淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防

馬國(guó)慶

淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防

馬國(guó)慶

目的 探析淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防措施。方法 選取35例淺表性膀胱癌患者，均給予經(jīng)尿道電切術(shù)，對(duì)照組術(shù)后加絲裂霉素膀胱灌注輔助治療，研究組術(shù)后吉西他濱膀胱灌注輔助治療，分析術(shù)后復(fù)發(fā)的因素及措施。結(jié)果 研究組復(fù)發(fā)率11．76%（2/17）與對(duì)照組33．33%（6/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0．05。結(jié)論 復(fù)發(fā)原因很多，如遺漏小腫瘤，灌注化療失敗等。徹底性切除腫瘤原發(fā)病灶，術(shù)后即刻開(kāi)始規(guī)范化膀胱灌注化療，可有效降低復(fù)發(fā)率。

淺表性膀胱癌；經(jīng)尿道電切術(shù)；復(fù)發(fā)；預(yù)防

淺表性膀胱癌占膀胱癌的80%左右，經(jīng)尿道電切術(shù)是目前治療淺表性膀胱癌的主要手術(shù)方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)高，復(fù)發(fā)率約為70%左右，術(shù)后輔助治療，膀胱灌注能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)，延遲疾病病情發(fā)展[1-2]。因此，如何提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，是目前關(guān)注的重點(diǎn)，為探析淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防措施，本文將收治的35例淺表性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月收治的35例淺表性膀胱癌患者，將其隨機(jī)分為研究組（17例）和對(duì)照組（18例），對(duì)照組男性15例，女性3例，年齡30～65歲，平均（45.7±8.3）歲，病理分級(jí)：G112例，G24例，G32例；分期：Ta期4例，T1期14例；單發(fā)15例，多發(fā)3例；治療組男性14例，女性3例，年齡30～65歲，平均（45.7±8.3）歲，病理分級(jí)：G110例，G25例，G32例；分期：Ta期3例，T1期14例；單發(fā)13例，多發(fā)4例；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

選取超脈沖等離子電刀，型號(hào)744 000，輸出功率：SP 310～380 KHz，PK 320～450 KHz，電源100～120 V。以等滲沖洗液為電切液，根據(jù)規(guī)范進(jìn)行電切腫瘤，術(shù)后留置20 F的三腔Foley導(dǎo)管7天，術(shù)后根據(jù)規(guī)范進(jìn)行膀胱灌注化療。

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后7天，給予患者絲裂霉素C，劑量40 mg，加入40 m l的生理鹽水，每次保留時(shí)間為2 h，每周一次，一共8次，隨后每30天1次，一共8次，并定期復(fù)查。

1.2.2治療組 術(shù)后即可給予吉西他濱，劑量1 g，加入40 ml的生理鹽水，每次保留時(shí)間為2 h，每周一次，一共8次，隨后每30 天1次，一共8次，并定期復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤數(shù)目、分期、分級(jí)的關(guān)系分析

單發(fā)復(fù)發(fā)率21.43%（6/28）、Ta期復(fù)發(fā)率14.29%（1/7）及G1、G2復(fù)發(fā)率13.64%（3/22）、33.33%（3/9），與多發(fā)復(fù)發(fā)率42.86%（3/7）、T1期復(fù)發(fā)率32.14%（9/28）及G3復(fù)發(fā)率75.0%（3/4）比較差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組均手術(shù)成功，通過(guò)對(duì)患者的隨訪10個(gè)月，得知研究組復(fù)發(fā)率11.76%（2/17）與對(duì)照組33.33%（6/18）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

對(duì)于淺表性膀胱癌的治療主要是經(jīng)尿道電切術(shù)和膀胱部分切除術(shù)，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，相關(guān)研究顯示[3]，多發(fā)性腫瘤患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)率約70%左右，單發(fā)性腫瘤，且復(fù)發(fā)率也高達(dá)50%左右。

引起淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)的因素很多，主要包括腫瘤病理分級(jí)、腫瘤分期及腫瘤數(shù)目等。在朱圣亮、龔強(qiáng)的研究中指出[4-5]，腫瘤數(shù)目越多，其復(fù)發(fā)率越高，腫瘤的病理分級(jí)越高，患者預(yù)后比較差，且T1期預(yù)后顯著比較Ta期預(yù)后差。本研究中，Ta期復(fù)發(fā)率14.29%（1/7）及G1、G2復(fù)發(fā)率13.64%（3/22）、33.33%（3/9），與T1期復(fù)發(fā)率32.14%（9/28）及G3復(fù)發(fā)率75.0%（3/4）比較差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與上述結(jié)果一致，說(shuō)明腫瘤病理分級(jí)越高，數(shù)目越多，其復(fù)發(fā)幾率越高。

