M iles手術(shù)治療低位直腸癌臨床效果分析

石廣東

M iles手術(shù)治療低位直腸癌臨床效果分析

石廣東

目的 探討M iles手術(shù)治療低位直腸癌臨床療效。方法 以2011 年1月～2016年1月我院收治的52例低位直腸癌患者為研究對象，全部患者均以M iles手術(shù)進行治療，觀察患者基本術(shù)中指標和臨床療效，以QOL量表評估患者生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 全部患者均一次順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率100%。患者治療后QOL評分（37．5±6．8）分，高于治療前（22．6±7．0）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論M iles手術(shù)治療低位直腸癌臨床療效顯著。

低位直腸癌；腹腔鏡M iles術(shù)；臨床療效

直腸癌的發(fā)病位置低且深入盆腔，解剖關(guān)系復雜，故存在一定誤診率，手術(shù)治療也較為棘手，復發(fā)率很高[1]。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）是臨床常用直腸癌根治療法，被認為是中低位直腸癌治療的金標準[2]。我院近年來以此治療低位直腸癌患者取得良好臨床效果，本文選取我院收治的52例患者為研究對象進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2011年1月～2016年1月我院收治的52例低位直腸癌患者作為研究對象，全部患者均經(jīng)鏡檢和病理確認，符合直腸癌相關(guān)診斷標準。入選病例中，男27例，女25例，年齡39～76歲，平均年齡（50.3±6.2）歲。腫瘤病理類型：管狀腺癌40例；粘液腺癌7例；乳頭狀腺癌5例。Dukes分期：I期11例；II期20例；III期15例；IV期6例。

1.2方法

全部患者均行開腹Miles手術(shù)治療。手術(shù)方法如下：患者術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)中全身麻醉，取頭高足低膀胱截石位，充分消毒；取腹部正中做10 cm左右切口，切口自恥骨聯(lián)合向上并繞臍。逐層切開腹壁，借助透光照射盡量在中線切開腹膜前脂肪及腹膜，然后向下推開膀胱，以免損傷。

2　結(jié)果

全部患者均一次順利完成手術(shù)，無術(shù)中明顯鄰近臟器損傷患者和輸血患者，手術(shù)成功率100%。患者平均手術(shù)時間（115.7±20.4）min，平均術(shù)中出血量（163.5±35.1）ml，術(shù)后腸道功能平均恢復時間（3.2±0.7）d，術(shù)后平均住院時間（13.4±2.2）d。患者術(shù)后2例吻合口滲血，1例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率5.77%（3/52）。隨訪期間，4例遠期轉(zhuǎn)移，2例局部復發(fā)，轉(zhuǎn)移率和復發(fā)率分別為7.70%（4/52）、3.85%（2/50）?；颊咧委熐癚OL評分（22.6±7.0）分，患者治療后QOL評分（37.5±6.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

直腸癌發(fā)病率占消化道惡性腫瘤的第2位，僅次于胃癌。低位直腸癌是直腸癌中最為多見的類型，可占直腸癌病例總數(shù)的65%～75%[3]。但是，目前臨床對低位直腸癌的具體定位尚存在爭議，多數(shù)觀點為低位直腸癌是腹膜反折和齒狀線之間的腸段癌腫[4]，也有觀點將其定義為腫瘤下緣距肛緣7 cm以下或位于直腸下1/3段的直腸癌[5]。

本研究參照臨床主流觀點抽取低位直腸癌病例行開腹Miles手術(shù)。該術(shù)最早見于醫(yī)學界權(quán)威學術(shù)刊物《The Lancet》，經(jīng)完善和發(fā)展，現(xiàn)階段已成為低位直腸癌手術(shù)治療的金標準，其應(yīng)用能最大限度的降低癌細胞轉(zhuǎn)移和癌癥復發(fā)風險，對改善患者臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量、延長患者生存期具有重要意義[6]。值得注意的是，由于Miles手術(shù)切除范圍廣，功能性損害大，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，同時也會對患者排便、排尿功能等產(chǎn)生影響。對此，臨床以此治療低位直腸癌患者時，要求施術(shù)者術(shù)前準確評估病變范圍和手術(shù)切除范圍、全面做好圍術(shù)期處理、術(shù)中正確安全操作、術(shù)后科學腸造口，以盡量降低手術(shù)對患者正常功能的影響，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。

