy in the Treatment of Submucosal Myoma of Uterus

XU Shenzhi The Tenth Department, Maternal and Child Health Care Center of Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213000, China

Ob jective To explore the curative effect of hysteroscopy in the treatment of submucosal myoma of uterus. Methods Choose May 2013 to May 2016 year in our hospital 60 cases of uterine submucosal myoma as the research object, in fact, the application of hysteroscopy to treat, to explore the outcome of surgery. Results Patients successfully completed the operation, the effective rate was 100.00%. Patients did not appear serious adverse symptoms. Conclusion For patients with uterine submucosal myoma, the use of hysteroscopy in the implementation of surgery, can improve the treatment effect, reduce the incidence of adverse reactions, is conducive to the prognosis of patients with disease.

Electrical excision of hysteroscopy, Submucosal myoma of uterus, Effect research

R 61

A

1674-9308（2016）31-0107-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．064

常州市婦幼保健院十病區(qū)，江蘇 常州 213000