淺表性膀胱癌的生長(zhǎng)特性以多中心生長(zhǎng)為特征，其因素可能是腫瘤為多中心起源，也可能是同一腫瘤的克隆播散等[6]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者單發(fā)復(fù)發(fā)率21.43%（6/28），多發(fā)復(fù)發(fā)率42.86%（3/7），說(shuō)明淺表性膀胱癌有我們?nèi)庋劭床坏降哪[瘤病灶，因此，增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，淺表性膀胱癌對(duì)化療藥物易產(chǎn)生耐藥情況，甚至消除藥物效果，這也是術(shù)后患者灌注化療失敗的原因所在。位于患者膀胱頂部和前壁的腫瘤，特別是鄰近膀胱頸11-1點(diǎn)處的前壁腫瘤，屬于發(fā)生遺漏的盲區(qū)，容易致電切不徹底，發(fā)生遺漏腫瘤，這屬于人為因素的腫瘤殘留[7]。

為預(yù)防復(fù)發(fā)，其主要的預(yù)防對(duì)策是：（1）仔細(xì)檢查膀胱的每個(gè)部位，尤其是盲區(qū)，以防發(fā)生腫瘤遺漏；（2）電切時(shí)膀胱壁保持一定的厚度，以?shī)A切的方式進(jìn)行，以免發(fā)生膀胱穿孔；（3）分歩電切及取出電切組織。瘤體-蒂部-基底部-肌纖維-膀胱黏膜-淺肌層，消除腫瘤周圍的隱性衛(wèi)星病灶；（4）三角區(qū)及輸尿管開(kāi)口附件的腫瘤，應(yīng)將輸尿管開(kāi)口一并切除，注意不要太深，速度要快，注意不要過(guò)度電凝，以免發(fā)生輸尿管口狹窄[8-9]?？傊?，術(shù)后復(fù)發(fā)原因很多，如隱性病灶及遺漏小腫瘤，灌注化療失敗等。徹底性切除腫瘤原發(fā)病灶，術(shù)后即刻開(kāi)始規(guī)范化膀胱灌注化療，可有效降低復(fù)發(fā)率。

[1]馬忠華．早期膀胱灌注預(yù)防淺表膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（1）：61．

[2]張保華，陳雪軍，吳明貴．淺表性膀胱癌行電切術(shù)加膀胱灌注的治療現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（24）：13-14．

[3]楊慶亞，謝天朋，許清泉，等．不同化療方式預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效和安全性[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（5）：795-798．

[4]朱圣亮，楊芳．絲裂霉素C或吡柔比星膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效比較[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（6）：729-731．

[5]龔強(qiáng)，朱金海，張小馬，等．TURBt聯(lián)合術(shù)后灌注化療治療淺表性膀胱癌的療效分析[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18（11）：2122-2124．

[6]韓興濤，楊錦建，霍慶祥，等．電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對(duì)淺表性膀胱癌療效，[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：494-497．

[7]李濤，楊立，明星，等．淺表性膀胱癌經(jīng)尿道術(shù)后早期灌注化療臨床預(yù)后的系統(tǒng)評(píng)估[J]．循證醫(yī)學(xué)，2013，13（3）：147-151．

[8]王錦輝．膀胱灌注不同化療藥物對(duì)預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析[J]．國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（4）：574-576．

[9]許吉萬(wàn)．經(jīng)尿道電切術(shù)以及開(kāi)放手術(shù)對(duì)于早期膀胱癌的手術(shù)療效及預(yù)后對(duì)比[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：121-122．

Causes and Preven tion of Recu rrence of Super ficial Bladder Cancer After Transurethral Resection of Bladder

MA Guoqing Department of Urology, Jiangsu Gulou Hospital Group of Yizheng Hospital, Yizheng Jiangsu 211900, China

Ob jective To explore the causes and preventive measures of recurrence after transurethral resection of superficial bladder cancer. Methods A total of 35 patients with superficial bladder cancer patients were treated with transurethral resection, the control group with postoperative intravesical instillation of mitomycin treatment, postoperative intravesical gemcitabine treatment, analysis of the factors of postoperative recurrence and measures. Results The recurrence rate of the study group was 11.76% (2/17) and the control group 33.33% (6/18) , the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion The causes of recurrence are many, such as missing small tumors, failure of perfusion chemotherapy and so on. Resection of tumor primary lesion, immediately began to standardize chemotherapy, can effectively reduce the recurrence rate.

Superficial bladder cancer, Transurethral resection of the prostate, Recurrence, Prevention

R 699．5

A

1674-9308（2016）31-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．048

江蘇省鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院泌尿外科，江蘇 儀征 211900