本研究以開腹Miles術(shù)對低位直腸癌患者進行治療，結(jié)果顯示手術(shù)成功率100%，患者近期癌癥轉(zhuǎn)移率（7.70%）、復發(fā)率（3.85%）均處于較低水平，患者治療后QOL評分改善（P＜0.05）。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡Miles手術(shù)逐漸開始應(yīng)用于臨床。吉鴻[8]等人通過對比分析腹腔鏡與開腹治療低位直腸癌Miles術(shù)的有效性與安全性發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡下Miles術(shù)的手術(shù)效果、住院時間、住院花費均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），腹腔鏡手術(shù)有利于患者術(shù)后恢復，而開腹手術(shù)適應(yīng)性更廣，對術(shù)中突發(fā)情況的緊急處理也更為靈活，兩者各有優(yōu)勢[9]。

綜上所述，以Miles手術(shù)治療低位直腸癌臨床療效顯著，有助于提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存期。

[1]李佳，樊勇．腹腔鏡與開腹低位直腸癌M iles手術(shù)近期臨床療效比較[J]．南通大學學報：醫(yī)學版，2016，36（3）：241-243．

[2]池畔，陳致奮．低位直腸癌的腹腔鏡手術(shù)--內(nèi)括約肌切除術(shù)、M iles手術(shù)還是肛提肌外腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)[J]．中華胃腸外科雜志，2015，16（8）：750-754．

[3]蘇加慶，畢建威．單孔腹腔鏡聯(lián)合折刀位低位直腸癌M iles術(shù)與四孔截石位對比分析[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（17）：62-65．

[4]汪瑛，陳慧萍，葉麗萍．健康教育路徑對低位直腸癌M iles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]．護士進修雜志，2016，31（9）：852-855．

[5]譚亞．老年低位直腸癌患者保肛術(shù)與M iles術(shù)的根治率及術(shù)后生活質(zhì)量的比較[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：119-120．

[6]甘泉，陳超，熊靚．吻合器保肛手術(shù)與M iles手術(shù)治療老年低位直腸癌的療效及生活質(zhì)量分析[J]．中國醫(yī)藥科學，2013，3（7）：64-65，95．

[7]霍蕊，徐凌忠，張明潔，等．術(shù)前造口定位用于低位直腸癌M iles手術(shù)的護理觀察[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（10）：1451-1453．

[8]吉鴻，張亞飛，陸宏偉．腹腔鏡與開腹低位直腸癌M iles術(shù)療效與安全性的對照研究[J]．山西醫(yī)科大學學報，2014，45（12）：1216-1219．

[9]軒志強．低位直腸癌行腹腔鏡手術(shù)治療的效果觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（5）：87-89．

Clinical Effect Analysis of Miles Operation in the Treatment of Low Rectal Cancer

SHI Guangdong Department of Surgery, Gaogang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taizhou Jiangsu 225321, China

Objective To investigate the clinical effect of Miles operation in the treatment of low rectal cancer. Methods In 52 cases of low rectal cancer from January 2011 to January 2016 in our hospital as the research object, all patients were treated with Miles surgery, and intraoperative observation index of patients with basic clinical efficacy, evaluation of the quality of life of the patients improved with QOL scale. Resu lts A ll patients were successfully completed surgery, the success rate of surgery was 100%. A fter treatment, the QOL score (37.5±6.8) was higher than that before treatment (22.6±7.0), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Miles surgery in the treatment of low rectal cancer clinical curative effect is remarkable.

Low rectal cancer, Laparoscopic Miles, Clinical effect

R 735．3+7

A

1674-9308（2016）31-0105-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．063

江蘇省泰州市高港中醫(yī)院外科，江蘇 泰州 225321

開腹后詳細查看患者腹腔及盆腔，觀察有無腹水，檢查腫瘤轉(zhuǎn)移程度，探查淋巴結(jié)腫大情況，確定病灶位置并根據(jù)其對周圍組織的侵犯情況判斷根除手術(shù)的切除范圍，遵循無瘤原則和全直腸系膜切除原則對患者進行治療。切除范圍主要包括乙狀結(jié)腸遠端、全部直腸和系膜及系膜下動脈與區(qū)域淋巴、肛提肌、肛管及肛門周圍5 cm，包括全部肛門括約肌在內(nèi)的皮膚及皮下組織。根治術(shù)后，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口，術(shù)后止血、沖洗，確認無出血點后引流并逐層關(guān)閉腹腔及陰部創(chuàng)口，常規(guī)護理。

1.3觀察指標

觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復情況等基本手術(shù)指標，統(tǒng)計手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪8個月，觀察癌細胞轉(zhuǎn)移率及復發(fā)率。治療前后，以腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（QOL）評估患者生活質(zhì)量改善情況。該量表包括疼痛、精神、睡眠、日常生活能力等多個內(nèi)容，滿分60分，患者評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。